解讀厥陰病辨證論治體系※

●王 付

在《傷寒雜病論》六經(jīng)辨證論治體系的學習中，怎樣才能更好地掌握厥陰病辨證論治體系的理論指導(dǎo)性？怎樣才能將其理論與臨床相互有機地溶為一體？筆者認為研究厥陰病辨證論治體系最基本的理論切入點就是研究厥陰病的本證、兼證、類似證，并能將其形成三位一體的辨證論治體系，以此才能更好地運用厥陰病辨證論治體系指導(dǎo)臨床[1]。

1 解讀厥陰病本證辨證論治體系

學習與研究厥陰病必須重視五大方面的內(nèi)容：其一，什么是厥陰？其二，什么是厥陰心包、厥陰肝？其三，心包與肝具有哪些特殊性？其四，心包和肝與厥陰有哪些內(nèi)在相互關(guān)系？其五，什么是厥陰病？這一系列問題都直接關(guān)系到如何運用《傷寒雜病論》中厥陰病理論更好地指導(dǎo)臨床實踐?！秱s病論》中對厥陰病重點論述的是厥陰肝病，而對于厥陰心包病證則論述得非常少。因為辨厥陰心包病證與少陰心病證在諸多病證表現(xiàn)上基本相同，其在治療方面與心病證沒有明顯區(qū)別，所以研究厥陰病的核心是厥陰肝[2]。

什么叫厥陰？厥陰屬于《傷寒雜病論》中特有的理論與臨床用語。根據(jù)之前所學習研究的太陽、陽明、少陽、太陰、少陰的特殊概念和含義，得知張仲景論述厥陰的基本用意有兩個方面：（1）厥陰之“厥”，即發(fā)石?！墩f文》曰：“厥，發(fā)石也?！币浴鞍l(fā)石”代表厥陰是陰中用陽，用盡全力。（2）厥陰即極點。以“極點”代表厥陰為陰極生陽，陰陽互化。從理論到臨床學習與研究“厥陰”，厥陰具有統(tǒng)攝人體之陰中用陽、陰極生陽的特性，這些特性基本上概括了厥陰肝和厥陰心包的最基本生理特性[3]。

什么是厥陰心包和厥陰肝？研究厥陰的基本內(nèi)容有三：其一，研究與探討厥陰心包或肝各自的生理特性及病理變化；其二，研究與探討心包或肝與心、肺、脾胃、腎、大腸、小腸、膽、膀胱之間的生理關(guān)系及病理變化；其三，研究與探討厥陰心包或厥陰肝經(jīng)絡(luò)的生理特性及病理變化。結(jié)合《傷寒雜病論》辨治厥陰病的基本理論與臨床應(yīng)用，進一步發(fā)現(xiàn)張仲景研究厥陰病的重點是研究厥陰肝或心包的病變而不是厥陰經(jīng)絡(luò)的病變。

厥陰心包與厥陰肝最基本的生理特性分別有二個方面的內(nèi)容。心包的生理特性包含：其一，心包具有陰中之陽、陰極生陽的最基本的生理特性；其二，心包具有保護心的生理特性。厥陰肝的生理病特性包含：其一，肝具有陰中用陽、陰極生陽的最基本的生理特性；其二，肝具有體陰藏血而用陽疏泄的最基本的生理特性。

心包和肝與厥陰之間的相互內(nèi)在關(guān)系主要為：心包和肝行使其正常的功能活動，核心是厥陰具有統(tǒng)攝陰中用陽、陰極生陽的生理特性。厥陰統(tǒng)攝人體一身之陰中之陽，陰極生陽，調(diào)節(jié)人體陰中用陽，陰中生陽，陰中制陽，陽氣和協(xié)于陰。心包和肝為陰中用陽，陽以化陰，陰極生陽，陽以生陰。可見，心包之所以能主陽熱，是因為厥陰通過統(tǒng)攝心包之陰中用陽、陰極生陽來實現(xiàn)的。肝之所以能主藏血、主疏泄，是因為厥陰通過統(tǒng)攝肝之陰中用陽、陰極生陽來實現(xiàn)的。

