急救站點規(guī)劃方法及實證研究

周奕男陸 璇 戴 臻 沈 宏 朱勤忠 羅 力

1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海 200032 2.上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會 上海 201899 3.上海市嘉定區(qū)醫(yī)療急救中心 上海 201808 4.上海市醫(yī)療急救中心 上海 200233

·衛(wèi)生資源配置·

急救站點規(guī)劃方法及實證研究

周奕男1陸 璇2戴 臻3沈 宏2朱勤忠4羅 力1

1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海 200032 2.上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會 上海 201899 3.上海市嘉定區(qū)醫(yī)療急救中心 上海 201808 4.上海市醫(yī)療急救中心 上海 200233

目的：研制新增急救站點數(shù)量、選址以及配置車輛數(shù)的方法并進(jìn)行可視化表達(dá)，為急救站點資源合理布局的直觀顯示與定位提供參考。方法：本文基于應(yīng)用地理信息系統(tǒng)軟件平臺，通過專家咨詢、模擬認(rèn)證等研制新增急救站點及車輛配置的方法。結(jié)果：以服務(wù)區(qū)覆蓋面積，服務(wù)區(qū)覆蓋人口數(shù)為指標(biāo)，提出新增8個急救站點。規(guī)劃后，J區(qū)急救站點覆蓋急救呼叫數(shù)比例82.6%，較規(guī)劃前增加19.7個百分點；服務(wù)區(qū)覆蓋面積比例45.5%，較規(guī)劃前增加22.6個百分點，并測算了規(guī)劃后各個急救站點車輛配置數(shù)。討論：本文研制的急救站點規(guī)劃方法能夠有效提高J區(qū)居民對院前急救服務(wù)的可及性；方法的信度和效度較高；可視化表達(dá)直觀、易懂，接受度高；方法可操作性較好，已得到J區(qū)衛(wèi)生部門應(yīng)用推廣。

急救; 急救車; 規(guī)劃; 地理信息系統(tǒng)

急救是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。院前急救是急救醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)[1]，在急救體系中占據(jù)非常重要的地位[2]。隨著人口結(jié)構(gòu)的老齡化、老年病的高發(fā)、人口的導(dǎo)入和流出、人口的增長，以及大氣環(huán)境(如：霧霾)對人群健康的影響，居民對急救服務(wù)的需求量以及需求的分布亦隨之改變。急救資源的合理布局關(guān)系到能否高效率地?fù)尵雀鞣N急、危、重病人。在現(xiàn)有急救站點的基礎(chǔ)上，如何調(diào)整急救資源布局以滿足居民對急救服務(wù)的需要是本文關(guān)注的焦點。

本文以S市J區(qū)為例，以兼顧公平與效率為原則，研制新增急救站點的方法并進(jìn)行可視化表達(dá)，為急救站點資源合理布局的直觀顯示與定位提供參考。在此基礎(chǔ)上，研制急救站點車輛配置的方法，并對新增急救站點所需要的車輛配置進(jìn)行測算。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

(1)J區(qū)2014年5月1日—2015年5月1日所有急救呼叫(到達(dá)急救現(xiàn)場)的數(shù)據(jù)，包括急救呼叫現(xiàn)場的地址數(shù)據(jù)，精確到秒鐘的時間數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)來源于J區(qū)急救中心。

(2)行政區(qū)劃圖。獲取了J區(qū)的行政邊界圖，數(shù)據(jù)來源于S市民政局，數(shù)據(jù)時間為2011年。

(3)道路網(wǎng)絡(luò)分布圖。S市交通道路網(wǎng)絡(luò)分布圖：數(shù)據(jù)包括S市境內(nèi)所有高速路、快速路、主干道、次干道、支路以及街坊內(nèi)部道路分布圖。數(shù)據(jù)來源于S市測繪院，數(shù)據(jù)時間為2011年。

(4)J區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)。包括J區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、J區(qū)醫(yī)院數(shù)據(jù)來源于J區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會，數(shù)據(jù)截至2015年7月15日。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)模擬試驗

本研究按照提出方法、模擬驗證、完善方法的思路，應(yīng)用地理信息系統(tǒng)軟件及其功能模塊，通過不斷的嘗試和試驗尋找較快、較好的操作流程與具體步驟，在實際測算與應(yīng)用的過程中不斷修正與改進(jìn)急救站點增選、規(guī)劃的流程與步驟，為新增急救站點合理布局提供技術(shù)基礎(chǔ)。

