助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

黃群，姚培琴，張海文，羅琪

助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

黃群，姚培琴，張海文，羅琪

分娩；初產(chǎn)婦；助產(chǎn)士；連續(xù)照護(hù)

助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)模式是指助產(chǎn)士通過監(jiān)測(cè)孕婦及其家庭在整個(gè)分娩過程中的生理、心理、精神及社會(huì)健康，為孕婦提供個(gè)體化的教育、咨詢及產(chǎn)前照護(hù)，并在分娩前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后提供連續(xù)性照護(hù)[1]。該模式在西方發(fā)達(dá)國家運(yùn)用較成熟；而目前在我國，對(duì)孕產(chǎn)婦的照護(hù)基本都是片段性的，如產(chǎn)前孕婦學(xué)校的健康宣教，或助產(chǎn)士門診的產(chǎn)前咨詢。部分地區(qū)產(chǎn)時(shí)也開展導(dǎo)樂陪伴服務(wù)，但仍缺乏對(duì)孕婦及家庭身心的連續(xù)性照護(hù)，同時(shí)家屬也沒有參與其中。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，產(chǎn)婦需求的不斷提高，產(chǎn)科服務(wù)模式需要改變；同時(shí)遵從國家優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的大方針，需要延長助產(chǎn)士照護(hù)的時(shí)間截點(diǎn)，將產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的照護(hù)連續(xù)起來[2]。本文旨在探索適合我國國情的高級(jí)助產(chǎn)服務(wù)新模式，以期將我國的產(chǎn)科服務(wù)發(fā)展成為以“助產(chǎn)士主導(dǎo)正常妊娠分娩、產(chǎn)科醫(yī)生主導(dǎo)病理產(chǎn)科”為特色的服務(wù)系統(tǒng)；從而，擴(kuò)大助產(chǎn)士的內(nèi)涵、外延，倡導(dǎo)分娩重新回歸自然，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，促進(jìn)母嬰健康。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年12月至2015年9月寧波市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科門診定期產(chǎn)檢并在本院分娩的140例正常初產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：停經(jīng)13周，單胎孕婦；無妊娠合并癥或并發(fā)癥；骨盆各徑線值在正常范圍內(nèi)；無孕期高危因素，無長期的用藥史和明顯的急慢性感染癥狀；無精神及溝通障礙；寧波市常住人口(居住1年以上)。將140例初產(chǎn)孕婦按隨機(jī)數(shù)字分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各70例。最終實(shí)驗(yàn)組因外院分娩3例，孕期異常4例，退出研究1例，最終納入62例；對(duì)照組因外院分娩5例，孕期異常3例，退出研究2例，最終納入60例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，由1名產(chǎn)科醫(yī)生（主治醫(yī)生資質(zhì)）和6名助產(chǎn)士（10年以上助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，主管護(hù)師及以上資質(zhì)）組成干預(yù)小組，并在干預(yù)前對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組孕婦在醫(yī)生處接受常規(guī)產(chǎn)前門診后，與干預(yù)小組內(nèi)的助產(chǎn)士進(jìn)行配對(duì)，填寫知情同意書并與家屬共同接受孕產(chǎn)期干預(yù)計(jì)劃。（1）孕期：要求家屬參與，進(jìn)行不少于3次的個(gè)性化指導(dǎo)。包括孕期營養(yǎng)和生活方式指導(dǎo)、孕期心理指導(dǎo)、孕期用藥指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技巧指導(dǎo)，介紹臨產(chǎn)征兆、講解自然分娩過程及應(yīng)對(duì)技巧、拉瑪澤呼吸減痛技巧，提供分娩室特色服務(wù)指導(dǎo)（導(dǎo)樂陪伴與鎮(zhèn)痛分娩知識(shí)）及參觀分娩室、熟悉分娩室環(huán)境等。（2）分娩期：實(shí)施家屬參與的導(dǎo)樂陪伴分娩，包括一對(duì)一的助產(chǎn)士全程陪伴分娩、產(chǎn)時(shí)心理疏導(dǎo)與支持、自由體位分娩指導(dǎo)、拉瑪澤呼吸減痛法。（3）產(chǎn)褥期：實(shí)施家屬參與的產(chǎn)科床旁護(hù)理，并于產(chǎn)后2周進(jìn)行家庭訪視與指導(dǎo)。包括床旁盆浴、撫觸指導(dǎo)、新生兒智護(hù)操指導(dǎo)、個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、新生兒護(hù)理指導(dǎo)、產(chǎn)后營養(yǎng)指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)及產(chǎn)后心理疏導(dǎo)。并接受電話咨詢，必要時(shí)增加訪視次數(shù)。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2 對(duì)照組本組孕婦接受常規(guī)的孕產(chǎn)期護(hù)理。告知孕婦和家屬可自行選擇本院所開設(shè)的孕婦學(xué)校課堂、助產(chǎn)士門診、導(dǎo)樂陪伴和新生兒床旁護(hù)理。但無固定助產(chǎn)士提供連續(xù)性照護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦分娩方式，產(chǎn)后出血率，新生兒出生體質(zhì)量，新生兒窒息率及第一、第二產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)11例，自然分娩51例，剖宮產(chǎn)率為17.74%；對(duì)照組剖宮產(chǎn)21例，自然分娩39例，剖宮產(chǎn)率為35.00%。實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=6.994，P＜0.05)。

