神經(jīng)內(nèi)科良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床特點(diǎn)分析

林金生，羅龍， 周藝瓊， 袁穎， 陳磊

(湘潭市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖南 湘潭 411400)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)居前庭性周圍性疾病首位，臨床上以體位相關(guān)、短暫、反復(fù)發(fā)作、疲勞性等為特點(diǎn)，目前國內(nèi)外對(duì)該病的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)制、受累半規(guī)管精準(zhǔn)定位、臨床特點(diǎn)、預(yù)后有廣泛的研究，各研究關(guān)注重點(diǎn)不一，本研究對(duì)BPPV發(fā)病的季節(jié)特點(diǎn)及人群分布特點(diǎn)、起病時(shí)間特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湘潭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2018年1—12月收治的BPPV患者671例，其中住院202例，門診469例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制定的2017版BPPV診斷和治療指南[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者現(xiàn)病史均有相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈(一般不超過1 min)；②所有患者均完善眼震視圖檢查，位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈及特征位置性眼震；③通過結(jié)合病史、影像學(xué)檢查、甩頭試驗(yàn)、聽力學(xué)等檢查排除其他眩暈疾患，同時(shí)通過復(fù)位進(jìn)一步確認(rèn)。

1.2 方法

所有患者收集信息包括年齡、性別、發(fā)病日期、眼震視圖中變位試驗(yàn)結(jié)果；住院患者還收集起病時(shí)間、發(fā)病過程。依據(jù)起病時(shí)間和發(fā)病過程分為白天起病、夜間起病和晨起起病，白天起病指患者起床后至夜晚入睡前活動(dòng)過程中起??；夜間起病指患者夜間睡眠過程中及夜間起床時(shí)起??；晨起起病指早晨起床時(shí)還未活動(dòng)前起病。計(jì)數(shù)資料使用百分率(%)比較。

2 結(jié)果

2.1 BPPV發(fā)病時(shí)間分布

BPPV患者在1～12月的發(fā)病人數(shù)分別為53例、53例、76例、54例、60例、48例、58例、60例、48例、40例、58例和63例。3月占比最高(11.3%)，10月占比最低(6.0%)，平均每月56例，見圖1。

圖1 2018年不同月份BPPV發(fā)病病例分布

2.2 BPPV發(fā)病年齡特點(diǎn)

BPPV患者671例，其中男203例，女468例，年齡12～87歲。 各年齡段構(gòu)成比(病例數(shù))分別是20歲以下4例、20～30歲24例、31～40歲46例、41～50歲104例、51～60歲180例、61～70歲193例、71～80歲92例、81～90歲28例，其中41～80歲占總?cè)藬?shù)的84.8%，51～70歲患者占總?cè)藬?shù)的55.6%。 20～60歲男性、女性均有呈線性倍增趨勢(shì)，70歲后發(fā)病例數(shù)逐漸減少，81～90歲組患者無明顯性別差異。具體數(shù)據(jù)見圖2。

圖2 各年齡段不同性別BPPV發(fā)病例數(shù)分布

2.3 BPPV受累半規(guī)管特點(diǎn)

BPPV患者671例，各半規(guī)管受累情況分別是右后半規(guī)管+右水平半規(guī)管19例(2.8%)、右后半規(guī)管286例(42.6%)、右水平半規(guī)管123例(18.3%)、右水平嵴帽3例(0.4%)，左后半規(guī)管189例(28.2%)、左水平半規(guī)管50例(7.5%)，左水平嵴帽1例(0.1%)。右后半規(guī)管比左后半規(guī)管為1.5∶1，右水平半規(guī)管比左水平半規(guī)管為2.5∶1。后半規(guī)管占比為70.7%，水平半規(guī)管占比26.4%。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 671例BPPV患者受累半規(guī)管情況 (例，%)

2.4 BPPV患者起病時(shí)間特點(diǎn)

202例住院患者中明確記錄發(fā)病時(shí)間的患者68例，其中清晨起病33例(48.5%)，白天起病10例(14.7%)，夜間起病25例(36.8%)，晨起和夜間起病共58例(85.3%)。晨起和夜間起病BPPV患者受累半規(guī)管中右后半規(guī)管+右水平半規(guī)管3例，右后半規(guī)管28例，左后半規(guī)管14例，右水平半規(guī)管10例，左水平半規(guī)管3例。白天起病BPPV患者受累半規(guī)管中右后半規(guī)管+右水平半規(guī)管2例，右后半規(guī)管3例，左后半規(guī)管3例，右水平半規(guī)管2例。

