城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理做法之研究

徐春榮

摘要：本文針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理相關(guān)內(nèi)容，首先簡要分析了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性，進(jìn)而分析了當(dāng)前在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中面臨的突出問題，最后就改進(jìn)加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理，提出了幾點(diǎn)建議措施。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險(xiǎn) 檔案

檔案管理在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中是一項(xiàng)非常重要的基礎(chǔ)工作，也是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的重要依據(jù)。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平高低，不僅直接反映了地方城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作水平，對于促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改進(jìn)完善也具有重要的作用。特別是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是廣大城鎮(zhèn)職工和參保單位參保收益的主要憑證，直接關(guān)系到以后的保險(xiǎn)待遇以及基金待遇，因此更應(yīng)該高度重視城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療檔案保險(xiǎn)，以此推動(dòng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的提高。

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理重要性分析

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，主要是由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦單位或者是其他相關(guān)機(jī)構(gòu)在為參保單位以及參保人辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的過程中，所形成的各類紙質(zhì)文件資料以及電子信息資源。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照內(nèi)容主要包括了參保人員及單位的各類文字信息、數(shù)據(jù)圖表、圖像資料等一系列的內(nèi)容。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中，加強(qiáng)檔案管理的必要性主要體現(xiàn)在以下幾方面：

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作的重要資料

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為參保單位和參保人員基本信息的真實(shí)記錄，也是確定、支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的唯一依據(jù)，內(nèi)容全面的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案可以客觀真實(shí)地反映參保人員的繳費(fèi)情況、待遇享受情況等，對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)整體工作的開展也非常重要。

（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案對于維護(hù)參保人的合法權(quán)益具有非常重要的作用

通過完善的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度，可以對參保人員的信息變更、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)年限、費(fèi)用發(fā)生等一系列的參保情況進(jìn)行記錄，這些完善的信息資料，是維護(hù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最主要的依據(jù)。

（三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)保管理政策決策制定的主要依據(jù)

隨著我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的不斷發(fā)展完善，當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案數(shù)量不斷增加，醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策也經(jīng)常會(huì)調(diào)整變化，而調(diào)整完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策，需要充分、完整、高質(zhì)量的檔案資料作為決策依據(jù)，這就要求必須進(jìn)一步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理。

二、當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理存在的問題分析

（一）在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理方面的側(cè)重不夠

很多醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或者是其他相關(guān)單位對于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重視程度不夠，尤其是在檔案管理方面的經(jīng)費(fèi)投入不足、人員配備不夠，檔案管理的軟硬件建設(shè)基礎(chǔ)條件較差，影響了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的順利開展。

（二）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化水平不高

現(xiàn)階段，在我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理方面，存在的突出問題就是檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化程度不高，尤其是在檔案資料具體的分級(jí)分類整理、檔案資料的具體裝訂、歸集利用等方面，有的還存在著具體管理制度不健全的問題，造成了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的專業(yè)化規(guī)范化水平不高。

（三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的信息化水平有待提高

提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理效率，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的高效利用，離不開信息化的檔案管理體系。但是目前有的單位在醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)方面力度較小，影響了檔案的檢索查詢使用，制約了檔案管理整體水平的提高。

三、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平的具體實(shí)施措施

（一）提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等部門的檔案管理意識(shí)

做好新形勢下的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，檔案管理相關(guān)部門應(yīng)該重視檔案管理的作用，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作的順利開展提供良好的基礎(chǔ)條件。首先，應(yīng)該注意理順檔案管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)體系，確保有專門的管理機(jī)構(gòu)或者是小組從事城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作，有人抓、有人管。其次，應(yīng)該注重增加在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理方面的資金投入，進(jìn)一步提高檔案管理的軟硬件設(shè)施水平，確保檔案管理工作能夠順利開展。

（二）完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度體系建設(shè)