1.2.2 專家咨詢論證

針對急救站點規(guī)劃布局任務(wù)和配套措施的合理性問題，研究過程中課題組先后開展了5輪專家咨詢討論，與S市醫(yī)療急救中心專家3人、J區(qū)醫(yī)療急救中心專家5人，S市J區(qū)基層急救人員5人、S市高校研究人員3人反復(fù)探討理論測算結(jié)果與實際經(jīng)驗之間的差距，不斷調(diào)整、完善理論方法。

2 結(jié)果

從急救服務(wù)提供的及時性上看，美國、日本等發(fā)達(dá)國家急救反應(yīng)時間多在5～8分鐘內(nèi)，“十三五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求急救平均反應(yīng)時間≤12分鐘，J區(qū)目前急救反應(yīng)時間為14.5分鐘，存在一定差距。急救反應(yīng)時間是衡量急救服務(wù)體系功效的重要指標(biāo)，因此有必要增加急救站點以及急救車輛，以縮短急救反應(yīng)時間。

從急救服務(wù)半徑上看，“十三五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求平均服務(wù)半徑小于3.5公里，而J區(qū)急救服務(wù)半徑為4.9公里。目前，急救醫(yī)療資源的配置存在明顯的差異，急救服務(wù)集中于中心城區(qū)，郊區(qū)的急救資源薄弱，在規(guī)劃要求的3.5公里服務(wù)半徑范圍內(nèi)存在較多覆蓋空白區(qū)域。因此，有必要在現(xiàn)有急救站點布局基礎(chǔ)上，調(diào)整急救資源分布，使其更為均衡。

2.1 新增急救站點的方法

新增站點主要考慮建立在現(xiàn)有急救資源分布薄弱，急救呼叫密度較高的區(qū)域，為了提高可操作性，新增站點選址與該區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院相匹配。

2.1.1 繪制J區(qū)現(xiàn)有急救站點資源分布圖

服務(wù)區(qū)用來衡量急救站點為居民提供服務(wù)的范圍大小，反映急救站點對居民提供院前急救服務(wù)的輻射程度。新建站點首先要考慮建立在急救資源薄弱區(qū)域，即現(xiàn)有站點服務(wù)區(qū)以外的區(qū)域，以避免與現(xiàn)有資源的重疊，提高急救服務(wù)整體的覆蓋面。

J區(qū)“十三五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中提出急救站點平均服務(wù)半徑小于3.5公里，因此，本研究以3.5公里為服務(wù)區(qū)輻射半徑，根據(jù)J區(qū)道路路網(wǎng)圖，測算急救站點能為J區(qū)居民提供院前急救服務(wù)的覆蓋范圍。J區(qū)現(xiàn)有7個急救站點，其3.5公里內(nèi)服務(wù)區(qū)覆蓋面積占總面積23.0%，覆蓋急救呼叫數(shù)占總呼叫數(shù)62.9%，存在大量覆蓋盲區(qū)(圖1)，新增急救站點應(yīng)考慮填補這些區(qū)域空白，盡可能覆蓋更多的急救呼叫需求。

2.1.2 繪制J區(qū)急救呼叫密度分布圖

急救呼叫密度是指單位面積內(nèi)急救呼叫數(shù)，即單位區(qū)域急救呼叫總數(shù)/該區(qū)域面積。將2014年5月1日—2015年5月1日所有呼叫(共計25 372次)的地址轉(zhuǎn)換成經(jīng)緯度，定位到電子地圖上，以村、居委會為范圍，匯總該區(qū)域內(nèi)所有急救呼叫數(shù)，再除以該區(qū)域面積，即為急救呼叫密度。急救呼叫密度越高，代表該區(qū)域急救服務(wù)需求越大，可以考慮在該區(qū)域優(yōu)先配置急救站點。圖2所示，畫圈地區(qū)急救呼叫密度較高，然而未被現(xiàn)有站點服務(wù)區(qū)覆蓋，這8個區(qū)域為建立急救站點首選位置。

圖1 J區(qū)現(xiàn)有急救站點布局以及3.5公里范圍內(nèi)服務(wù)區(qū)覆蓋圖

圖2 J區(qū)新建急救站點位置分布圖以及規(guī)劃后服務(wù)區(qū)覆蓋范圍

2.1.3 新增急救站點位置確定

確定站點建設(shè)區(qū)域以后，為將站點落實到具體位置，提高方案的可操作性，根據(jù)J區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況，在畫圈區(qū)域選定相應(yīng)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，如圖3所示，確定新建8個急救站點。急救站點隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)也方便衛(wèi)生資源的相互調(diào)度。

