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    心理干預(yù)性術(shù)前護(hù)理訪視對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮和術(shù)后并發(fā)癥影響情況觀察

    2016-11-26 02:37:22李成維曹利軍
    關(guān)鍵詞:蘇醒肌瘤麻醉

    李成維,曹利軍

    心理干預(yù)性術(shù)前護(hù)理訪視對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮和術(shù)后并發(fā)癥影響情況觀察

    李成維,曹利軍

    子宮肌瘤;腹腔鏡手術(shù);焦慮;心理干預(yù);術(shù)前護(hù)理訪視

    焦慮是一種暫時(shí)的緊張情緒,伴有恐懼和高自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)[1]。引起患者焦慮的原因很多,主要有入院和醫(yī)院的環(huán)境、手術(shù)和麻醉等[2]。盡管手術(shù)和麻醉技術(shù)進(jìn)展迅速,但是焦慮還是絕大多數(shù)患者一個(gè)重要的心理障礙[3]。研究發(fā)現(xiàn),焦慮情緒能夠增加患者術(shù)后疼痛、止疼藥的用量,延長(zhǎng)住院時(shí)間,這直接帶來醫(yī)療成本的提高[4]。子宮肌瘤微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)廣泛取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)。腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)的優(yōu)勢(shì)很多,例如減少對(duì)腹部器官的操作、減輕術(shù)后疼痛、縮小術(shù)后瘢痕、縮短住院時(shí)間及減少術(shù)后并發(fā)癥等。但是,腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)也可引起患者的焦慮情緒。筆者探索了心理干預(yù)性術(shù)前護(hù)理訪視對(duì)于腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮和術(shù)后并發(fā)癥的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取了2015年2月至2016年3月100例在中國(guó)人民解放軍第一一三醫(yī)院擇期進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)的患者,年齡18~55歲,學(xué)歷初中以上。有精神或者心理疾患、有手術(shù)史、其他合并癥(高血壓、心律失常、肺部疾病、糖尿病等)、服用特殊藥物的患者排除在外。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各50例。對(duì)照組平均年齡(35±7)歲;學(xué)歷:初中9例,高中17例,大學(xué)24例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(38±11)歲;學(xué)歷:初中12例,高中20例,大學(xué)18例。兩組年齡、學(xué)歷差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)。所有手術(shù)患者的麻醉方式均采用氣管插管麻醉。本研究獲得了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

    1.2 方法

    1.2.1 干預(yù)方法實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前1 d由有資質(zhì)經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的且具有心理干預(yù)知識(shí)的主管護(hù)師進(jìn)行術(shù)前訪視,術(shù)前訪視前充分了解患者的一般資料和病情,進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)估,詢問患者對(duì)手術(shù)的憂慮并盡力消除患者的恐懼心理,充分了解患者的心理狀況,告知患者手術(shù)的大致過程,告知患者手術(shù)室的情況、手術(shù)麻醉團(tuán)隊(duì)、麻醉的基本過程、微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、一些術(shù)后簡(jiǎn)單護(hù)理知識(shí)(例如早下床的優(yōu)勢(shì))、緩解焦慮的一些方法(例如聽音樂、散步),麻醉過程和蘇醒過程如何配合麻醉醫(yī)生和護(hù)士。針對(duì)患者負(fù)面情緒反應(yīng)特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),采用支持、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)和放松練習(xí)的方法,緩解患者焦慮、抑郁及恐懼等情緒反應(yīng),用樂觀、放松的語(yǔ)言引導(dǎo),減輕患者的身心反應(yīng),糾正患者某些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)?;卮饐栴}使用簡(jiǎn)單易懂的短句。手術(shù)當(dāng)天,手術(shù)室護(hù)士在病房接轉(zhuǎn)患者時(shí),再對(duì)患者進(jìn)行一定的語(yǔ)言交談,主要是安慰、鼓勵(lì)的語(yǔ)言以減輕患者心理壓力,同時(shí)對(duì)患者再進(jìn)行30min的焦慮狀態(tài)評(píng)估。

    對(duì)照組患者術(shù)前1 d僅僅進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理訪視,對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)估,告知一些常規(guī)手術(shù)麻醉知識(shí)。手術(shù)當(dāng)天,手術(shù)室護(hù)士在病房接轉(zhuǎn)患者時(shí),僅對(duì)患者進(jìn)行30min的焦慮評(píng)估。

    1.2.2 焦慮評(píng)估焦慮評(píng)估使用Spielberger等編制的狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷[10],分為狀態(tài)焦慮(S-AI)表和特質(zhì)焦慮(TAI)表,兩個(gè)表格各20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)焦慮的強(qiáng)度給分1(沒有焦慮)到4(極度焦慮),每個(gè)表總得分范圍20~80分。由兩位獨(dú)立的心理醫(yī)生評(píng)估問卷的偏差與錯(cuò)誤。

    1.2.3 術(shù)后疼痛評(píng)估術(shù)后24 h疼痛評(píng)分使用視覺模擬評(píng)分(VAS),分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)評(píng)分,0分表示無(wú)痛,10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛,分值越高,疼痛級(jí)別越高。所有患者術(shù)后疼痛的處理方式均一致。

