疏肝調(diào)神針刺法治療奔豚氣案

公維娜，馬祖彬，蓋帥帥

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東省中醫(yī)院 針灸科，山東 濟(jì)南 250014)

奔豚氣多采用中藥治療，如奔豚湯等，針灸治療記載于《針灸甲乙經(jīng)·卷十二》“奔豚泄氣,上下引腰脊痛,氣穴主之”，針刺以調(diào)氣為主。疏肝調(diào)神針法是名老中醫(yī)單秋華教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提出的一套系統(tǒng)的治療方法，臨床應(yīng)用范圍廣泛，常用治療精神、神志類疾病[1]，現(xiàn)應(yīng)用疏肝調(diào)神針刺法與傳統(tǒng)治療方法相結(jié)合治療奔豚氣，取得較好的療效。

1 病例介紹

林×,男，67歲，因“腹痛伴氣上沖胸感3 d”，于2016年3月29日就診于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診。患者于2016年2月23日因與家人發(fā)生矛盾后出現(xiàn)臍周疼痛反復(fù)發(fā)作，伴有氣上沖胸感，汗出，恐懼感，惡心欲吐，每日發(fā)作2次～3次，每次發(fā)作10 min～半小時(shí)，2 d后因情緒緩解而逐漸好轉(zhuǎn),未行系統(tǒng)治療。4 d前又因瑣事生氣后忽然出現(xiàn)大汗淋漓，頭部昏沉不舒，次日凌晨4時(shí)患者即感腹痛發(fā)作，氣上沖胸，每天發(fā)作5次～6次，每次發(fā)作15 min～半小時(shí)?？滔掳Y見：腹痛反復(fù)發(fā)作，以臍周為主，多于晨起4 h～6 h發(fā)作，發(fā)作時(shí)疼痛難忍，伴氣上充胸感，周身不適，不欲言語，易感乏力、易汗出，思慮紛紛，善恐易驚，惡心欲吐，但未嘔吐，每次發(fā)作持續(xù)半小時(shí)～1 h，疼痛緩解后覺肚臍上脹、悶感，平素脾氣暴躁，易汗出，納可，眠差多夢(mèng)，眠淺易醒，大便日行兩次，質(zhì)可，小便調(diào)，舌紅，苔黃厚膩，脈弦。全腹強(qiáng)化CT、全腹彩超、心臟彩超、心電圖等未見異常。中醫(yī)診斷：奔豚氣，肝氣上逆證。治法：疏肝調(diào)神，平?jīng)_降逆。選穴：百會(huì)、四神聰、印堂、神庭、本神、內(nèi)關(guān)、神門、膻中、中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、復(fù)溜、三陰交、太沖。針刺百會(huì)、四神聰、印堂、神庭、本神采用0.25 mm×25 mm華佗牌針灸針，斜刺，進(jìn)針深度為5 mm～10 mm，平補(bǔ)平瀉，四神聰斜刺向百會(huì)。膻中、內(nèi)關(guān)、神門、中脘、天樞、氣海、關(guān)元、足三里、復(fù)溜、三陰交、公孫、太沖采用0.25 mm×40 mm華佗牌針灸針，膻中與皮膚呈15°夾角進(jìn)針，針刺方向向下,進(jìn)針深度為10 mm～20 mm;其他穴位直刺，進(jìn)針深度為10 mm～20 mm；以上穴位得氣后輕微捻轉(zhuǎn)。每天治療1次，6 d為1療程，間隔1 d再進(jìn)行下一療程。治療期間給予患者精神疏解，囑患者調(diào)暢情志，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。治療3 d后疼痛減輕，氣上沖胸感減弱,繼用此方治療。治療1個(gè)療程后，疼痛明顯減輕,氣上沖胸感明顯減弱，每天發(fā)作次數(shù)減為3次左右，腹脹、惡心等癥狀好轉(zhuǎn)；經(jīng)過第2、3療程治療后，疼痛逐漸減輕，氣上沖胸感逐漸消失,每天發(fā)作次數(shù)減為1次左右；第4療程結(jié)束后，癥狀已基本消失；繼續(xù)第5個(gè)療程治療，鞏固臨床療效。

