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    高血壓病血壓晨峰現(xiàn)象從肝論治機(jī)理探討

    2016-12-03 11:07:02劉志軍金華邵文雅曹強(qiáng)蘇莉莉
    關(guān)鍵詞:晨峰厥陰氣機(jī)

    劉志軍,金華,2,邵文雅,曹強(qiáng),蘇莉莉

    高血壓病血壓晨峰現(xiàn)象從肝論治機(jī)理探討

    劉志軍1,金華1,2,邵文雅3,曹強(qiáng)1,蘇莉莉1

    1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730020;2.甘肅省中醫(yī)方藥挖掘與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,甘肅 蘭州 730020;3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000

    血壓晨峰;肝;機(jī)理;中醫(yī)

    DOl:10.3969/j.issn.1005-5304.2016.09.026

    高血壓?。╡ssential hypertension,EH)是一種復(fù)雜的臨床心血管綜合征,也是造成心腦血管疾病及靶器官損害最主要危險(xiǎn)因素。高血壓未經(jīng)治療的患者清晨時(shí)段收縮壓平均升高14~80 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)。這種清晨血壓急劇上升現(xiàn)象稱為“血壓晨峰”(MBPS)[1]。研究表明,MBPS與心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān),且獨(dú)立于血壓晝夜平均水平[2]。茲就MBPS從肝論治機(jī)理探討如下。

    1 血壓晨峰現(xiàn)象的影響因素分析

    MBPS受多種因素影響,患者年齡、生活方式、精神心理、睡眠狀況及種族因素都可能與之相關(guān)。研究認(rèn)為,高血壓、代謝綜合征、血糖異常等病理狀態(tài),以及吸煙、飲酒、心理壓力過大、清晨運(yùn)動(dòng)過量等是造成血壓晨峰升高的重要因素[3]。而年齡是高血壓患者發(fā)生MBPS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高齡人群更明顯。有研究認(rèn)為,隨著年齡增加,動(dòng)脈硬化程度也顯著增加,動(dòng)脈彈性減退,對(duì)于血管收縮的調(diào)節(jié)能力顯著降低,因此,患者清晨醒后,交感神經(jīng)興奮性增加時(shí),血壓急劇上升[4-5]。

    空腹血糖異常與 MBPS發(fā)生關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn),血壓晨峰增高的患者患糖尿病的比例及空腹血糖值更高[6]。糖尿病患者往往伴隨有胰島素抵抗,胰島素過度分泌影響神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)機(jī)制,增加外周血管阻力,導(dǎo)致MBPS發(fā)生。

    MBPS隨星期和季節(jié)的更替而波動(dòng)。MBPS呈現(xiàn)星期和季節(jié)變化,即MBPS在周一和冬季增高,特別是老年人,周一和冬季是心血管事件的高峰時(shí)期[2]。體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙年限和血壓晝夜模式是老年患者晨峰收縮壓的影響因素,與不吸煙患者相比吸煙年限>30年患者,其晨峰收縮壓平均升高7 mm Hg[7]。此外,夜間缺氧或睡眠質(zhì)量差也增大MBPS,可能因交感神經(jīng)系統(tǒng)激活及血管內(nèi)皮功能障礙[8]。隨著“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式”的提出,逐漸認(rèn)識(shí)到高血壓患者M(jìn)BPS的發(fā)生可能與社會(huì)應(yīng)激、心理應(yīng)激、人格特征等關(guān)系密切,這與中醫(yī)“肝”調(diào)暢情志的生理特性不謀而合。因此,從肝的生理病理特性探討MBPS是值得關(guān)注的思路。