    1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組在麻醉蘇醒室達(dá)到A ldrete蘇醒評(píng)分9分的時(shí)間(與麻醉醫(yī)生溝通,嚴(yán)格依據(jù)麻醉蘇醒單記錄的數(shù)據(jù)),麻醉蘇醒室內(nèi)嘔心、嘔吐的發(fā)生率,返回病房24 h發(fā)生嘔心、嘔吐情況;觀察患者術(shù)后首次下床活動(dòng)的時(shí)間,首次胃腸排氣的時(shí)間,術(shù)后住院天數(shù)。所有患者術(shù)后嘔心、嘔吐的處理方式均一致。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    手術(shù)前1 d,兩組S-AI評(píng)分和T-AI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。入手術(shù)前,實(shí)驗(yàn)組S-AI評(píng)分和T-AI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

    在麻醉蘇醒室內(nèi),實(shí)驗(yàn)組只有6%(3例)的患者發(fā)生了惡心、嘔吐,顯著低于對(duì)照組的20%(10例)發(fā)生率(2=4.33,P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者在麻醉蘇醒室內(nèi)達(dá)到A ldrete蘇醒評(píng)分9分的時(shí)間為(18±3)min,顯著短于對(duì)照組患者的時(shí)間(30±5)min(t=3.18,P<0.05)。

    對(duì)照組術(shù)后病房惡心、嘔吐發(fā)生率為34%(17例),實(shí)驗(yàn)組沒有惡心、嘔吐發(fā)生,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=20.48,P<0.05)。首次下床時(shí)間、術(shù)后疼痛、顯著低于對(duì)照組(均P<0.05);兩組術(shù)后住院天數(shù)及首次胃腸排氣時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

    表1 兩組入院時(shí)及入手術(shù)室前狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評(píng)分的比較

    表2 兩組在外科病房狀態(tài)的比較

    3 護(hù)理

    術(shù)前護(hù)理訪視能夠搜集患者的資料,有利于患者術(shù)中管理,有利于對(duì)患者進(jìn)行宣教并告知必要的醫(yī)療知識(shí),從而為患者提供心理支持。Sawangarom等[5]研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前電話訪視能夠明顯降低患者術(shù)前的焦慮情緒。有文獻(xiàn)顯示,大約有30%手術(shù)患者發(fā)生了術(shù)后嘔心嘔吐,其中1%的患者因?yàn)閲?yán)重的嘔心嘔吐而再次入院治療。這些癥狀不僅增加了患者的痛苦和醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn),還增加了護(hù)理的工作量。因此,必須使用方法去治療患者術(shù)后發(fā)生的惡心、嘔吐[6]。Blay等[7]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前宣教能夠明顯降低患者術(shù)后疼痛及嘔吐的發(fā)生率。Laurion等[8]的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前音樂治療能夠降低患者術(shù)后疼痛及惡心、嘔吐的發(fā)生率。Kiyohara等[9]報(bào)道麻醉醫(yī)生術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行良好的宣教能夠顯著緩解患者焦慮情緒?;诖耍F(xiàn)代護(hù)理應(yīng)該關(guān)注患者心理治療和焦慮管理,這也應(yīng)該作為手術(shù)患者術(shù)前的基礎(chǔ)護(hù)理。

    Valenzuela等[11]發(fā)現(xiàn)患者存在嚴(yán)重的焦慮情緒,主要原因是患者對(duì)于手術(shù)相關(guān)信息的缺乏。在另一研究中發(fā)現(xiàn),麻醉醫(yī)生對(duì)患者良好的術(shù)前訪視能顯著緩解患者術(shù)前的焦慮情緒[9]。Asghari等[12]研究提示良好的術(shù)前護(hù)理訪視能顯著降低耳鼻喉科患者血清中皮質(zhì)醇的水平。Sawangarom等[5]研究發(fā)現(xiàn)切實(shí)周到的術(shù)前護(hù)理訪視能夠降低入室前患者的焦慮評(píng)分,這些研究與我們的研究結(jié)果一致,心理干預(yù)性術(shù)前護(hù)理訪視可顯著降低入手術(shù)室時(shí)患者焦慮評(píng)分。

    本文結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的患者惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(<0.05)。本文結(jié)果還顯示,在麻醉蘇醒室,實(shí)驗(yàn)組患者達(dá)到A ldrete蘇醒評(píng)分9分的時(shí)間明顯短于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。這些結(jié)果表明心理干預(yù)性術(shù)前護(hù)理訪視有利于術(shù)后患者手術(shù)和麻醉的恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。

    Arthur等[13]研究顯示,接受很好術(shù)前護(hù)理訪視的患者停留在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于未進(jìn)行術(shù)前護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組患者;但本文結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后首次胃腸排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);這可能是因?yàn)楦骨荤R子宮肌瘤手術(shù)的術(shù)后觀察只是限定于一定的時(shí)間內(nèi),而且樣本量也比較少。

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    10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.073

    R473.71

    B

    1671-0800(2016)10-1398-02

    2016-06-12

    (本文編輯:姜曉慶)

    315040寧波,解放軍第一一三醫(yī)院

    李成維,Email:695842969@ qq.com

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