輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石20例對(duì)比研究

和金輝

【摘要】目的：對(duì)應(yīng)用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)和開(kāi)放術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果進(jìn)行比較分析。方法：選取2014年3月～2016年5月我院接的20例輸尿管結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象，基于手術(shù)方法不同分成探究組和對(duì)比組，均為10例。對(duì)比組采取常規(guī)開(kāi)放取石術(shù)治療，探究組采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，對(duì)兩組臨床手術(shù)效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：探究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）；兩組取石成功率無(wú)差異（P>0.05），探究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于輸尿管結(jié)石的治療中，采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的臨床效果更為確切，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)較快，更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】鈥激光碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石；開(kāi)放取石術(shù)

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）04-0031-02

輸尿管結(jié)石是臨床泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的一種結(jié)石病癥，臨床表現(xiàn)主要是尿痛、尿不盡、下腹部疼痛等，對(duì)患者健康和生活帶來(lái)極大影響。臨床上一般在保守治療無(wú)效下才采取手術(shù)治療，開(kāi)放取術(shù)能有效取出結(jié)石，臨床效果良好，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，有些患者難耐受[1]。近年來(lái)，伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在臨床上逐步應(yīng)用開(kāi)來(lái)，并取得良好效果。為進(jìn)一步掌握上述兩種方法的臨床效果，本文對(duì)20例輸尿管結(jié)石患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行分析，報(bào)告正文如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

以2014年3月～2016年5月我院接的20例輸尿管結(jié)石患者為研究對(duì)象，均通過(guò)B超、X線及尿路造影等檢查確診，符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男患者11例，女患者9例；27～64歲，平均（46.1±4.7）歲；單側(cè)結(jié)石14例，雙側(cè)結(jié)石6例；結(jié)石所在位上段6例，中斷5例，下段9例；結(jié)石大小4mmX6mm～10mmX21mm。根據(jù)手術(shù)方式分成探究組和對(duì)比組，每組10例，在基本信息、病情病程等方面，兩組無(wú)明顯性差異（P>0.05），可開(kāi)展比較研究。

1.2方法

1.2.1對(duì)比組

本組患者采取開(kāi)放取石術(shù)。取截石位，行硬膜外麻醉。在腹部做一切口，找到輸尿管后將管壁予以切口，將結(jié)石全部取出，進(jìn)行探查確認(rèn)無(wú)石后，沖洗腹腔，置入雙J管，關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后做好抗感染治療、臨床護(hù)理工作。

1.2.2探究組

該組患者實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。體位和麻醉方式和對(duì)比組相同。于生理鹽水灌注基礎(chǔ)上，把WOLF（8.9F）輸尿管硬鏡經(jīng)尿道進(jìn)膀胱，再進(jìn)入輸尿管，然后細(xì)致探查輸尿管結(jié)石位置、大小及尿管走行等情況，在確認(rèn)無(wú)輸尿管狹窄后，置入一根輸尿管軟鏡斑馬導(dǎo)絲，將輸尿管硬鏡予以退出，在沿著導(dǎo)絲走向置入鞘管擴(kuò)張器，將外鞘保留，更換成輸尿管軟鏡。依照探查結(jié)果，把鈥激光光纖在輸尿管鏡下引入，到結(jié)石處，根據(jù)結(jié)石軟硬度、體積調(diào)整功率，一般在1.5～2.5 瓦，脈沖控制在15～25Hz，再把結(jié)石粉碎，直到成為粉末狀。如有較大難粉碎的結(jié)石，可英語(yǔ)取石鉗經(jīng)輸尿管鏡取出。最后反復(fù)檢查是否有結(jié)石漏取，在確認(rèn)無(wú)誤后，英語(yǔ)生理鹽水沖洗輸尿管，使粉碎結(jié)石充分沖出。并留置雙J管、氣囊導(dǎo)尿管。術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療及護(hù)理。

1.3效果觀察

觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間；掌握兩組取石成功率，術(shù)后臨床癥狀、體征消失，影像學(xué)復(fù)查結(jié)石全部排出，即成功。并了解兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)本研究所有資料予以統(tǒng)計(jì)處理，用（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t予以檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P<0.05表示為差異，有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)情況對(duì)比

通過(guò)比較分析，探究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間及住院時(shí)間均要少于對(duì)比組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），具體如表1：

2.2兩組取石成功率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

探究組取石成功10例（100.0%），對(duì)比組取石成功9例（90.0%），1例中段結(jié)石有殘留，后采取保守治療排出，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。術(shù)后，探究組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)比組有1例出現(xiàn)切口感染，發(fā)生率為10%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石臨床上有較高發(fā)病率，一般是采取中西結(jié)合治療，比如：服用排石中藥湯劑、針刺療法、超聲波碎石等，大部分可治愈[3]。只有在采取上述方法治療無(wú)效后，為保護(hù)腎功能，緩解疼痛，才會(huì)考慮進(jìn)行腔內(nèi)碎石或開(kāi)放取石術(shù)。而傳統(tǒng)開(kāi)放取石術(shù)，雖說(shuō)療效可靠，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)較慢。近年來(lái)，隨著泌尿科腔鏡技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，取得理想效果。

鈥激光有著良好的碎石能力，以鈥為介質(zhì)的固態(tài)脈沖激光，波長(zhǎng)2100nm，所產(chǎn)生能量能夠經(jīng)光纖傳導(dǎo)，在汽化后所產(chǎn)生的能量能有效傳到結(jié)石，再基于“鉆孔效應(yīng)”將結(jié)石予以汽化，將結(jié)石碎粒，可粉碎各類成分的泌尿系結(jié)石，尤其對(duì)于輸尿管結(jié)石，該手術(shù)優(yōu)勢(shì)更為明顯。從本研究結(jié)果看，探究組的手術(shù)情況、取石成功率均要優(yōu)于開(kāi)放取石術(shù)，且術(shù)后未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。和國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道基本一致[4]。

綜上而言，對(duì)于輸尿管結(jié)石采取輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的整體效果更優(yōu)于對(duì)比組，有著微創(chuàng)術(shù)、康復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李輝，王偉高，謝波.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)患者發(fā)生感染的可行性及安全性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，08：1857-1859.

[2]朱武.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效比較[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，10：1320-1321.

[3]于安，趙彥良，盧慕峻，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，06：665-666.

[4]李曉剛，王冠，金鐵雄.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)65例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，26：63-65.