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組51例自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間為（375.12±241.30）min，對(duì)照組39例為（496.88±257.74）min，實(shí)驗(yàn)組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t=2.33，P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組自然分娩產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時(shí)間為（47.90±27.17）min，對(duì)照組為（62.41±30.78）min。實(shí)驗(yàn)組自然分娩產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（t=2.37，P＜0.05）。

2.3 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較實(shí)驗(yàn)組51例自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的陰道出血量為（248.67±103.41）m l，對(duì)照組39例為（306.29±132.85）m l，實(shí)驗(yàn)組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h陰道出血量少于對(duì)照組（t=2.31，P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒體質(zhì)量比較實(shí)驗(yàn)組新生兒出生體質(zhì)量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.144，P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組正常體質(zhì)量分布中新生兒比率多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.490，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒出生體質(zhì)量比較

2.5 兩組新生兒5min Apgar評(píng)分的比較實(shí)驗(yàn)組評(píng)分在0～3分2例，4～7分為5例，8～10分為45例；對(duì)照組評(píng)分在0～3分1例，4～7分6例，8～10分42例；兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.693，P＞0.05）。

3 討論

3.1 助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)模式對(duì)產(chǎn)婦的影響隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步及人們生活水平的提高，孕產(chǎn)婦及家屬的婦幼健康保健意識(shí)及需求在不斷增強(qiáng)，非常需要尋找相關(guān)的健康信息，在妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期照顧婦女生育方面的各種需求[3]。本研究采用助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)模式，順應(yīng)“助產(chǎn)士全程連續(xù)性服務(wù)”理念，給予孕產(chǎn)婦整個(gè)孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后必要的支持、護(hù)理和咨詢[4]，滿足了孕產(chǎn)婦及家屬的健康教育需求。孕期提供不少于3次針對(duì)性地、多形式、系統(tǒng)化的教育，如自然分娩過程及應(yīng)對(duì)技巧、講授拉瑪澤呼吸減痛法、分娩室的特色服務(wù)（導(dǎo)樂陪伴及鎮(zhèn)痛分娩等）；在孕36周后，組織“自然分娩體驗(yàn)營”活動(dòng)，參觀分娩室，熟悉分娩環(huán)境，從而消除了孕婦對(duì)分娩的焦慮、恐懼及對(duì)醫(yī)院的緊張、陌生感，樹立了自然分娩的信心，有利于提高自然分娩率。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的自然分娩率為82.26%，而對(duì)照組的自然分娩率為65.00%，實(shí)驗(yàn)組的自然分娩率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

本研究實(shí)驗(yàn)組在分娩期采用助產(chǎn)士主導(dǎo)的家屬參與的導(dǎo)樂陪伴分娩。在產(chǎn)程進(jìn)展中，助產(chǎn)士全程一對(duì)一導(dǎo)樂陪伴分娩，在整個(gè)分娩過程中持續(xù)地給產(chǎn)婦以生理上、心理上及感情上的支持，使產(chǎn)婦感到舒適、安全，不斷地得到支持與鼓舞[5]。陪伴過程中，通過體位管理和拉瑪澤呼吸技巧的運(yùn)用，達(dá)到非藥物性鎮(zhèn)痛分娩的作用。同時(shí)，家屬參與分娩照護(hù)，家屬的作用不能被其他人代替[6]。如梁金蘭等[7]研究表明，家屬陪伴分娩可緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒，加快產(chǎn)程，減少并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組自然分娩產(chǎn)婦的第一、第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2h出血量均少于對(duì)照組（均P＜0.05），表明助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)模式可以提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。

3.2 助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)模式對(duì)新生兒的影響孕期體質(zhì)量的管理一直是孕期監(jiān)護(hù)的重要因素，孕婦超重對(duì)母嬰的不利影響近年來已引起高度重視，產(chǎn)婦的過度肥胖和營養(yǎng)不良會(huì)造成巨大兒或胎兒發(fā)育遲緩等一系列并發(fā)癥。孕婦需要不斷接受營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)，使孕期體質(zhì)量控制在正常的范圍內(nèi)[8]。黃玉華等[9]研究表明通過孕期營養(yǎng)指導(dǎo)能有效避免低體質(zhì)量出生兒及巨大兒，對(duì)提高新生兒出生質(zhì)量有重要的意義。本研究中，接受助產(chǎn)士主導(dǎo)連續(xù)性照護(hù)模式的產(chǎn)婦所分娩的新生兒體質(zhì)量分布較對(duì)照組更多分布于正常體質(zhì)量范圍（P＜0.05），可能與該模式為孕婦及家屬提供孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，并與產(chǎn)婦及家屬建立了長期良好的溝通有關(guān)，使其能合理搭配膳食，并能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)孕婦體質(zhì)量管理中出現(xiàn)的問題，實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)均衡，從而減少了巨大兒及低體質(zhì)量兒的出生。

綜上所述，助產(chǎn)士主導(dǎo)的孕產(chǎn)期連續(xù)照護(hù)模式，可有效提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少巨大兒或者低體質(zhì)量兒的出生，值得臨床助產(chǎn)服務(wù)的借鑒與推廣。

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1671-0800(2016)10-1391-03

浙江省人口計(jì)劃生育科研項(xiàng)目（2014KYB359）

315012寧波，寧波市婦女兒童醫(yī)院

黃群，Email：2622061765@ qq.com