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    老年正常甲狀腺病態(tài)綜合征(ESS)與冠心病惡性事件的相關(guān)性分析

    2016-11-16 08:29:28孫麗瑩
    健康之路(醫(yī)藥研究) 2016年4期
    關(guān)鍵詞:老年

    孫麗瑩

    【摘要】正常甲狀腺病態(tài)綜合征(ESS)是指無甲狀腺疾病,但甲狀腺功能異常的病癥,本次收集的病例主要包括ESS中低T3、低T4及低T3、T4綜合征。本文分析2013年1月-2014年12月我院以各種疾病收住院的老年病人中,60例甲狀腺功能正常組的冠心病惡性事件發(fā)病率,與60例正常甲狀腺病態(tài)綜合征組冠心病患者惡性事件的發(fā)生率進(jìn)行回顧性比較分析。其結(jié)論是:老年人隨著年齡增大,各器官生理功能衰退,雖本身無甲狀腺疾病,但伴有T3、T4低下的冠心病患者發(fā)生致死性疾病的發(fā)病率較甲狀腺功能正常組明顯增加。

    【關(guān)鍵詞】正常甲狀腺病態(tài)綜合征;冠心病惡性事件;老年

    【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2016)04-0179-02

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2013年1月至2014年12月我院以各種疾病收治的住院病人中,其中不包括診斷為甲狀腺疾病、急性外傷及手術(shù)患者,也不包括使用影響甲狀腺功能藥物,如胺碘酮、激素、嗎啡的患者。ESS組包括低T3、低T4及低T3、T4,但TSH正常的患者60例,年齡77-96歲,平均年齡82.45±4.22歲,其中男性51例(85%),女性9例(15%)。對照組:甲狀腺功能正常組60例,年齡75-94歲,平均年齡81.80±4.48歲,其中男性42例(70%),女性18例(30%)兩者具有可比性。

    1.2方法 (1)使用我院特檢科中加光電GC-2012γ放射免疫計(jì)數(shù)器,天津市協(xié)和醫(yī)藥科技集團(tuán)生產(chǎn)的三碘甲腺原氨酸(T3)免疫分析藥盒?;颊哂谌朐旱诙赵绯靠崭钩槿≈忪o脈血采用放射免疫法測定甲狀腺功能;(2)冠心病的診斷均符合診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷明確;(3)統(tǒng)計(jì)的冠心病惡性事件包括:心肌梗塞,急性心衰,惡性心律失常及心源性猝死。

    1.3統(tǒng)計(jì)分析 將所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),采用χ2檢驗(yàn),相關(guān)性以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組中冠心病惡性事件的發(fā)生率相比較,ESS合并冠心病的人群中,心臟惡性事件發(fā)病率較無甲狀腺功能異常的冠心病發(fā)病率高,特別是ESS中急性心衰的發(fā)病率較對照組高,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    正常甲狀腺病態(tài)綜合征是非甲狀腺的系統(tǒng)性疾病,患者無甲狀腺疾病,但是存在甲狀腺功能異常的疾病統(tǒng)稱為正常甲狀腺病態(tài)綜合征。這類病癥通常伴有心肌梗死、神經(jīng)性厭食、急性心衰、心源性猝死、肝硬化以及敗血癥等諸多病癥。導(dǎo)致患者出現(xiàn)正常甲狀腺病態(tài)綜合征的原因主要為:一是患者使用的藥物,如乙胺碘呋酮、碘造影劑等,會對患者外周T4到T3的轉(zhuǎn)換造成影響,從而導(dǎo)致患者雖然沒有甲狀腺疾病,但是甲狀腺功能卻發(fā)生了改變。二是患者使用多巴胺和皮質(zhì)類固醇等藥物,也會導(dǎo)致患者垂體分泌TSH,從而導(dǎo)致患者血TSH和甲狀腺T4降低從而出現(xiàn)正常甲狀腺病態(tài)綜合征。

    隨著年齡逐漸增加,許多老年人都出現(xiàn)了甲狀腺功能生理上的自然衰退。FT3、T3與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的嚴(yán)重程度有較強(qiáng)的相關(guān)性,單純低T3水平降低僅僅代表正常甲狀腺病態(tài)綜合征的輕度狀態(tài),隨著病情加重將發(fā)展為更復(fù)雜的低T3、T4綜合征,這更是疾病嚴(yán)重程度的信號。為了解老年正常甲狀腺病態(tài)綜合征與冠心病惡性事件的相關(guān)性,本研究選取了60例老年正常甲狀腺病態(tài)綜合征患者作為ESS組,另選取了60例老年甲狀腺功能正?;颊咦鳛閷φ眨ㄟ^對兩組患者的冠心病惡性事件發(fā)生率進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),ESS組的冠心病惡性事件發(fā)生率為36.7%,而對照組患者的冠心病惡性事件發(fā)生率11.7%,明顯比ESS組低,且P<0.05,說明了老年人雖本身無甲狀腺疾病,由于各器官生理功能的衰退,伴有T3、T4低下的冠心病患者發(fā)生急性心衰、心肌梗死等惡性事件的幾率會明顯比甲狀腺功能正常患者要高,證實(shí)了老年正常甲狀腺病態(tài)綜合征與冠心病惡性事件具有相關(guān)性,與上述觀點(diǎn)一致。特別是ESS組的老年患者急性心衰發(fā)病率較高,曾有報(bào)道稱[1]在冠心病心衰的治療中小劑量甲狀腺激素治療難治性心衰伴低T3、T4綜合征患者有一定療效,但是否對急性心衰有預(yù)防性意義目前暫無相關(guān)依據(jù)。正常甲狀腺病態(tài)綜合征是心力衰竭的一種代償性改變,也可以說是一種病理性改變,對于是否應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺素對患者進(jìn)行治療目前還存在爭議,就目前的研究來看,普遍認(rèn)為甲狀腺素對心力衰竭患者心臟的效應(yīng)具有雙重性,給患者使用高濃度的甲狀腺素可以增加患者的耗氧量,提高代謝率,從而加劇患者心力衰竭;當(dāng)患者甲狀腺激素降低時(shí),又會導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)癥反應(yīng)[2]。因此對于老年正常甲狀腺病態(tài)綜合征患者的急性心衰是否需要補(bǔ)充甲狀腺激素治療,還有待進(jìn)一步的研究。

    總之,非甲狀腺疾病的老年冠心病患者如出現(xiàn)甲狀腺功能的異常是值得關(guān)注的非特異性指標(biāo),以便能更及時(shí)、有效的預(yù)防其惡性事件的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn):

    [1]毛繼康,任愛琴,甲狀腺激素治療難治性心力衰竭伴低T3?低T4綜合征,《中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志》2011年01期

    [2]張惠,粟英,小劑量甲狀腺素治療老年難治性心力衰竭并正常甲狀腺病態(tài)綜合征45例,《中國老年學(xué)雜志》2012年24期

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