36例急性胰腺炎伴高腹壓中西醫(yī)結(jié)合護理體會

吳建南

（福建中醫(yī)藥大學附屬南平人民醫(yī)院，福建南平353000）

36例急性胰腺炎伴高腹壓中西醫(yī)結(jié)合護理體會

吳建南

（福建中醫(yī)藥大學附屬南平人民醫(yī)院，福建南平353000）

急性胰腺炎；高腹壓；中藥灌腸；護理

急性胰腺炎是常見的消化系統(tǒng)疾病，多見于合并有高脂血癥、膽石癥、膽囊炎等基礎(chǔ)疾病的患者在大量飲酒、暴飲暴食后突發(fā)該?。?］。通常發(fā)病來勢兇險，嚴重者可波及全身各個系統(tǒng)，導(dǎo)致急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、全身感染等嚴重并發(fā)癥［2］，重癥胰腺炎的死亡率高達18.5%［3］。

急性胰腺炎合并腹腔壓力增高及腹腔間隔室綜合征，可使隔面上抬，限制心臟運動，擠壓肺部，對心肺功能產(chǎn)生較大影響；壓迫淋巴管網(wǎng)，阻礙淋巴回流，則可引起胸腔積液；對腹腔自身的擠壓，一方面對肝腎功能有負面影響，同時反射性引起心率加快、血壓下降，造成急性胰腺炎患者生命體征的波動［4］。該并發(fā)癥具有較高的病死率，治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)，對此類患者進行有效護理干預(yù)十分重要［5］。近年來我院對急性胰腺炎并發(fā)高腹壓患者采取中藥清胰湯保留灌腸護理，取得較好療效，縮短了患者住院時間?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2013年10月—2015年10月在我院明確診斷為急性胰腺炎伴高腹壓患者74例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組36例和對照組38例。所有患者腹壓＞12 mmHg，平均（16.81 ±2.70）mmHg（采用膀胱測壓法）。2組年齡、性別、腹壓、腹痛VAS評分以及APACHE II評分等因素比較，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別治療組對照組n 男女36 38 19 18 17 20年齡／歲51.31±10.28 52.05±11.32腹壓／mmHg 16.89±2.56 15.87±2.44腹痛VAS評分／分7.72±1.58 7.53±1.43 APACHE II評分／分17.67±2.83 18.33±2.75

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照《中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》［6］制定：①突發(fā)急性、持續(xù)的左中上腹部疼痛，常向背部放射；②血清測定淀粉酶至少大于3倍正常上限；③CT／MRI影像學或腹部超聲呈急性胰腺炎改變。

1.2.2 任何原因?qū)е赂骨蝗萘矿w積的改變，均可導(dǎo)致腹壓升高。間隔4～6 h分別進行至少3次標準測壓，記錄到腹腔壓力高于12 mmHg者，即診斷為腹壓升高。

1.2.3 中醫(yī)證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［7］辨為脾胃濕熱證，主癥：①腹?jié)M痛，由上腹而至臍腹，甚則從心下至少腹痛滿不可近；②食少納呆，口干口苦。次癥：①惡心嘔吐；②口干渴；③大便秘結(jié)；④小便短赤；⑤舌紅，苔黃厚膩；⑥脈滑數(shù)或弦數(shù)。主癥2項加次癥2項即可診斷。

1.3 納入標準符合上述胰腺炎診斷標準且中醫(yī)辨證為脾胃濕熱證，知情同意參與該研究者。

1.4 排除標準病情重、生命體征不穩(wěn)定者；不能遵循本研究治療方案或中途要求終止者；需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院離開ICU、無法繼續(xù)原治療方案者。

2干預(yù)措施

2.1 對照組

2.1.1 治療方案接受西醫(yī)規(guī)范治療，包括：禁食，抑制胰液分泌，抑酸，抗感染，維持水、電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持，抗休克，胃腸減壓。