    2 厥陰肝經(jīng)與血壓晨峰現(xiàn)象的關(guān)系

    2.1六經(jīng)之厥陰時(shí)相特性與血壓晨峰現(xiàn)象

    MBPS的發(fā)生是一種時(shí)間性疾病,與傷寒六經(jīng)時(shí)相特性密切相關(guān)。《傷寒論?辨厥陰病脈證并治》云:“厥陰病,欲解時(shí),從丑至卯上。”厥陰之經(jīng),三陰之闔,陽(yáng)氣始生出其表,入少陽(yáng)之經(jīng),一表一里,樞轉(zhuǎn)運(yùn)陽(yáng),調(diào)暢氣機(jī),運(yùn)氣行血。人體陰陽(yáng)之氣順接、臟腑功能受厥陰經(jīng)調(diào)控。柯韻伯《傷寒來蘇集》曰:“木克于丑,旺于寅卯,故主此三時(shí)?!庇仍跊堋秱炛榧吩唬骸柏赎帉亠L(fēng)木之臟,寅卯為木旺之時(shí),臟氣勝而邪氣解,亦如三陽(yáng)及太少二陰之例也?!必赎幹畷r(shí),兩陰交盡,一陽(yáng)生息,陰陽(yáng)順接,三陰欲解,生發(fā)之機(jī),以升為用。厥陰時(shí)相之主,丑寅卯三時(shí)也,丑時(shí)臨卦,天純陰而無(wú)陽(yáng),地陰消二成陽(yáng),坤兌相合,四陰二陽(yáng),剛?cè)岵徽{(diào),陽(yáng)長(zhǎng)陰消之象,陰消則柔易剛,陽(yáng)長(zhǎng)則升易動(dòng)。寅時(shí)泰卦,天地相交,地陽(yáng)已極,陰陽(yáng)相承,氣血流通,三陽(yáng)三陰。卯時(shí)大壯卦,乾下震上,地陽(yáng)已極,天生一陽(yáng),四陽(yáng)二陰,升動(dòng)為健?;谔烊讼鄳?yīng)的整體觀念是中醫(yī)學(xué)的理論基石,天地陰陽(yáng)消長(zhǎng)與人體相應(yīng),從丑到卯時(shí),陰氣入內(nèi),陽(yáng)氣外出,陰消陽(yáng)長(zhǎng),陽(yáng)氣升發(fā),鼓動(dòng)血脈,血壓調(diào)控,方能有序。

    《素問?四氣調(diào)神大論篇》曰:“四時(shí)陰陽(yáng)者,萬(wàn)物之終始也,死生之本也,逆之則災(zāi)害生,從之則苛疾不起,是謂得道?!盡BPS發(fā)生是厥陰時(shí)相之時(shí),陰陽(yáng)之氣不相順接,陽(yáng)氣升發(fā)之機(jī)受戕,臟腑元真失其通暢,陰陽(yáng)氣機(jī)升降失序,不應(yīng)天時(shí)。厥陰氣機(jī)失序,升發(fā)不及,陽(yáng)氣內(nèi)郁,相火內(nèi)閉,丑時(shí)臨卦陽(yáng)氣生發(fā)無(wú)力,則辰時(shí)人體陽(yáng)氣升發(fā)不及,致氣運(yùn)與天陽(yáng)運(yùn)行不相時(shí)宜,清晨血壓升高,MBPS發(fā)生。厥陰時(shí)相,乃秉大氣中木氣而生,風(fēng)木之性,動(dòng)而上升。厥陰之丑時(shí),陰陽(yáng)之氣不相順接,實(shí)質(zhì)是中焦脾胃之土不運(yùn)所致,木生于土,土氣虛損,中軸不運(yùn),風(fēng)木無(wú)根,陽(yáng)氣不升,周流往復(fù),難以循環(huán),天陽(yáng)不應(yīng),致MBPS發(fā)生。

    2.2厥陰肝經(jīng)氣血流注與血壓晨峰現(xiàn)象

    足厥陰之脈,內(nèi)應(yīng)于肝,調(diào)暢氣機(jī),主疏泄,乃多血少氣之經(jīng)脈。厥陰風(fēng)木,其性主升、主動(dòng),喜條達(dá),惡抑郁,以升為用,以氣為本?!端貑?五藏生成篇》曰:“徇蒙招尤,目冥耳聾,下實(shí)上虛,過在足少陽(yáng)、厥陰,甚則入肝?!比梭w陰陽(yáng)偏盛或偏衰,氣血功能失調(diào),究其實(shí)質(zhì)是厥陰肝經(jīng)氣血流注是否從其時(shí)。肝無(wú)血藏,木郁太過,肝陽(yáng)必亢,虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),上擾清竅,眩暈耳鳴。唐代王冰注釋說:“肝藏血,心行之,人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng),人靜則血?dú)w于肝臟?!背髸r(shí),十二經(jīng)氣血流注于足厥陰肝經(jīng),疏泄正常,氣機(jī)調(diào)暢,氣血調(diào)和,血行有序,脈絡(luò)通利,血壓調(diào)控正常。肝主調(diào)暢氣機(jī)與情志活動(dòng)關(guān)系密切,是影響血壓晨峰調(diào)控的重要因素?!兜は姆?六郁》曰:“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁?!比f(wàn)物不遂其性必郁。丑時(shí),氣血流注厥陰肝經(jīng),陽(yáng)氣內(nèi)郁,肝失疏泄,經(jīng)氣郁結(jié),失其條達(dá),血?dú)獠缓?,榮衛(wèi)不同,臟腑失調(diào),陰陽(yáng)失序,久而生涎,結(jié)而為飲,伏留經(jīng)脈,隨氣之運(yùn),循經(jīng)上行,辰時(shí)天陽(yáng),與之不應(yīng),氣運(yùn)失宜,MBPS發(fā)生?!端貑?至真要大論篇》曰:“謹(jǐn)候氣宜,無(wú)失病機(jī)。”又“審察病機(jī),無(wú)失氣宜,此之謂也?!?/p>

