PTGD與LC治療老年急性膽囊炎對比研究

林琮霖

【摘要】 目的：探討給予老年急性膽囊炎（Acute Cholecystitis，AC）患者超聲引導下膽囊穿刺置管引流術（Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage，PTGD）與腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療的效果。方法：選取2013年7月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院行PTGD的老年AC患者50例為觀察組，另選取同時期在筆者所在醫(yī)院進行LC的老年AC患者51例為對照組，對比分析兩組白細胞計數(shù)、體溫、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率情況。結果：術后兩組白細胞計數(shù)及體溫均比治療前下降，且術后1～3 d觀察組的白細胞計數(shù)及體溫均比對照組下降明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后5～7 d兩組白細胞計數(shù)及體溫對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后對照組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：給予老年AC患者PTGD治療短期效果優(yōu)于LC，可明顯改善患者癥狀，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，且操作比較簡單、有效、安全。

【關鍵詞】 PTGD； LC； 老年急性膽囊炎； 治療效果

中圖分類號 R575.61 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0030-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.016

隨著我國人口老齡化不斷加劇，近年來老年AC的患病率逐年增多[1]。由于老年患者常伴有高血壓、冠心病及糖尿病等疾病，會加速患者病情發(fā)展，增加手術的風險，不利于預后。因此給予患者合理、安全、有效的治療方案至關重要。隨著科學技術的不斷進步，PTGD已經(jīng)應用于臨床AC治療中，且治療效果顯著[2]。基于此，本研究進一步探討了給予老年AC患者PTGD與LC治療的臨床應用情況，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院行PTGD治療的老年AC患者50例為觀察組，所有患者均符合中華醫(yī)學會外科學分會膽道外科學組制定的《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011版）》的標準[3]，且無穿刺相關禁忌證，男27例，女23例，平均年齡（71.5±10.8）歲；其中非結石性膽囊炎3例，結石性膽囊炎47例。選取同一時期在筆者所在醫(yī)院進行LC治療的老年AC患者51例為對照組，男25例，女26例，平均年齡（72.1±10.5）歲；其中非結石性膽囊炎2例，結石性膽囊炎49例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組進行PTGD治療，患者身體擺放為平臥位，應用美國GE公司生產(chǎn)的超聲診斷儀進行擇點定位，探頭、穿刺點及相關周圍的皮膚進行碘消毒，鋪無菌洞巾，之后應用1%的利多卡因進行局麻，麻醉成功后，在超聲引導下以18G-PTC的穿刺針經(jīng)皮穿刺，當穿刺針有效進入膽囊相應無回聲區(qū)時，將墨綠色的液體吸出，將導絲置入，進行擴皮后將引流管置入，把導絲退出，并確保引流通暢，若復查時引流管位置好，之后進行縫合固定包扎。術后給予患者抗生素、止血及營養(yǎng)支持等治療，并抽取適量的膽汁進行藥敏試驗。對照組給予LC治療，患者全麻成功后，建立氣腹，并將氣腹壓力控制為10 mm Hg。根據(jù)腹腔鏡評估的膽囊炎癥的具體情況，在腹腔鏡的協(xié)助下，將病變部位組織有效切除，醫(yī)生根據(jù)術中的具體情況，考慮是否要放置引流管。術后給予患者對癥治療。

1.3 觀察指標

對比兩組白細胞計數(shù)、體溫、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率情況。并發(fā)癥主要包括膽漏、切口感染、腹腔感染及肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組白細胞計數(shù)及體溫比較

術前兩組白細胞計數(shù)及體溫對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后兩組白細胞計數(shù)及體溫均比治療前下降，且術后1～3 d觀察組的白細胞計數(shù)及體溫均比對照組下降明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后5～7 d兩組白細胞計數(shù)及體溫對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較

觀察組術后發(fā)生1例膽漏，2切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%（3/50）；對照組術后發(fā)生2例膽漏，3例切口感染，2例腹腔感染，3例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率19.6%（10/51），兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.169，P<0.05）。術后觀察組無死亡情況，對照組發(fā)生3例急性腎衰竭死亡，1例急性肝衰竭死亡，2例成人呼吸窘迫癥死亡，死亡率為11.8%（6/51），兩組死亡率對比，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.326，P<0.05）。

3 討論

老年患者的機體功能下降、膽囊壁變薄及相關的收縮功能較弱，均易引起膽汁淤滯，致使結石膽囊炎發(fā)生，引起感染。由于老年患者的神經(jīng)沖動傳導功能明顯減退，因而對疼痛及應激反應遲鈍，致使臨床表現(xiàn)不明顯，不利于患者早期診療。老年人一些重要的器官功能下降，常伴有其他疾病，AC發(fā)病急，患者進行手術風險較高，易增加術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

文獻[4]研究顯示，給予老年AC患者膽囊切除術，術后并發(fā)癥較多，嚴重影響患者的預后。因而筆者所在醫(yī)院采用安全的擇期手術來治療，進一步探討臨床應用效果。本研究結果顯示，術后兩組白細胞計數(shù)及體溫均比治療前下降，且術后1～3 d觀察組的白細胞計數(shù)及體溫均比對照組下降明顯，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后5～7 d兩組白細胞計數(shù)及體溫對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。表明給予老年AC患者PTGD治療短期效果較好，可明顯改善患者的癥狀。導致此結果的原因可能是腹腔鏡手術后患者的受到創(chuàng)傷較大，致使患者短期內(nèi)的白細胞計數(shù)及體溫有所升高。給予兩組患者對癥治療后，兩組的白細胞計數(shù)及體溫無明顯差異，充分提示PTGD在長期治療的效果也較好。雖然LC術應用微創(chuàng)技術進行手術，具有許多優(yōu)點，但術后發(fā)生會嚴重的并發(fā)癥。因而根據(jù)患者的病情選擇合理的治療方案對患者的預后至關重要[5]。由于LC術直接進行手術，術前準備與PTGD后相比不充分，易導致麻醉及手術時間延長，增加手術危險性。文獻[6]研究報道顯示，PTGD后擇期與直接的LC術相比，并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均明顯下降。本研究結果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯低于對照組（P<0.05）。提示本研究結果與文獻[6]報道一致，表明PTGD治療老年AC效果好，可幫助患者平穩(wěn)的渡過危險期，利于后期手術的順利進行，提高患者的生存率。PTGD術是近年來新興的一種簡單、微創(chuàng)的治療方式，可有效的改善AC患者的癥狀，緩解病情，降低手術風險，為后期的進行LC術提供重要的準備[7]。此外，有研究表明PTGD術后發(fā)生的并發(fā)癥，極大程度上與穿刺路徑相關[8]。因此，在進行PTGD術時，醫(yī)生要根據(jù)患者的情況，選擇合適的穿刺路徑。

綜上所述，給予老年AC患者PTGD治療效果比較顯著，短期療效優(yōu)于LC術，可明顯改善患者癥狀，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，且操作比較簡單、有效、安全，值得在臨床上廣泛應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-06-23）