2.1.2 護理措施

2.1.2.1 病情觀察密切觀察患者神志瞳孔、生命體征參數(shù)的波動情況，保持持續(xù)有效的胃腸減壓，準確記錄24 h出入量；觀察腹痛程度、部位、持續(xù)時間及有無惡心嘔吐等伴隨癥狀；觀察肛門排氣、排便情況及腸鳴音的變化；記錄灌腸次數(shù)、恢復(fù)自主排便時間；監(jiān)測腹壓的變化情況；根據(jù)醫(yī)囑按時復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等，動態(tài)監(jiān)測血、尿淀粉酶、末梢血糖等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)師并配合搶救。

2.1.2.2 基礎(chǔ)護理禁食禁飲，持續(xù)胃腸減壓及輸

液，加之絕對臥床休息；患者生活不能自理，極易引起肺部和口腔感染，護理上保持環(huán)境整潔舒適，室內(nèi)空氣流通，每日為患者進行口腔護理2～3次；協(xié)助患者翻身拍背和作適當?shù)拇采线\動，鼓勵患者深呼吸和咳嗽，有效地預(yù)防墜積性肺炎和口腔感染，增加患者舒適感。

2.1.2.3 心理護理急性胰腺炎病情危重，因腹部劇烈疼痛產(chǎn)生不同程度的恐懼和緊張心理，因此要向患者及家屬介紹急性胰腺炎并發(fā)高腹壓的發(fā)病機制、特點和病程的演變過程，解釋各種治療方案的目的、療效和必要性，消除其恐懼和緊張心理，取得患者及家屬的理解，使其積極配合治療和護理。同時，因住院時間長，醫(yī)療費用高，患者多焦慮。要關(guān)心、體貼、安慰患者，鼓勵患者說出自已的痛苦與不安，注意聽取患者提出的問題和反饋意見，盡量滿足患者需求，取得患者信任，樹立其治病信心。

2.2 治療組

2.2.1 治療方案西醫(yī)常規(guī)治療方案同對照組。

2.2.2 護理措施包括病情觀察、基礎(chǔ)護理、心理護理等，同對照組。

2.2.3 保留灌腸干預(yù)住院后，在接受治療組規(guī)范治療及護理的同時予以清胰湯保留灌腸，每天1次，療程10 d。方藥組成：綿茵陳、厚樸、黃芩、黃芪、枳實各20 g，金錢草、大黃（后下）各30 g，芒硝（沖）50 g，甘草6 g。中藥湯劑由我院藥房統(tǒng)一機煎，200 m L／袋。灌腸前操作護士向患者耐心細致地說明清胰湯保留灌腸的目的、過程、效果及要求，消除其緊張心理，以取得理解與合作。按常規(guī)保留灌腸操作法，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，肛管插入深度為25～35 cm，將溫度冷卻至37～38℃的湯劑，使用點滴法灌腸，速度60～100滴／min，以病人感覺下腹溫暖、舒適、無便意為宜。藥液注入完畢后，協(xié)助患者取舒適體位，囑患者保留灌腸液2 h以上，以保證藥液的充分吸收。腸麻痹嚴重者，可先行肛管排氣，以減輕腹壓。灌腸后觀察排便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)、量等。便后溫水清洗，局部涂抹甘油護膚；會陰部按常規(guī)護理清洗每天2次，預(yù)防應(yīng)激性皮炎的發(fā)生。

3觀察指標

記錄患者治療前和療程結(jié)束時的急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評分［8］；使用視覺模擬評分法（VAS評分）［9］評價腹痛程度，記錄腹痛緩解至VAS評分＜4分所需時間、從開始到結(jié)束禁食所需時間、腹壓恢復(fù)正常所需時間以及住院時間。

4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用WPS存儲，采用R3.3.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗，顯著性水平取值α＝0.05。

5治療結(jié)果見表2～表3。

表2 2組治療前后APACHE II評分比較（x±s）分

表3 2組腹痛緩解時間、禁食時間、腹壓恢復(fù)時間、住院時間比較（±s）

表3 2組腹痛緩解時間、禁食時間、腹壓恢復(fù)時間、住院時間比較（±s）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