    天人合一,自然界的氣運(yùn)寒暑之變,與人體經(jīng)脈氣血流注、臟腑陰陽(yáng)之變密切相關(guān),影響著 MBPS。《素問?六節(jié)藏象論篇》曰:“時(shí)立氣布,如環(huán)無(wú)端,候亦同法?!庇帧爸?jǐn)候其時(shí),氣可與期,失時(shí)反候,五治不分,邪僻內(nèi)生,工不能禁也?!?/p>

    3 從五臟相關(guān)看肝與血壓晨峰現(xiàn)象的關(guān)系

    MBPS發(fā)生,病位在肝,五臟相關(guān)?!端貑?至真要大論篇》曰:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝?!薄渡鼾S遺書》曰:“頭暈有腎虛而陽(yáng)無(wú)所附者,有血虛而火升者,有脾虛生痰者,有寒涼傷其正氣,不能升發(fā),故上焦元?dú)馓摱鴷炚撸蟹翁摳文緹o(wú)制而暈者?!备螌亠L(fēng)木,其氣主升,以氣為本,變動(dòng)為用,調(diào)暢氣機(jī),運(yùn)血行氣,臟腑合和。李仲守教授將高血壓病機(jī)概括為“變動(dòng)在肝,根源在腎,關(guān)鍵在脾”[9]。

    3.1肝與肺

    一般MBPS辨證論治易忽略肺臟的重要性。肺主一身之氣,主宣降而通水道,朝百脈而主治節(jié),參與宗氣的生成,貫心肺之脈,以助心行血。“肝主升,肺主降”是氣機(jī)升降調(diào)節(jié)的關(guān)鍵,直接與肝之陰陽(yáng)失調(diào)密切相關(guān),肺氣主降,肝氣升發(fā),升降相應(yīng),疏泄正常,氣機(jī)調(diào)暢,肺朝百脈,氣血循環(huán),周流不息,血壓正常。

    分析肝之陰陽(yáng)失調(diào)時(shí),應(yīng)注意“肝主升、肺主降”在調(diào)制氣機(jī)升降方面發(fā)揮的重要作用[10]。肝體陰而用陽(yáng),其病理特點(diǎn)是體陰易虛而用陽(yáng)易亢,陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》提出:“掉,搖也;眩,昏亂旋轉(zhuǎn)也。皆由金衰不能制木,木旺生風(fēng),風(fēng)動(dòng)火熾,風(fēng)火皆屬陽(yáng)而主動(dòng),相搏則為旋轉(zhuǎn)?!笨梢姡敖鹚ゲ荒苤颇尽笔荕BPS發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵,肝木克金,肝陽(yáng)亢逆,內(nèi)風(fēng)上旋,夾火夾痰,上干腦竅,致MBPS發(fā)生。肺失宣降,肝升太過,氣機(jī)失調(diào),升降失序,肝陽(yáng)化火,傷及肝陰,陽(yáng)亢于上,也可使MBPS發(fā)生。

    3.2肝與脾

    究之于脾,痰濕、氣血是MBPS辨治的關(guān)鍵。細(xì)觀高血壓涉及靶器官損害,每多病程較長(zhǎng),且與脾失健運(yùn),水濕停聚相關(guān)[11]。朱丹溪提出“無(wú)痰則不作眩”。脾為生痰之源,脾胃虛弱,脾不升清,胃不降濁,因脾主濕,脾失健運(yùn),水濕停滯,聚而生痰,痰濕中阻,中軸不轉(zhuǎn),升降失司,氣機(jī)紊亂;痰濕久積,郁而化熱,痰熱中阻,上閉清竅,腦絡(luò)阻塞,血脈不利,MBPS發(fā)生。有學(xué)者認(rèn)為“脾氣虛者,多見于肥胖之人,形盛氣衰,土不栽木,而致風(fēng)木自動(dòng)”[12]。

    肝脾兩臟,木土相系,生化之機(jī),土虛則木搖,脾虛則濕盛,濕性遏木,肝木內(nèi)郁,疏泄失職,郁而化火,陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng),MBPS發(fā)生。脾胃功能受損,氣血化生乏源,氣血虧虛,氣虛無(wú)力可致血脈瘀阻,瘀血與痰濕相合,痰瘀互結(jié)為患,血壓晨峰發(fā)生;血虛易使肝失血養(yǎng),陰不制陽(yáng),升發(fā)太過,橫犯脾胃,肝陽(yáng)化火,痰火隨氣逆于上,內(nèi)干清竅,MBPS發(fā)生。因此,在MBPS辨治中,肝脾同治甚為重要,脾濕除則痰不生,肝氣暢則痰自消。張景岳認(rèn)為“痰之化無(wú)不在脾”?!蹲x醫(yī)隨筆》曰:“故凡臟腑十二經(jīng)之氣化,皆必借肝膽之氣化鼓舞之,始能調(diào)暢而不病。”即氣機(jī)之暢達(dá)無(wú)不在肝。

