論肝膽手術(shù)后膽漏的原因及處理對策

賀志強(qiáng)

【摘要】 目的 對肝膽手術(shù)后發(fā)生膽漏的原因進(jìn)行分析， 并探討相應(yīng)的處理對策。方法 48例肝膽手術(shù)患者， 均在術(shù)后發(fā)生膽漏， 根據(jù)其臨床資料總結(jié)膽漏發(fā)生的原因。結(jié)果 造成術(shù)后膽漏發(fā)生的病因主要表現(xiàn)為膽囊床毛細(xì)膽管損傷、膽總管損傷、引流管脫落、肝創(chuàng)面因素等。其中以膽總管損傷最為常見， 為45.83%， 引流管脫落為22.92%， 膽囊床毛細(xì)膽管損傷為18.75%；及時對膽漏患者進(jìn)行對癥處理， 所有患者癥狀均消失。結(jié)論 肝膽手術(shù)后易導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽漏， 發(fā)生膽漏的原因有很多種， 臨床應(yīng)對諸多因素進(jìn)行嚴(yán)格控制和預(yù)防， 并按照患者實際情況及主要發(fā)病因素， 對患者進(jìn)行對癥處理， 進(jìn)而減少膽漏對患者治療的不良影響。

【關(guān)鍵詞】 肝膽手術(shù)；膽漏；腹腔沖洗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.046

膽漏屬于肝膽手術(shù)后的常見并發(fā)癥類型， 雖然不會對手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 但是會耽誤患者預(yù)后進(jìn)程， 且對患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生一定制約。本研究主要目的在于對肝膽手術(shù)后發(fā)生膽漏的原因進(jìn)行分析， 并對相應(yīng)的處理對策進(jìn)行探討。選取本院2012年3月～2015年10月41例肝膽手術(shù)后發(fā)生膽漏的患者作為分析對象， 現(xiàn)對結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2012年3月～2015年10月期間48例在本院接受肝膽手術(shù)治療患者的臨床資料， 其中男25例， 女23例， 年齡25～79歲， 平均年齡（53.69±9.57）歲。納入本次研究的病例均符合肝膽疾病相關(guān)手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)[1]， 且患者、家屬對相關(guān)診療情況知情， 并簽署同意書。本次課題研究申報本院倫理學(xué)會， 并通過申請。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2] ①臨床資料不全者；②年齡<80歲者； ③術(shù)前合并嚴(yán)重感染及不滿足手術(shù)指征者； ④無家屬或監(jiān)護(hù)人者； ⑤多種因素導(dǎo)致無法與其進(jìn)行正常溝通者， 如精神疾病者及語言障礙者。

1. 3 研究方法 回顧性分析所選病例的臨床資料， 對患者手術(shù)情況進(jìn)行分析， 包括術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生類型及發(fā)生原因， 并做好詳細(xì)的統(tǒng)計、記錄和分析。

1. 3. 1 健康宣導(dǎo) 針對已經(jīng)發(fā)生術(shù)后膽漏的患者， 要對相關(guān)診療方法進(jìn)行講解， 進(jìn)而正確引導(dǎo)患者， 使其能夠配合治療。針對需要再次開展手術(shù)治療的患者， 要對手術(shù)相關(guān)事項進(jìn)行交代， 術(shù)前為患者做好禁食及手術(shù)準(zhǔn)備， 進(jìn)而保證手術(shù)操作的順利開展。

1. 3. 2 生活干預(yù) 肝膽手術(shù)后發(fā)生膽漏， 患者需要及時接受相關(guān)治療， 在診過程中要幫助患者做好禁飲、禁食處理。同時， 為患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)， 例如可采用營養(yǎng)液輸入對患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)性治療?；颊吣軌蜻M(jìn)食后， 要對其膳食結(jié)構(gòu)搭配進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。