提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平，最關(guān)鍵的是要有健全完善的制度體系作為保障。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門應(yīng)該結(jié)合各自的實(shí)際情況，細(xì)化完善檔案管理方面的有關(guān)制度建設(shè)。一方面，應(yīng)該對各業(yè)務(wù)科室的檔案管理進(jìn)行規(guī)范，要求各科室嚴(yán)格按照檔案歸集整理的有關(guān)要求，對內(nèi)部的各種業(yè)務(wù)資料進(jìn)行裝訂歸檔處理，特別是要確保檔案歸集整理嚴(yán)格按照統(tǒng)一格式、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。另一方面，應(yīng)該針對檔案部門制定相關(guān)的管理規(guī)章制度，特別是在檔案的具體歸集、整理、檢索、查詢、開發(fā)等方面，不斷細(xì)化，以提高檔案管理管理效率和利用效率。

（三）提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化水平

傳統(tǒng)的人工檔案管理模式不僅檔案收集整理的效率不高，而且檔案資料也經(jīng)常出現(xiàn)遺失遺漏等問題。因此，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理過程中，應(yīng)該逐步推進(jìn)現(xiàn)代化的管理，注重依靠信息化手段來提高檔案管理整體水平。這就要求醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等應(yīng)該根據(jù)業(yè)務(wù)工作的實(shí)際需要，來選擇較為適用的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理軟件，以信息化的手段來開展醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理。在檔案管理信息化的具體實(shí)施過程中，應(yīng)該注意加強(qiáng)與檔案管理工作實(shí)際的緊密結(jié)合。在檔案資料的歸檔方面，應(yīng)該將各科室業(yè)務(wù)工作有關(guān)的文字材料、電子文檔、圖表等業(yè)務(wù)檔案全宗卷歸檔。在歸檔文件材料的收集整理方面，一般應(yīng)該采用“年度-業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)”的分類方法，將有關(guān)的材料收集齊全，進(jìn)行組卷，并建立檔案工作統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳。需要注意的是，在檔案管理信息化的具體實(shí)施過程中，應(yīng)該注意做好檔案資料的安全保管，特別是在系統(tǒng)的授權(quán)登陸、文件加密等方面加強(qiáng)管理，確保各項(xiàng)資料安全可靠。

（四）注重加強(qiáng)對檔案資料內(nèi)在價(jià)值的開發(fā)利用

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案也蘊(yùn)含著豐富的信息資源，在檔案管理中也應(yīng)該立足進(jìn)一步提高檔案管理效率，加強(qiáng)對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案潛在價(jià)值的開發(fā)利用。可以通過在網(wǎng)站設(shè)立檔案資料信息檢索查閱平臺(tái)，為有信息需求的參保單位或者是參保人提供檔案資料查閱服務(wù)。同時(shí)，還應(yīng)該注重加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資料的深度解讀，根據(jù)檔案資料中蘊(yùn)含的信息等適當(dāng)?shù)恼{(diào)整城鎮(zhèn)職工節(jié)本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理決策，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的不斷改進(jìn)。

（五）加強(qiáng)對檔案管理工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作水平，同時(shí)還應(yīng)該注重加強(qiáng)對檔案管理工作人員在業(yè)務(wù)技能方面的教育培訓(xùn)。既要注重加強(qiáng)在檔案法、保密法等有關(guān)檔案管理政策法規(guī)方面的教育培訓(xùn)，同時(shí)也應(yīng)該注重加強(qiáng)在檔案管理業(yè)務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)要求、系統(tǒng)操縱、計(jì)算機(jī)運(yùn)等業(yè)務(wù)技能方面的培訓(xùn)，最大程度的提高檔案管理工作人員的專業(yè)化水平，確保檔案管理工作的規(guī)范化開展。

四、結(jié)束語

檔案管理在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理中具有非常重要的作用，不僅關(guān)系到參保單位和參保人的切身利益，同時(shí)也關(guān)系到我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改進(jìn)和完善。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理過程中，應(yīng)該針對當(dāng)前檔案管理中存在的突出問題，重點(diǎn)在完善檔案管理制度建設(shè)，完善檔案管理信息化建設(shè)以及加快檔案資料價(jià)值開發(fā)利用等方面加強(qiáng)管理，以促進(jìn)提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理水平。

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