快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理效果

陳俏艷

快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理效果

陳俏艷

胃腫瘤；圍手術(shù)期；快速康復(fù)外科理念；護(hù)理效果

隨著生活水平提高，人們生活習(xí)慣改變，胃癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已成為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一[1]。胃癌多采用手術(shù)為主的綜合治療方法，手術(shù)本身為一種創(chuàng)傷，患者在面對手術(shù)可出現(xiàn)緊張、恐懼及擔(dān)憂等不良心理，從而影響手術(shù)治療效果?？焖倏祻?fù)外科理念圍繞患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)行一系列臨床護(hù)理，可幫助患者提高治療效果。本文旨在觀察快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2015年11月寧波市鄞州人民醫(yī)院收治的78例胃癌患者為研究對象，根據(jù)患者入院編號(hào)尾數(shù)奇偶順序分為干預(yù)組和常規(guī)組，每組39例。干預(yù)組中男21例，女18例；年齡43～78歲，平均（57.4±5.7）歲；常規(guī)組中男23例，女16例；年齡44～77歲，平均（57.6±5.3）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。所有患者均自愿參加本次研究，并簽署手術(shù)同意書和知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)合X線鋇餐、胃鏡、病理等相關(guān)輔助檢查均明確診斷為胃癌。（2）所有患者均有手術(shù)指證，無手術(shù)絕對禁忌證。（3）所有患者積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，均行手術(shù)治療。（4）排除合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全患者。（5）排除有胸腔積液、腹水及水腫患者。（6）排除合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。

1.3 方法常規(guī)組采用常規(guī)方法護(hù)理，向患者講解胃癌、手術(shù)相關(guān)健康知識(shí)，并遵照醫(yī)囑給予藥物干預(yù)和護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理，具體實(shí)施方法如下。（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1 d下午對患者進(jìn)行訪視，針對患者手術(shù)進(jìn)行健康知識(shí)講解，對手術(shù)操作流程、使用器械、體位放置、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后進(jìn)食及術(shù)后下床活動(dòng)等相關(guān)知識(shí)提前告知患者。使患者及家屬對手術(shù)充分了解，減輕患者擔(dān)心、緊張及恐懼等不良心理，幫助患者術(shù)前保持平穩(wěn)心態(tài)，減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。傳統(tǒng)護(hù)理在患者術(shù)前12 h禁食，術(shù)前2 h禁水，防止麻醉后發(fā)生誤吸，引起吸入性肺炎發(fā)生[2]?？焖倏祻?fù)外科理念主張患者在術(shù)前2h適量飲水或碳水化合物。術(shù)前盡量不放置胃管、尿管，需要放置者在麻醉后才行放置。術(shù)前患者進(jìn)入手術(shù)室后積極與患者進(jìn)行焦慮，消除患者對手術(shù)室陌生感和恐懼感，保持患者生理平衡。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，維持患者體溫正常，密切監(jiān)測患者皮膚溫度，通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、輸液量，放置保暖床墊、加熱輸液等維持患者體溫穩(wěn)定。根據(jù)患者體位進(jìn)行壓瘡評(píng)估，放置軟墊預(yù)防壓瘡，并在術(shù)中檢查壓迫部位皮膚溫度。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)消毒規(guī)范，嚴(yán)格限制手術(shù)參觀人員，對于感染手術(shù)拒絕參觀。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行自控止痛，確保有效鎮(zhèn)痛。術(shù)后1 d再次對患者盡心訪視，指導(dǎo)患者盡早活動(dòng)，做翻身運(yùn)動(dòng)，在切口允許情況下鼓勵(lì)患者下床行走，活動(dòng)應(yīng)循序漸近，由輕到重。根據(jù)患者胃腸功能情況，指導(dǎo)患者早期進(jìn)食，首先用溫開水濕潤嘴唇，后少量飲入，根據(jù)患者耐受力逐漸加量。

