舒適護(hù)理在顯微手術(shù)治療額葉膠質(zhì)瘤手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果

陳燁　劉耀華

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理在顯微手術(shù)治療額葉膠質(zhì)瘤手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013年8月～2015年8月收治的90例接受顯微手術(shù)治療的額葉膠質(zhì)瘤患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，對(duì)比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓、白介素-6（IL-6）、皮質(zhì)醇含量，手術(shù)前后焦慮抑郁情緒及術(shù)后護(hù)理滿意度。 結(jié)果 兩組T2的收縮壓、IL-6及皮質(zhì)醇含量，T3、T4的IL-6及皮質(zhì)醇含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)照組T2較T1的心率加快，收縮壓升高，IL-6、皮質(zhì)醇含量升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組T3、T4較T1的IL-6及皮質(zhì)醇含量升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組T2較T1的收縮壓升高，IL-6及皮質(zhì)醇含量升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組T3、T4較T1的IL-6及皮質(zhì)醇含量升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者術(shù)后焦慮及抑郁評(píng)分較術(shù)前明顯降低，觀察組較對(duì)照組降低更加顯著（P < 0.05）。對(duì)照組的護(hù)理滿意度為68.89%，觀察組的護(hù)理滿意度為93.33%，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理應(yīng)用于顯微手術(shù)治療額葉膠質(zhì)瘤手術(shù)室護(hù)理中的效果顯著，可平穩(wěn)生理指標(biāo)，減少術(shù)后焦慮抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；顯微手術(shù)；額葉膠質(zhì)瘤；手術(shù)室護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）03（a）-0169-04

Application effect of comfortable nursing in operating room nursing for microsurgical treatment of frontal gliomas

CHEN Ye LIU Yaohua

Operating Room， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore application effect of comfortable nursing in operating room nursing for microsurgical treatment of frontal gliomas. Methods 90 cases with frontal gliomas treated with microsurgery in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from August 2013 to August 2015 were selected and divided into control group and observation group by taking a random number table method， each group of 45 cases. Routine nursing was used in control group， comfortable nursing was applied in observation group based on control group. Heart rate， blood pressure， IL-6， cortisol levels in different time points， anxiety and depression before and after operation， nursing satisfaction rate after operation between two groups were compared. Results Systolic pressure， IL-6， cortisol levels at T2， IL-6， cortisol level at T3 and T4 between two groups were compared， with significant differences （P < 0.05）. Heart rate at T2 in control group was faster than that at T1， systolic pressure at T2 in control group was higher than that at T1， IL-6， cortisol levels at T2 in control group were higher than those at T1， with significant differences （P < 0.05）. IL-6， cortisol levels at T3 and T4 in control group were higher than those at T1， with significant differences （P < 0.05）. Systolic pressure at T2 in observation group was higher than that at T1， IL-6， cortisol levels at T2 in observation group were higher than those at T1， with significant differences （P < 0.05）. IL-6， cortisol levels at T3 and T4 in observation group were higher than those at T1， with significant differences （P < 0.05）. After operation， anxiety and depression scores in two groups were significantly lower than those before operation， observation group was relatively lower than that control group （P < 0.05）. Nursing satisfaction rate of control group was 68.89%， nursing satisfaction of observation group was 93.33%， nursing satisfaction rate of observation group was obviously higher than that of control group， with significant difference （P < 0.05）. Conclusion Comfortable nursing applied in operating room nursing for microsurgical treatment of frontal gliomas has remarkable effect， can smooth physiological indicators， reduce postoperative anxiety and depression， improve nursing satisfaction rate.