什么是厥陰?。控赎幉【褪秦赎幮陌『透尾?。《傷寒雜病論》中為何不言心包或肝病而言厥陰病，其論述的重點主要有三大方面的內(nèi)容：其一，研究厥陰病變發(fā)生的最主要原因，其原因乃是厥陰未能更好地職司陰中用陽、陰極生陽，以此而變生為厥陰??；其二，研究厥陰病發(fā)生的主要病變證機，認清厥陰未能積極有效地主導(dǎo)陰中用陽、陰極生陽，引起陰極生陽太過或不及，以此而變生為邪熱或寒邪，病變證機是厥陰陰中生陽之氣與病邪相互斗爭；其三，研究與探索厥陰病發(fā)生的基本演變特征，即厥陰受邪而為病既要及時調(diào)動厥陰陰極生陽之氣與邪氣相斗爭，又要調(diào)動少陽初生之陽氣與邪氣相斗爭，最后再由厥陰統(tǒng)攝并協(xié)調(diào)陰極生陽之氣與邪氣相斗爭。

厥陰陰極生陽之氣在與邪氣相斗爭過程中的演變規(guī)律主要有：其一，厥陰受邪并能積極調(diào)動陰極生陽之氣與邪氣相斗爭，在正邪斗爭過程中邪氣不勝陰極生陽之氣而敗退，厥陰病不藥自愈；其二，厥陰受邪并能積極調(diào)動陰極生陽之氣與邪氣相斗爭，可因邪氣盛實，陰極生陽之氣未能及時有效地將邪氣消散，正邪相互膠結(jié)不解，導(dǎo)致病變證機以邪實為主；其三，厥陰受邪積極調(diào)動陰極生陽之氣，可因陰極生陽之氣素有失調(diào)而未能積極與邪氣相斗爭，導(dǎo)致邪氣留結(jié)厥陰經(jīng)久不愈，病變證機可演變?yōu)樘搶崐A雜，以實為主；其四，厥陰受邪雖能積極調(diào)動陰極生陽之氣與邪氣相斗爭，但可因陰極生陽之氣素有虛弱而未能及時有效地與邪氣相斗爭，導(dǎo)致邪氣留結(jié)厥陰經(jīng)久不愈，病變證機可演變?yōu)樘搶崐A雜，以虛為主。

總之，《傷寒雜病論》中不明確指出心包或肝病而直言厥陰病，既闡釋了其病變部位在心包或肝，又闡釋了其病變證機是正氣抗邪需要調(diào)動陰極生陽之氣相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一，更闡釋了其厥陰病的基本演變規(guī)律始終是以陰極生陽之氣與邪氣相斗爭為主的演變過程[4]。

根據(jù)以上研究內(nèi)容，可知厥陰病病變的部位在心包或肝，研究厥陰病的重點是厥陰肝，病變證機是以厥陰統(tǒng)攝陰中用陽，陰極生陽之氣與邪氣相斗爭的基本演變過程。辨厥陰病本證就是辨厥陰本身出現(xiàn)的病理變化，結(jié)合《傷寒雜病論》中所論，厥陰病本證包括厥陰熱證、厥陰寒證、厥陰虛證、厥陰血證、厥陰氣郁證、厥陰水氣證，即相當于當今人們所說的消化系統(tǒng)疾病或精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病或生殖系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或代謝系統(tǒng)疾病等所出現(xiàn)的病證表現(xiàn)。

2 解讀厥陰病兼證辨證論治體系

2.1 厥陰病本證之間相兼厥陰病本證主要有六個基本證型，其中的任何一個厥陰病本證都有可能與另一個厥陰病本證相兼。如厥陰熱證與厥陰寒證相兼、與厥陰虛證相兼、與厥陰血證相兼、與厥陰氣郁證相兼、與厥陰水氣證相兼；又如厥陰寒證與厥陰虛證相兼、與厥陰血證相兼、與厥陰氣郁證相兼、與厥陰水氣證相兼；再如厥陰虛證與厥陰血證相兼、與厥陰氣郁證相兼、與厥陰水氣證相兼；厥陰血證與厥陰氣郁證相兼、與厥陰水氣證相兼；以及厥陰氣郁證與厥陰水氣證相兼等。

學習與研究厥陰病本證的最基本常見證型不是固定不變的，而是隨病人個體差異千變?nèi)f化的。研究與應(yīng)用厥陰病必須以張仲景所論厥陰病本證為最佳切入點和基本點，這樣才能全面了解、深入掌握厥陰病，以達到觸類旁通、融會貫通的目的，更好地指導(dǎo)臨床辨治厥陰病本證相兼[5]。