禁食時間／d 8.33±1.84 9.11±1.81組別治療組對照組n 36 38腹痛緩解時間／h 54.78±4.971）57.39±4.81腹壓恢復(fù)時間／d 8.06±3.161）10.24±4.61住院時間／d 18.94±3.551）20.87±3.49

6討論

急性胰腺炎特別是重癥急性胰腺炎常伴發(fā)不同程度的腹內(nèi)高壓甚至發(fā)生腹腔間隔室綜合征，發(fā)病原因主要是胰腺局部的炎性滲出以及嚴重感染導(dǎo)致全身的炎癥反應(yīng)，腹腔大量液體滲出，從而出現(xiàn)腹內(nèi)壓增高［10］。腹內(nèi)壓進行性升高將造成一系列惡性循環(huán)，抑制腸蠕動。西醫(yī)治療針對病理機制，通過抑制胰腺分泌、減少胃腸道分泌以及抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等治療措施，對病情控制有重要作用。但在改善腹痛癥狀、修復(fù)胃腸功能方面關(guān)注較少。該病為突發(fā)重癥疾病，患者對病情的理解程度相對較差，對所采取的禁食、留置胃管、灌腸等治療護理的必要性認識不足，護理過程中要反復(fù)、耐心告知患者治療原則、禁食、留置胃管以及灌腸的重要意義，防止患者因不舒適而自行拔管。中醫(yī)學認為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情過用是病情發(fā)展轉(zhuǎn)歸的內(nèi)因?；颊咄捎诟雇?、口干、不能進食而出現(xiàn)焦慮、抑郁、易激惹等，同時在ICU接受治療時家屬不能陪護，對環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員陌生，加之來自疾病本身的痛苦等，均對康復(fù)有負面影響。加強對患者的健康教育和心理護理，可保障治療護理的順利進行及避免該病加重復(fù)發(fā)。

清胰湯功效為清熱解毒、泄下通里，是我國較早應(yīng)用于急性胰腺炎治療的經(jīng)驗方?，F(xiàn)代藥理研究表明：清胰湯可阻斷胰酶分泌，改善胰臟微循環(huán)，增強胃腸動力，促進腸內(nèi)毒素排泄，緩解腹部癥狀等［11］。但在既往研究中，多通過口服［12］、鼻飼［13］等途徑給藥。而根據(jù)急性胰腺炎的病情特點，治療過程需要禁食，故限制了該方的進一步應(yīng)用。本研究通過灌腸給藥，避開了急性胰腺炎治療期間需禁食的限制，藥物可通過腸壁直接吸收，產(chǎn)生局部和全身治療作用。進行保留灌腸時，采用一次吸痰管和輸液器代替?zhèn)鹘y(tǒng)的灌腸器材，能減少病人的不適感覺，易于控制滴速，減輕了護士的工作量。同時，由于傳統(tǒng)方法肛管插入深度為10～15 cm，正好位于直腸位置，容易刺激直腸產(chǎn)生便意。而本護理干預(yù)將肛管插入深度增加至25～35 cm，使藥液易于保留，增加藥物的吸收，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示：針對急性胰腺炎合并高腹壓患者，予以密切的病情觀察，施以良好的心理護理和給藥護理，并應(yīng)用清胰湯灌腸的中西醫(yī)結(jié)合護理，效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。清胰湯灌腸作為具有中醫(yī)特色的護理措施，能明顯促進胃腸道功能恢復(fù)，降低腹內(nèi)壓，減輕腹部癥狀，促進胰腺功能修復(fù)，能縮短禁食時間、腹痛緩解時間、腹壓恢復(fù)時間，從而提高療效，縮短療程。

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R459.7

B

1000-338X（2016）04-0069-02

2016－05－22

吳建南（1978—），女，主管護師。