2.1.4 新增急救站點規(guī)劃效果

與規(guī)劃前相比，J區(qū)急救站點覆蓋急救呼叫數(shù)比例82.6%，較規(guī)劃前增加19.7個百分點；服務(wù)區(qū)覆蓋面積比例45.5%，較規(guī)劃前增加22.6個百分點(圖3)。

圖3 J區(qū)急救呼叫密度分布圖

2.2 測算新增急救站點車輛配置的方法

為計算每個站點所需要配備的急救車數(shù)量，首先要確定每個站點承擔(dān)的出車任務(wù)數(shù)，再根據(jù)該站點每天每小時出車情況進(jìn)行匹配。

2.2.1 劃分各急救站點覆蓋范圍，統(tǒng)計每個站點承擔(dān)的急救呼叫數(shù)

為測算每個急救站點所承擔(dān)的出車任務(wù)數(shù)，需要對各急救站點的覆蓋范圍進(jìn)行劃分。所謂急救站點的覆蓋范圍，實際上是指任何一個點到達(dá)該急救站點的距離都比到達(dá)其它急救站點距離近。因為實際急救呼叫發(fā)生時，急救中心會根據(jù)急救呼叫地點，選擇派遣就近急救站點的車輛進(jìn)行急救活動，這樣劃分更符合實際急救呼叫需求發(fā)生的情況。

在確定15個急救站點(原有7個，新增8個)的位置以后，根據(jù)2014年5月1日—2015年5月1日的呼叫情況，將所有呼叫劃分到各個急救站點覆蓋范圍之中，即為各個急救站點所需要承擔(dān)的任務(wù)數(shù)(圖4)。

注：數(shù)字為1小時內(nèi)呼叫次數(shù)圖4 規(guī)劃后急救站點覆蓋范圍

2.2.2 急救站點當(dāng)班急救車輛配置測算

在確定每個站點承擔(dān)的任務(wù)數(shù)以后，根據(jù)某急救站點每天每小時內(nèi)的急救呼叫數(shù)，測算一年中該急救站點每個小時內(nèi)急救呼叫數(shù)為1次、2次、3次……的分布情況(表1)。

該地區(qū)急救中心平均出車回車時間為1個小時。以A分站為例，A分站在2014年5月1日—2015年5月1日這個時間段內(nèi)，覆蓋范圍內(nèi)總的呼叫次數(shù)為1 343次，當(dāng)該站點當(dāng)班車輛數(shù)為1輛車的時候，1個小時內(nèi)呼叫次數(shù)為1次的急救呼叫就能得到滿足，數(shù)據(jù)顯示，A分站在過去一年1個小時內(nèi)呼叫次數(shù)為1次的有1 124例，即滿足出車率為83.7%，而如果該站點一個小時內(nèi)急救呼叫次數(shù)達(dá)到2次，那么在一輛急救車輛來回需要1個小時的前提下，則需要等車輛回車才能接警，或者配置2輛急救車，才能滿足居民的急救服務(wù)需要。

如果A分站配置4輛車，則能百分之百滿足居民的急救呼叫需求。由于資源有限性，配置急救車輛也應(yīng)考慮效率的原則，A分站一個小時內(nèi)呼叫次數(shù)大于2次的有103例，設(shè)置1輛車，能夠保證83.7%的出車率，在現(xiàn)有條件下，出車率≥80%即可，因此，根據(jù)上述思路，確定了各個急救站點的車輛配置數(shù)(表1)。

表1 2014年5月1日—2015年5月1日各個急救站點在1個小時內(nèi)呼叫次數(shù)分布

3 討論

3.1 方法信度和效度較好

反映對象真實情況的效度主要取決于本方法能否真實反應(yīng)J區(qū)急救服務(wù)需求，其中地理信息系統(tǒng)相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的真實、準(zhǔn)確程度是保障模擬真實性的基礎(chǔ)。本研究通過以下幾個方面提高測量的準(zhǔn)確性與有效性：(1)從權(quán)威部門獲取基礎(chǔ)地理數(shù)據(jù)。(2)測算服務(wù)區(qū)覆蓋范圍是基于實際交通道路路網(wǎng)的道路距離，更符合實際情況。國內(nèi)諸多學(xué)者在應(yīng)用地理信息系統(tǒng)評價醫(yī)療資源的空間可達(dá)性時，采用直線距離計算，顯然與居民實際到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離不相符。[3-5](3)測算各站點所需急救車輛數(shù)是基于實際呼叫發(fā)生的數(shù)據(jù)，因此本研究結(jié)果更貼近實際。

