癌痛規(guī)范化管理對(duì)腫瘤患者依從性及治療效果的影響

林瓊芬　馬光蘭　李風(fēng)英

摘要：目的 探討癌痛患者規(guī)范化管理對(duì)患者依從性及治療效果的影響。方法 隨意抽取腫瘤科無(wú)痛病房創(chuàng)建前（2013年6月～11月）及無(wú)痛病房創(chuàng)建后（2013年12月～2014年5月）收治的晚期癌癥并伴有中重度癌痛患者各154例為研究對(duì)象，按照無(wú)痛病房管理的實(shí)施時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)疼痛管理；觀察組給予無(wú)痛病房規(guī)范化管理，10 d后比較兩組患者癌痛緩解率和患者服藥依從性。結(jié)果 觀察組患者癌痛緩解率及和患者服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 癌痛規(guī)范化管理提高了護(hù)理人員疼痛管理意識(shí)和技能，增強(qiáng)了患者服藥的依從性，使疼痛得到明顯緩解。

關(guān)鍵詞：癌痛；規(guī)范化管理；依從性；治療效果

Abstract：Objective To investigate the effect of standardized management of patients with cancer pain patient compliance and therapeutic efficacy. Methods Painless oncology ward at random to create the front （From June to November in 2013） and painless ward creation （From December in 2013 to May in 2014） were treated with advanced cancer and moderate to severe cancer pain each 154 cases for the study， according to the implementation time painless ward ， Management were divided into control group and observation group， the control group received conventional pain management； and the observation group were given standardized management painless wards， After ten days，the two groups were compared with pain response rates and patient medication compliance. Results There is a higher level in observation group than the control group with response rates in patients with cancer pain and drug compliance， The difference was statistically significant （P <0. 05）. Conclusion Pain management improves standardized of nursing pain management awareness and skills， and enhances the patient medication compliance， So that the pain has been significantly alleviated.

Key words：Cancer pain； Standardized management； Compliance； Treatment effect

癌痛即癌癥疼痛，是中晚期癌癥患者常見(jiàn)的癥狀之一，它是由癌癥本身或抗癌治療引起的，不僅給患者帶來(lái)身體、心理等方面的痛苦，還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。受諸多傳統(tǒng)觀念的束縛，腫瘤規(guī)范化診療水平偏低，導(dǎo)致癌痛控制效果不夠理想。目前，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視[1]。

我院腫瘤科于2013年12月癌痛規(guī)范化治療示范病房，實(shí)施無(wú)痛病房管理，提高了癌痛患者止痛治療的依從性、滿意度及生存質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取腫瘤科無(wú)痛病房創(chuàng)建前（2013年6月～11月）及無(wú)痛病房創(chuàng)建后（2013年12月～2014年5月）收治的晚期癌癥并伴有中重度癌痛患者各154例為研究對(duì)象，其中男179例，女129例。年齡29～77歲，中位年齡54.3歲。肺癌84例、直腸癌78例、乳腺癌67例、胃癌48例、小腸癌31例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為晚期癌癥的患者。②癌痛患者數(shù)字分級(jí)法（NRS）評(píng)分在4～6分以上。③認(rèn)知功能和溝通能力良好，能準(zhǔn)確描述疼痛情況。④對(duì)本研究的目的和方式知情同意并自愿參與。將2013年6月～11月收治的62例患者作為對(duì)照組，2013年12月～2014年5月收治的90例患者作為觀察組，兩組患者年齡、性別、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 無(wú)痛病房規(guī)范化護(hù)理的實(shí)施 兩組均實(shí)施三階梯鎮(zhèn)痛治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予無(wú)痛病房規(guī)范化管理，具體措施如下。

1.2.1注重護(hù)士培訓(xùn) 根據(jù)衛(wèi)生部癌痛示范病房標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，對(duì)無(wú)痛示范病房的護(hù)士制訂培訓(xùn)方案，確定培訓(xùn)內(nèi)容，包括：癌痛的基本知識(shí)、評(píng)估方法，止痛效果評(píng)價(jià)，鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的處理和護(hù)理，對(duì)患者和家屬的健康教育等。培訓(xùn)形式：疼痛知識(shí)的小講課、護(hù)理查房、醫(yī)護(hù)聯(lián)合病例討論；發(fā)放癌痛治療和護(hù)理的?？茣?shū)籍。通過(guò)對(duì)無(wú)痛示范病房護(hù)士進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，使護(hù)士掌握疼痛管理知識(shí)，能正確評(píng)估疼痛。

1.2.2正確評(píng)估患者 ①給新入院癌痛患者發(fā)放自制問(wèn)卷調(diào)查表，分別對(duì)癌痛知識(shí)掌握程度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括什么是疼痛、疼痛如何治療、疼痛評(píng)估方法、止痛藥物有哪些、口服止痛藥物方法、應(yīng)用止痛藥物的不良反應(yīng)、如何預(yù)防藥物不良反應(yīng)等，了解患者對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的知曉情況，對(duì)所用藥物的了解情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。②新入院患者8 h內(nèi)進(jìn)行癌痛全面評(píng)估，對(duì)有疼痛的患者在床頭懸掛疼痛評(píng)分表并記錄于《疼痛評(píng)分表》中，對(duì)疼痛評(píng)分1～3分的患者評(píng)估1次/d，口服阿片類藥物的患者評(píng)估2次；對(duì)疼痛評(píng)分4～6分的患者每天評(píng)估4次，對(duì)疼痛評(píng)分7～10分的患者每4 h評(píng)估1次直至<3分，改為評(píng)估2次/d。進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估，即靜脈或皮下用藥15～30 min，口服藥物后1 h，評(píng)估疼痛緩解情況。