2 討 論

漢代名醫(yī)張仲景在《金匱要略·奔豚氣病脈證治》中提出“奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死”。說明奔豚氣發(fā)作時(shí)，患者自覺有氣從少腹上沖胸腹、咽喉，感覺異常痛苦。奔豚氣發(fā)作迅速，來勢(shì)兇猛，時(shí)發(fā)時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，癥狀不同。奔豚氣病病機(jī)為沖氣上逆，與肝、心、腎有關(guān)。奔豚氣的上沖高度與疾病臟腑經(jīng)脈的循行密切相關(guān)。因此奔豚氣上沖的高度不同，病位不同，表現(xiàn)癥狀不同。氣逆上沖至胸、腹，病位在肝，伴有腹痛、往來寒熱，為肝郁化火證；氣逆上沖至心，病位在心，伴有心慌、心悸，為陽虛寒逆證;奔豚臍下悸者，病位在腎，為陽虛飲動(dòng)證。

本例患者易因各種小事生氣，生氣后無適當(dāng)發(fā)泄方式，久而久之，肝氣郁結(jié)，氣郁化火而形成肝氣上逆的體質(zhì)。發(fā)病時(shí)，因情志異常刺激而引起肝火隨沖脈上行，引起上述奔豚癥狀,屬肝郁化火證。疏肝調(diào)神針刺法的原理是疏肝行氣解郁和調(diào)神理氣止痛。肝主疏泄,喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，疏通暢達(dá)人體一身之氣機(jī),促進(jìn)氣血津液的運(yùn)行和輸布、情志舒暢、脾胃氣機(jī)的升降和人體生殖系統(tǒng)氣機(jī)等作用。由于患者平素心情不暢、情志不舒，則肝氣郁結(jié)，則患者出現(xiàn)思慮紛紛、善恐易驚，膻中乃八脈交會(huì)穴之一，平第四肋間隙，為人體之氣會(huì)，調(diào)理一身之氣機(jī)，使郁結(jié)之氣舒暢；太沖為肝經(jīng)原穴，行肝氣、補(bǔ)肝陰、降肝火，兩穴相配，一上一下，氣機(jī)運(yùn)行得以順暢。肝氣郁結(jié)，久久不舒，一則肝郁化火，灼傷肝陰，肝陰血不足，肝主疏泄之力減弱，三陰交是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，補(bǔ)益肝腎，足三里是多氣多血的足陽明胃經(jīng)之腧穴，補(bǔ)益氣血；一則情志不暢，影響心神，心氣不暢，即影響人體血液運(yùn)行，血液運(yùn)行不暢，氣血不通，不通則痛，則會(huì)有腹痛的癥狀，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，調(diào)理心氣而止痛，神門為手少陰心經(jīng)之原穴，補(bǔ)心氣，兩穴合用，效果明顯。腦為元神之府，人的思想活動(dòng)和感覺運(yùn)動(dòng)皆屬于腦，針刺百會(huì)、四神聰、印堂、神庭、本神等穴位于局部選穴，緩解因不良心理活動(dòng)而造成的影響。肝氣不疏，脾胃運(yùn)化功能減弱，針刺中脘、天樞行脾胃之氣。后天之本有虧，則損傷先天之本,氣海、關(guān)元補(bǔ)益先天腎氣。公孫通沖脈，位于足部?jī)?nèi)側(cè)，針刺可直達(dá)病所，降沖脈之氣。本病利用中醫(yī)的整體觀念和辨證論治，從整體調(diào)節(jié)臟腑陰陽，促使沖脈氣血恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王海龍.單秋華教授疏肝調(diào)神針刺法理論初探[J].上海針灸雜志,2010(2):77-78.