3.2 可視化表達(dá)方法直觀、易懂，接受度高

可視化表達(dá)急救站點規(guī)劃使得抽象的概念能夠轉(zhuǎn)化為直觀、易懂并可信的圖形，將科學(xué)研究結(jié)論以簡明易懂的方式傳播給決策者，促使其快速理解。

3.3 急救站點規(guī)劃方法已得到J區(qū)衛(wèi)生部門應(yīng)用推廣，可操作性較好

J區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會征詢了該區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管衛(wèi)生負(fù)責(zé)人、該區(qū)人大代表、該區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的意見并對本方案進(jìn)行了采納。本規(guī)劃被一致認(rèn)為較好的反映了J區(qū)急救需求分布狀況，新建的8個急救站點也能夠切實解決J區(qū)急救服務(wù)供給與需求之間的矛盾。隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)急救站點提高了方案的可操作性，方便將規(guī)劃更好的落實。因此，該區(qū)已將本方案列出的8個急救站點列入J區(qū)急救中心“十三五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。

3.4 研究局限性

由于無法獲取該區(qū)未來五年人口導(dǎo)入、導(dǎo)出數(shù)據(jù)，本文是基于2014年實際情況對J區(qū)急救站點進(jìn)行規(guī)劃，但課題組咨詢過該區(qū)相關(guān)部門負(fù)責(zé)人，認(rèn)為該區(qū)未來五年人口不會存在大的變動。另一方面，也無法將土地規(guī)劃因素考慮在內(nèi)，可能會影響急救規(guī)劃的可操作性。

[1] 武澗松, 彭石林, 閻濤, 等. 院前急救病種導(dǎo)向單元組前出模式應(yīng)用研究 [J]. 中國醫(yī)院管理, 2011, 31(1)：5-7.

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[3] 陶海燕, 陳曉翔, 黎夏. 公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的空間可達(dá)性研究——以廣州市海珠區(qū)為例[J].測繪與空間地理信息, 2007(30): 1-5.

[4] 宋正娜, 陳雯. 基于潛能模型的醫(yī)療設(shè)施空間可達(dá)性評價方法[J]. 地理科學(xué)進(jìn)展, 2009, 28(6)： 848-854.

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(編輯 劉博)

Emergency site planning approach and empirical research

ZHOUYi-nan1，LUXuan2，DAIZhen3，SHENHong2，ZHUQin-zhong4，LUOLi1

1.SchoolofPubllicHealth,Fudanuniversity,Shanghai200032，China2.JiadingMunicipalCommissionofHealthandFamilyPlanning，Shanghai201899，China3.JiadingMedicalEmergencyCenter，Shanghai201808，China4.ShanghaiMedicalEmergencyCenter，Shanghai200233，China

Objective: Taking J District of S city as an example, this paper aimed to develop a method to plan the number, location and ambulances needed on the emergency sites. Methods: Adopting the geographic information system software platform, visualize the development of the new sites and emergency vehicles configuration through expert advice, certification and other simulation methods. Results: The service area coverage and which covers a number of population indicators proposes new 8 emergency sites. After planning, J district’s emergency sites covering a ratio of 82.6% of emergency call number, an increase of 19.7 percent points compared with that before planning; service area coverage ratio of 45.5%, an increase of 22.6 percent points compared with that before the planning and calculation of various emergency site vehicle configuration data after planning. Discussion: The results show that the emergency sites planning method developed in this paper can effectively increase the pre-hospital emergency service availability for J district residents; both this method’s reliability and validity are high; visual expression leading the method to be intuitive and easily understood and accepted; J area health sector has got the plan applied for promotion based on the preferable operability.

First aid; Ambulance; Planning; Geographic information system (GIS)

教育部哲學(xué)社會科學(xué)研究重大課題攻關(guān)項目(15JZD029) 作者簡介： 周奕男，女( 1988 年—) ，碩士研究生，主要研究方向為衛(wèi)生政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃。E-mail: 86777660@qq.com

羅力。E-mail:liluo@fudan.edu.cn

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2016.03.013

2015-11-29

2016-02-18