1. 3. 3 腹腔沖洗 術(shù)后發(fā)生膽漏后， 及時對患者開展腹腔沖洗治療， 能夠促進(jìn)患者膽漏口愈合， 進(jìn)而對患者良好預(yù)后產(chǎn)生積極作用。為此， 要對患者腹腔沖洗過程進(jìn)行有效護(hù)理， 采用生理鹽水或復(fù)方氯化鈉對腹腔進(jìn)行沖洗， 沖洗量控制在3000～5000 ml/d。腹腔沖洗過程中要對引流液性質(zhì)、顏色進(jìn)行密切觀察， 并進(jìn)行有效記錄。

2 結(jié)果

造成術(shù)后膽漏發(fā)生的病因表現(xiàn)主要為膽囊床毛細(xì)膽管損傷、膽總管損傷、引流管脫落、肝創(chuàng)面因素等。其中以膽總管損傷最為常見， 高于其他病因表現(xiàn)。見表1。對病因表現(xiàn)的主要原因進(jìn)行分析， 認(rèn)為手術(shù)操作是造成上述病因表現(xiàn)的關(guān)鍵性因素；對所有發(fā)生膽漏的患者進(jìn)行對癥處理， 如癥狀較輕者， 可通過胃腸減壓處理及引流管有效引流等方法進(jìn)行治療。針對引流無效且引流量較大者， 可通過手術(shù)方式對膽漏癥狀進(jìn)行治療和處理。本研究納入對象均為輕度膽漏， 對其進(jìn)行對癥處理， 所有患者臨床癥狀均消失， 預(yù)后良好。

3 討論

膽漏是肝膽手術(shù)后比較常見的并發(fā)癥類型， 雖然不會對手術(shù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 但是會耽誤患者預(yù)后進(jìn)程， 且對患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[3]。為此， 要對術(shù)后發(fā)生膽漏的原因進(jìn)行分析， 并再次結(jié)合患者實際情況開展對癥處理。肝膽手術(shù)過程中往往需要對患者進(jìn)行膽道切開、縫合及引流處理等操作， 若手術(shù)醫(yī)師及護(hù)理人員缺乏配合， 會造成肝膽系統(tǒng)及相關(guān)組織損傷， 進(jìn)而引發(fā)膽漏等不良并發(fā)癥， 對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[4， 5]。

本研究結(jié)果顯示， 通過對主要病因表現(xiàn)的分析認(rèn)為， 手術(shù)操作是造成上述病因表現(xiàn)的關(guān)鍵性因素。提示相關(guān)人員在對患者開展臨床中診療時， 要不斷對自身操作技術(shù)進(jìn)行強(qiáng)化， 進(jìn)而保證手術(shù)操作的準(zhǔn)確性。根據(jù)多年實際工作經(jīng)驗， 認(rèn)為在進(jìn)行相關(guān)操作時， 膽漏預(yù)防大于治療， 為此應(yīng)對膽漏原因進(jìn)行詳細(xì)分析， 并根據(jù)實際反饋情況實施針對性較強(qiáng)的措施進(jìn)行相應(yīng)處理。

綜上所述， 患者發(fā)生術(shù)后膽漏后， 要根據(jù)其實際病情進(jìn)行處理， 針對癥狀較輕的患者， 要及時進(jìn)行引流管處理， 并幫助患者做好營養(yǎng)干預(yù)及腹腔沖洗， 進(jìn)一步為患者良好預(yù)后夯實基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚洪波. 肝膽手術(shù)后膽漏的原因及處理對策. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（34）：209-210.

[2] 楊江裕. 48例肝膽外科患者術(shù)后膽漏的原因分析及臨床防治對策.醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2012， 21（4）：426-427.

[3] 劉惠君.肝膽手術(shù)后膽漏的常見原因及臨床防治措施.河南醫(yī)學(xué)研究， 2013， 13（3）：363-364.

[4] 于海濤. 肝膽手術(shù)后膽漏的常見原因及臨床防治措施. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2015， 15（73）：84.

[5] 吉瑞更， 趙東娜， 曹立瀛， 等. 肝膽術(shù)后膽漏發(fā)生的原因及防治策略. 臨床合理用藥雜志， 2014（14）：152-153.

[收稿日期：2016-03-09]