2.2 厥陰病與太陽、陽明、少陽、太陰、少陰病相兼臨床中對厥陰病兼證進行辨治，當知厥陰病本證中的6 個基本證型皆有可能與太陽、陽明、少陽、太陰、少陰病中的任何一個證型相兼。如厥陰病本證中的厥陰熱證可與太陽病中的太陽溫病證、太陽中風證、太陽傷寒證、太陽寒濕表實證、太陽風水表實證、太陽風水表虛證、太陽風濕表虛證、太陽剛痙證、太陽柔痙證、太陽濕熱痙證、太陽風水夾熱證、太陽濕熱痹證相兼；又如厥陰熱證可與少陰病中的少陰寒證、少陰血證、少陰熱證、少陰陽虛格陽或傷陰證、少陰陽虛戴陽證、少陰陽虛陰寒證、少陰陽虛水氣證、少陰陽虛便血證、少陰陽虛寒濕證相兼……若能由此深入進行研究，就能更好地將《傷寒雜病論》中厥陰病兼證的辨證論治體系用以指導(dǎo)辨治紛繁復(fù)雜的臨床各科常見病、多發(fā)病及疑難病。根據(jù)《傷寒雜病論》的辨治精神，張仲景在其余篇中都有相關(guān)論述厥陰病的內(nèi)容，因此，只有從《傷寒雜病論》中全面地、系統(tǒng)地、客觀地研究厥陰病理論，才能更好地總結(jié)與應(yīng)用厥陰病兼證辨證論治體系。

3 解讀厥陰病類似證辨證論治體系

《傷寒雜病論》中辨厥陰病類似證包含二個方面內(nèi)容：其一，論述辨厥陰病類似證不同于辨厥陰病本證，辨厥陰病本證是認識厥陰病的最基本的切入點，對于辨治厥陰病類似證具有最基本、最確切的統(tǒng)籌兼顧、知此知彼和探本求源的作用，以達到從多層次、多方位、多角度辨清厥陰病的基本演變特征；其二，論述辨厥陰病類似證不同于辨厥陰病兼證，辨厥陰病兼證是辨治疾病從單一病變證機到復(fù)雜多變證機的提高過程，是由很少癥狀到復(fù)雜癥狀的認識與研究過程，其重點在于突出辨治厥陰病不能僅僅局限于辨厥陰病，還要特別重視辨厥陰病具有復(fù)雜性和多變性，在臨床中辨治厥陰病需開拓認識、擴大思路、掌握重點，以此才能避免在辨治厥陰病中出現(xiàn)失誤和差錯，才能運用靈活的思維方式辨清厥陰病的基本演變規(guī)律和特征，才能真正掌握治病用藥定量以做到胸有成竹、觸類旁通。辨厥陰病類似證的基本要點是必須在辨厥陰病本證基礎(chǔ)之上再辨清厥陰病的類似癥狀。其雖然有相同表現(xiàn)，但在厥陰病病變證機上有其各自的表現(xiàn)特點，因此辨治厥陰病既要辨清相同癥狀表現(xiàn)，又要辨清相同癥狀的不同病變證機，亦即辨清相同癥狀表現(xiàn)可有不同病變證機。臨床中某些疾病有類似厥陰病的表現(xiàn)，如某些少陰病證即相當于當今所說的精神神經(jīng)病變或某些心腎病變等，又如某些脾胃證即相當于當今所說的消化系疾病或血液系疾病等，再如某些腎膀胱病證即相當于當今所說的泌尿系統(tǒng)疾病或代謝系統(tǒng)疾病等。辨厥陰病類似證的核心就是提高辨清疾病真假是非的辨治能力，在辨證論治過程中具有舉足輕重的指導(dǎo)作用[6]。

4 總結(jié)

《傷寒雜病論》中所論述的厥陰病辨證論治體系主要包括厥陰病本證辨證、兼證辨證、類似證辨證。運用厥陰病辨證論治體系必須將厥陰病本證、兼證、類似證構(gòu)成有機的三位一體，在此基礎(chǔ)上將其用于指導(dǎo)臨床辨治各種厥陰病，才能擁有最佳思路和最好方法。若此，反復(fù)學習、研究、應(yīng)用《傷寒雜病論》厥陰病辨證論治體系則可達到更好地指導(dǎo)臨床辨治厥陰病本證、厥陰病兼證、厥陰病類似證的目的。