    3.3肝與腎

    肝腎兩臟與“精血”的相互滋生、轉(zhuǎn)化密切相關(guān),在MBPS調(diào)控中至關(guān)重要。《張氏醫(yī)通?諸血門》曰:“氣不耗,歸精于腎而為精;精不泄,歸精于肝而化為清血?!备沃鞑匮w陰用陽(yáng),腎主藏精,陰陽(yáng)之體,精血互化,相互滋生,《素問?陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰:“腎生骨髓,髓生肝?!蹦I為先天之本,主骨藏精生髓,腦為髓海,精髓化生,充養(yǎng)肝血;若腎精虧虛,精不生髓,髓海不足,腦竅失養(yǎng),血壓升高,肝腎治之?!额惤?jīng)?藏象類》曰:“肝腎為子母,其氣相通也。”肝之于腎,母子相生,精血同源,水能涵木,經(jīng)絡(luò)相貫,精血互滋;若精不生血,肝腎陰虛,水不涵木,肝陽(yáng)上亢,風(fēng)陽(yáng)上擾,痰火互結(jié),瘀血阻絡(luò),MBPS發(fā)生?!夺t(yī)學(xué)從眾錄》曰:“究之腎為肝母,腎主藏精,精虛則腦海空而頭重,故《內(nèi)經(jīng)》以腎虛及髓海不足立論也?!薄镀演o周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)?眩暈》又曰:“一般說來,眩暈總不離乎肝腎,其病在肝,其本在腎。”[13]

    4 結(jié)語(yǔ)

    綜上所述,通過“肝”的病理生理特性論治MBPS值得關(guān)注。MBPS是一種時(shí)間性疾病,肝主人體的升發(fā)之機(jī),與六經(jīng)之厥陰時(shí)相特性及足厥陰肝經(jīng)氣血流注關(guān)系密切,目前多數(shù)醫(yī)家忽略了人體與自然界氣運(yùn)之變影響MBPS的重要性。筆者認(rèn)為,人體氣運(yùn)“不相時(shí)”“不相宜”是MBPS病機(jī)關(guān)鍵,這對(duì)重新認(rèn)識(shí)高血壓患者M(jìn)BPS發(fā)生具有一定的啟發(fā)。

    [1]張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義[J].中華心血管病雜志,2006,34(3):287-288.

    [2]KARIO K. Caution for winter morning surge in blood pressure:a possible link with cardiovascular risk in the elderly[J]. Hypertension,2006,47(2):139-140.

    [3]趙玉娟,李學(xué)文,蔡偉,等.老年原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰現(xiàn)象對(duì)靶器官影響的臨床研[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2008,22(2):128-130.

    [4]曾曉瓊,鄧毅,劉淘真,等.老年原發(fā)性高血壓患者血脂異常與血壓變異性的相關(guān)研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,28(16):1503-1504.

    [5]方向陽(yáng),吳金玲,牛玉紅,等.老年高血壓患者動(dòng)脈僵硬度的影響因素[J].中華高血壓雜志,2009,17(8):716-719.

    [6]MARTIN C A, CAMERON J D, HEAD G A, et al. The morning blood pressure surge is related to serum cholesterol[J]. Journal of Human Hypertension,2013,27:315-320.

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    [9]謝桂權(quán).李仲守教授治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)隅錄[J].新中醫(yī),1984,11(2):5-6.

    [10]金華,金釗,張蕾蕾.高血壓從肺論治機(jī)理探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2008,29(7):61-63.

    [11]金華,金釗,張蕾蕾,等.高血壓從濕論治機(jī)理探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(10):102-104.

    [12]周仲瑛.周仲瑛臨床經(jīng)驗(yàn)輯要[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1998:40-49.

    [13]中國(guó)中醫(yī)研究院.蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:190-192.

    R259.441

    A

    1005-5304(2016)09-0110-03

    國(guó)家自然科學(xué)基金(81160477);甘肅省自然科學(xué)基金(1107RJZA220);甘肅省高等學(xué)?;究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)資助項(xiàng)目(2010-5);甘肅省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(GZK-2013-41)

    金華,E-mail:lanzhoujinhua@126.com

    2015-07-21;編輯:梅智勝)

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