1.4 觀察指標(biāo)（1）焦慮情緒，采用漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定[3]。（2）抑郁狀態(tài)，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定[4]。（3）統(tǒng)計(jì)兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（4）統(tǒng)計(jì)兩組惡性嘔吐、腹痛、感染、出血及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷在患者出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查[5]。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前焦慮、抑郁情緒比較干預(yù)組焦慮情緒評(píng)分為（8.8±1.4）分，低于常規(guī)組的（10.4±1.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.38，P＜0.05）。干預(yù)組抑郁狀態(tài)評(píng)分為（36.3±9.3）分，低于常規(guī)組的（43.2±9.8）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.19，P＜0.05）。

2.2 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較干預(yù)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于常規(guī)組（均P＜0.05）。見表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.30，P＜0.05）。見表2。

2.4 滿意度比較干預(yù)組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=8.71，P＜0.05）。見表3。

3 討論

有研究報(bào)道，應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，能夠減輕患者術(shù)后疼痛，增加患者舒適度和患者滿意度，并使原來7.5 d住院時(shí)間縮短到3.4 d[6]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組（均＜0.05）；干預(yù)組術(shù)前焦慮、抑郁情緒評(píng)分均少于常規(guī)組（均＜0.05）。研究表明，約90%手術(shù)患者于術(shù)前可不同程度出現(xiàn)不良心理，而不良心理可破壞患者生理平衡，可影響手術(shù)治療效果[7]。術(shù)前訪視減輕患者不良心理，讓患者以積極心態(tài)面對手術(shù)為快速康復(fù)外科理念重要方法。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)前8h禁食、2h禁水，避免麻醉后胃部食物反流引起誤吸造成肺部感染[8]。但患者長時(shí)間禁食、禁水，加之手術(shù)帶來創(chuàng)傷可進(jìn)一步對機(jī)體造成打擊，降低患者抵抗力，增加術(shù)后感染發(fā)生率，并延長傷口愈合、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間[9]?？焖倏祻?fù)外科理念提倡術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物，可在術(shù)中保證心、腦等重要器官能量需求，提高患者舒適度，以保證患者基本能力維持，幫助患者術(shù)后康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科理念術(shù)前不主張留置胃管、尿管，對于需要留置者在麻醉后放置，減輕插管引起惡心、嘔吐、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生[10]?？焖倏祻?fù)外科理念在術(shù)中提倡保障患者體溫穩(wěn)定，低體溫可增加患者應(yīng)激反應(yīng)，并能引起術(shù)中出血量增加、代謝分解加快等[11]。因此，術(shù)中維持患者體溫穩(wěn)定，對降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生有重要幫助。本文干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（＜0.05）。術(shù)后疼痛護(hù)理、早期進(jìn)食和活動(dòng)為快速康復(fù)外科理念提倡重點(diǎn)。術(shù)后疼痛可引起患者不良心理，并能引起患者應(yīng)激反應(yīng)，從而增加并發(fā)癥發(fā)生，有效鎮(zhèn)痛后增加患者舒適度，對良好心理維持有重要作用[12]。術(shù)后早期進(jìn)食可刺激胃腸功能恢復(fù)，從而縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，盡早進(jìn)行能力攝取，對患者術(shù)后恢復(fù)有重要意義[13]。術(shù)后早期活動(dòng)同樣可幫助患者胃腸功能恢復(fù)、切口愈合，在患者條件允許下指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)活動(dòng)，對術(shù)后早期恢復(fù)同樣有重要作用[14]?？焖倏祻?fù)外科理念幫助患者縮短康復(fù)時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率可提高患者滿意度，本文干預(yù)組滿意度高于常規(guī)組（＜0.05），說明康復(fù)康復(fù)外科理念受到患者認(rèn)可，有助于降低護(hù)患矛盾，拉近護(hù)患距離。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較d

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較例（%）

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較例（%）

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.074

R473.6

B

1671-0800(2016)10-1400-02

2016-08-01

（本文編輯：姜曉慶）

315040寧波，寧波市鄞州人民醫(yī)院

陳俏艷，Email：2051058537@qq.com