3 討論

BPPV的發(fā)病率居前庭性眩暈首位，占神經(jīng)內(nèi)科眩暈專病門診35.6%[2]，研究報(bào)道BPPV年發(fā)病率為10.7/10萬～600/10萬[3]，年患病率為1.6%，終生患病率為2.4%，男女比為1∶2～3[4]，通常40歲以后增加，整個(gè)人群發(fā)病高峰為60歲左右，隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)[3]。既往研究報(bào)道[5]，BPPV在寒冷季節(jié)多發(fā)，考慮寒冷刺激交感神經(jīng)興奮后，引發(fā)血壓、心率、血液成分變化致循環(huán)障礙相關(guān)。在本觀察研究中，3月有明顯的病例數(shù)增多，而10月病例數(shù)最少，其余各月份波動(dòng)在48～63例/月，接近平均值56例，BPPV季節(jié)發(fā)病規(guī)律仍需進(jìn)一步研究，不排除與中國傳統(tǒng)節(jié)假日相關(guān)，另外，不同區(qū)域氣候差異可能導(dǎo)致了研究結(jié)果的差異。

眾所周知，BPPV發(fā)病與年齡及性別相關(guān)。本研究BPPV患者中男女發(fā)病比為1∶2.3，高發(fā)年齡段為51～70歲，與既往報(bào)道相符[3-4]。本研究中20～80歲年齡范圍內(nèi)各年齡段男女比例波動(dòng)在1∶2～1∶2.6，小于20歲組僅有女性病例，81～90歲組男女比例相當(dāng)。目前BPPV已知的危險(xiǎn)因素包括性激素、骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等[6]，本研究中，小于80歲有明顯性別差異，而大于80歲后無明顯性別差異，考慮與大于80歲后男女因性別主導(dǎo)的危險(xiǎn)因素被其他共同危險(xiǎn)因素替代有關(guān)。

BPPV按病因可分為特發(fā)性BPPV、繼發(fā)性BPPV，特發(fā)性占50%～97%。按受累半規(guī)管可分為后半規(guī)管型BPPV、水平半規(guī)管型BPPV、前半規(guī)管型BPPV和多半規(guī)管型BPPV。本研究中，后半規(guī)管占比為70.7%，水平半規(guī)管占比25.8%，與既往報(bào)道相符[7-8]。前半規(guī)管由于解剖位置特殊，很少受累，多半規(guī)管型包括同側(cè)多管受累和雙側(cè)多管受累，本研究發(fā)現(xiàn)右后半規(guī)管和右水平半規(guī)管同時(shí)受累病例占比2.8%，既往報(bào)道的多半規(guī)管受累約占4.6%～9.3%[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)各類型半規(guī)管BPPV患者仍有較穩(wěn)定的性別差異，后半規(guī)管型BPPV男女比為1∶2，水平半規(guī)管型男女比為1∶2.4，右后半規(guī)管和右水平半規(guī)管同時(shí)受累型男女比為1∶2。本研究發(fā)現(xiàn)右側(cè)半規(guī)管較左側(cè)半規(guī)管更易受累，右后半規(guī)管比左后半規(guī)管為1.5∶1，右水平半規(guī)管比左水平半規(guī)管為2.5∶1。本研究中BBPV患者以夜間和晨起起病為主，住院患者中有明確記錄發(fā)病時(shí)間的68例患者分析顯示，晨起和夜間起病患者達(dá)58例(85.3%)，并且右側(cè)更易受累，而白天至睡前起病BPPV患者，后半規(guī)管受累側(cè)別無差異。右側(cè)易受累與多數(shù)患者夜間喜右側(cè)臥位相關(guān)[4]，本研究中記錄的白天起病BPPV患者數(shù)量少，可能與起床后直立位不易發(fā)生BPPV有關(guān)，白天起病的BPPV患者受累側(cè)別規(guī)律仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，BPPV發(fā)病可能存在季節(jié)性，在不同年齡段、不同受累管型、受累側(cè)別中均有較穩(wěn)定的性別比例，其發(fā)病受多重危險(xiǎn)因素影響，夜間和晨起起病者占大多數(shù)，白天活動(dòng)過程中是否仍有受累側(cè)別優(yōu)劣性需更深入研究。