持續(xù)性心房顫動的相關(guān)因素研究

孟堅強，任品芳，王翔，張志誠，沈劍耀

持續(xù)性心房顫動的相關(guān)因素研究

孟堅強，任品芳，王翔，張志誠，沈劍耀

目的探討持續(xù)性心房顫動的相關(guān)影響因素。方法根據(jù)心房顫動類型將460例心房顫動患者分為陣發(fā)性心房顫動組（198例）和持續(xù)性心房顫動組（262例），比較兩組一般資料與臨床各項檢測指標。結(jié)果單因素分析顯示：陣發(fā)性心房顫動組與持續(xù)性心房顫動組患者的年齡、收縮壓、冠心病、心力衰竭、心肌病、風濕性心臟病、左心房內(nèi)徑、左心室舒張內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、血肌酐、三酰甘油、高敏C反應(yīng)蛋白及血尿酸差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；多因素分析顯示：年齡、血尿酸及左心房內(nèi)徑是持續(xù)心房顫動的獨立危險因素（均P＜0.05）。結(jié)論年齡、血尿酸、左心房內(nèi)徑是持續(xù)心房顫動的獨立危險因素。

心房顫動，持續(xù)性；心房顫動，陣發(fā)性；危險因素

心房顫動（AF）是臨床上最為常見的心律失常之一，致殘和致死率較高，對患者的生活質(zhì)量與生命安全造成了極大的影響[1]。據(jù)報道，AF可使腦梗死的發(fā)生率提升5倍，使癡呆的發(fā)生率提升2倍，此外還是引發(fā)心力衰竭的重要危險因素[2]。伴隨著我國老齡化的不斷深入，AF住院患者例數(shù)亦在不斷增加[3]。近年來AF的病因?qū)W發(fā)生率顯著的變化，冠心病、高血壓所占比例逐漸增大[4]。據(jù)報道，約17.9%的陣發(fā)性AF發(fā)展為持續(xù)性[5]。本文通過分析持續(xù)性AF的相關(guān)危險因素，為臨床預防和治療持續(xù)性AF提供依據(jù)，報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1—12月浙江省紹興市中心醫(yī)院收治的AF患者460例，均符合：（1）AF的診斷標準[6]，（2）心電圖、臨床診斷和病史等臨床資料完善，（3）年齡＞18歲；排除甲狀腺疾病患者、孕婦、伴有嚴重器質(zhì)性病變者及伴有心胸既往手術(shù)史者等。其中男247例，女213例；年齡47～85歲，平均（71.4±9.3）歲。根據(jù)AF類型將患者分為陣發(fā)性組（7 d內(nèi)能夠自行停止，通常持續(xù)時間低于48 h）和持續(xù)性組（持續(xù)時間≥7 d，或需要經(jīng)過電復律轉(zhuǎn)發(fā)或需藥物）。

1.2 方法收集患者一般資料和臨床各項檢測指標。一般資料包含性別、年齡、糖尿病、高血壓及吸煙史等；臨床指標包括血常規(guī)、心電圖、血尿酸、血肌酐、高敏C反應(yīng)蛋白、空腹血糖及血脂等，通過心臟彩色多普勒超聲評估患者的心腔，并計算左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗；將單因素分析中有差異的變量納入多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較兩組年齡、收縮壓、冠心病、心力衰竭、心肌病及風濕性心臟病差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床指標比較兩組左心房內(nèi)徑、左心室舒張內(nèi)徑、LVEF、血肌酐、三酰甘油、高敏C反應(yīng)蛋白及血尿酸差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較

2.3 危險因素分析年齡、血尿酸及左心房內(nèi)徑是持續(xù)AF的獨立危險因素（均P＜0.05），見表3。

表3 持續(xù)AF的多因素Logistic回歸分析

3 討論

AF是臨床上最常見的心律失常之一，發(fā)生率約為0.5%，會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，具有較高的致殘與致死率[1]。AF是多種因素多項機制共同作用引起的，由于AF患者多合并多種疾病，想要確定真正的發(fā)生原因難度較高[7]。

本文顯示，年齡、血尿酸和左心房內(nèi)徑是持續(xù)AF的獨立危險因素。據(jù)流行病學研究報道顯示[8]，＜65歲人群AF的發(fā)生率為1.9%左右，≥65歲人群AF的發(fā)生率高達10%。伴隨著年齡增大人體內(nèi)的基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑1、基質(zhì)金屬蛋白酶9、凋亡基因與促凋亡基因的表達發(fā)生了改變，這些物質(zhì)參與了心房的重構(gòu)，導致心房的三維結(jié)構(gòu)異常[9]。此外，隨著年齡增大心房間質(zhì)呈現(xiàn)不均勻的纖維化，這也是導致AF隨著年齡增加逐漸加重的原因[10]。有文獻報道，左心房內(nèi)徑是導致AF的獨立危險因素，左心房內(nèi)徑每增加5mm，AF發(fā)生的危險度提升1.39[11]。左心房內(nèi)徑導致持續(xù)AF作用機制可能是由于患者隨著年齡與心血管危險因素暴露的增加，心臟的舒張功能逐漸減弱，進而導致收縮功能異常，致使左心房的排空功能下降，左心房內(nèi)徑增加時其充盈壓增大，心房的腔室變大，導致左心房發(fā)生結(jié)構(gòu)重構(gòu)和相應(yīng)生理環(huán)境的變化，進而引發(fā)AF[12]。尿酸的生成與氧化反應(yīng)有關(guān)，因而將尿酸作為氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)的標記。本文顯示血尿酸是持續(xù)AF的獨立危險因素，其可能原因是心房肌細胞由于炎癥反應(yīng)發(fā)生免疫性損傷，致使鈣離子超負荷，導致心肌細胞的跨膜電位不穩(wěn)定而引發(fā)AF[13]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.049

R541.7+5

A

1671-0800(2016)10-1354-03

2016-02-28

（本文編輯：孫海兒）

312030浙江省紹興，紹興市中心醫(yī)院

孟堅強，Email:m jqzd@ sin.com