1.2.3進(jìn)行“三化一體”的健康教育，即健康教育常規(guī)化、個(gè)體化、專病化[2]，對(duì)癌痛患者做到真實(shí)評(píng)估、按時(shí)服藥，確保給藥劑量準(zhǔn)確，出現(xiàn)副作用時(shí)及時(shí)報(bào)告。制訂針對(duì)患者及其家屬的疼痛相關(guān)知識(shí)教育，解除其疑慮，明確告訴患者和家屬疼痛是可以緩解的，鼓勵(lì)其向醫(yī)務(wù)人員及時(shí)報(bào)告疼痛，不必要忍受疼痛。指導(dǎo)患者和家屬正確使用疼痛評(píng)估工具，同時(shí)能準(zhǔn)確表達(dá)疼痛的性質(zhì)、部位和強(qiáng)度。告知患者按醫(yī)囑、按時(shí)、按量使用止痛藥，提高止痛治療依從性，以有效控制疼痛。幫助患者學(xué)會(huì)疼痛的自我管理，書(shū)寫(xiě)“疼痛日記”，做好疼痛記錄，教會(huì)患者應(yīng)對(duì)用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法，同時(shí)發(fā)放疼痛教育小冊(cè)子，讓患者進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)疼痛知識(shí)的理解和掌握。

1.2.4規(guī)范的藥物護(hù)理 藥物治療的原則是根據(jù)患者輕、中、重度疼痛分別選擇三階梯止痛藥物，優(yōu)先選擇患者易接受的口服給藥途經(jīng)，減少了因反復(fù)靜脈注射給患者增加的不必要痛苦，提高患者治療的依從性[4]。護(hù)理人員應(yīng)遵循以患者為中心的原則，嚴(yán)格掌握藥物的半衰期，制訂個(gè)體化治療方案，做到按時(shí)、按量地規(guī)律給藥，并對(duì)用藥前后進(jìn)行對(duì)比，觀察鎮(zhèn)痛藥物的療效，及時(shí)記錄相關(guān)內(nèi)容。對(duì)用藥后出現(xiàn)的副作用，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。如患者出現(xiàn)不能耐受的副作用，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.5及時(shí)的心理護(hù)理 同情、關(guān)心和支持患者，耐心傾聽(tīng)其主訴，讓患者疏泄其不良情緒。運(yùn)用放松療法有目的地訓(xùn)練患者的意志力，如傾聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、按摩放松等技巧，使患者身心放松，從而緩解其疼痛。進(jìn)行“全人、全家、全程、全隊(duì)”總動(dòng)員，安慰、支持、鼓勵(lì)、幫助患者，提高其對(duì)疼痛的耐受程度。同時(shí)做好家屬工作，鼓勵(lì)家屬患者關(guān)心和愛(ài)，安撫患者的憂慮情緒，提供后勤保障。

1.2.6飲食指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者進(jìn)食，指導(dǎo)其進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化的食物，鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮水果、蔬菜。告誡患者禁生冷、辛辣刺激、腌制霉變燒烤的食物。

2 結(jié)果

2.1通過(guò)癌痛規(guī)范化管理后，癌痛患者知識(shí)掌握情況有了明顯的提高，見(jiàn)表 1。

2.2通過(guò)癌痛規(guī)范化管理后， 患者的癌痛得到有效地控制，癌痛人數(shù)均下降，見(jiàn)表2。

2.3通過(guò)癌痛規(guī)范化管理后，提高了患者服藥治療的依從性，見(jiàn)表 3。

3 討論

通過(guò)無(wú)痛病房規(guī)范化管理，科室注重了護(hù)士專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高了癌痛的規(guī)范護(hù)理水平和護(hù)士疼痛管理意識(shí)和技能，使責(zé)任護(hù)士對(duì)癌痛患者實(shí)施正確評(píng)估、三化一體的健康教育、規(guī)范的藥物護(hù)理和心理護(hù)理，及時(shí)落實(shí)疼痛護(hù)理的各項(xiàng)措施。同時(shí)，患者對(duì)癌痛有了正確認(rèn)識(shí)，改變了患者對(duì)止疼藥“成癮”的錯(cuò)誤觀念， 使其加強(qiáng)了遵醫(yī)行為 ，提高了患者止痛治療的依從性，癌痛控制效果更為明 顯， 從而 提高了患者的生活質(zhì)量 。在表3 中規(guī)范化管理后， 仍有 27 例患者未按時(shí)服藥和 11 例患者私自減量， 均是出院居家修養(yǎng)患者。

因此， 要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)出院患者的隨訪指導(dǎo)和健康教育。同時(shí)，護(hù)士要加強(qiáng)與患者家屬的溝通，爭(zhēng)取家屬與社會(huì)的支持， 強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)是戰(zhàn)勝疾病的重要條件， 可為患者遵醫(yī)服藥提供保障。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/羅茗柯