[Key words] Comfortable nursing； Microsurgery； Frontal gliomas； Operating room nursing

腦膠質(zhì)瘤作為臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率占全部顱內(nèi)腫瘤的50%左右，好發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的任何部位，并易累及功能區(qū)。額葉作為人體大腦皮質(zhì)中的一個(gè)重要智能神經(jīng)中樞，對(duì)機(jī)體計(jì)算、語(yǔ)言、情感支配及人格等方面可產(chǎn)生較大的影響，由于額葉腦膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)速度較快，病程較短，對(duì)患者的正常生活質(zhì)量造成了諸多威脅，為此，采用一種積極有效的治療方法至關(guān)重要[1]。目前，針對(duì)額葉膠質(zhì)瘤的治療多以顯微手術(shù)作為首選，這就需要同時(shí)提供可靠的手術(shù)室護(hù)理，以取得較好的臨床效果，以往臨床工作中采用的常規(guī)護(hù)理僅能滿足患者基本需求，現(xiàn)主要觀察舒適護(hù)理在顯微手術(shù)治療額葉膠質(zhì)瘤手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2013年8月～2015年8月收治的90例接受顯微手術(shù)治療的額葉膠質(zhì)瘤患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各45例，對(duì)照組中男25例，女20例，年齡29～55歲，平均（39.5±2.3）歲，體重50～80 kg，平均（74.5±2.8）kg；觀察組中男26例，女19例，年齡30～56歲，平均（40.3±2.5）歲，體重52～82 kg，平均（75.9±2.9）kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均在我院行顱腦MRI檢查后確診；簽署了關(guān)于本試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū)；排除了合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙的患者；排除了凝血功能異常、認(rèn)知功能障礙、傳染性疾病的患者；排除了合并高血壓、糖尿病的患者[2-3]。

1.3護(hù)理方法

兩組患者術(shù)前均給予各類(lèi)常規(guī)檢查，并對(duì)患者的個(gè)體病情及生命體征進(jìn)行觀察與記錄，按照醫(yī)囑使用脫水劑，加強(qiáng)臥床休息，避免腦疝的發(fā)生。對(duì)照組僅給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)指標(biāo)，傳遞器械等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，具體方法為：①術(shù)前等待期間，護(hù)理陪同在患者身邊，輕握其雙手與之交談，耐心傾聽(tīng)患者的顧慮，并針對(duì)其可能存在的焦慮、抑郁情緒給予開(kāi)導(dǎo)，并向患者講解顯微手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)、可能達(dá)到的預(yù)期效果等，樹(shù)立其面對(duì)疾病治愈的信心，必要時(shí)可通過(guò)播放舒緩的音樂(lè)營(yíng)造溫馨的氣氛，以減少其不良情緒[4]。②調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度及濕度至適宜范圍，手術(shù)過(guò)程中注意對(duì)患者給予必要的遮擋，同時(shí)注意保護(hù)好患者的隱私，遮擋其私處，減少不必要的人員流動(dòng)。③在為患者擺放體位時(shí)，詢問(wèn)并觀察患者是否舒適，并將手術(shù)部位完全暴露，避免因長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位而造成局部血液循環(huán)不暢等情況[5]。④?chē)?yán)格按照手術(shù)的操作過(guò)程為外科醫(yī)師傳遞器械，做好配合工作及物品的擺放，手術(shù)結(jié)束時(shí)2名以上的護(hù)理人員仔細(xì)清點(diǎn)器械及物品，并做好記錄。兩組術(shù)后均給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的生命體征及四肢活動(dòng)情況給予密切觀察，按照醫(yī)囑給予脫水、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、止血等綜合藥物治療[6]。同時(shí)加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)生病情異常變化給予及時(shí)處理，嚴(yán)密觀察切口是否滲血，并對(duì)引流液的性狀及量做好記錄，保持呼吸道通暢，采用持續(xù)低流量給氧，必要時(shí)吸痰。注意防寒避免因咳嗽引起顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)繼發(fā)性感染[7]。按照醫(yī)囑為患者服用抗癲癇藥物，配合放療及化療等措施，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察與對(duì)比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓、白介素-6（IL-6）、皮質(zhì)醇含量，手術(shù)前后焦慮抑郁情緒及術(shù)后護(hù)理滿意度。不同時(shí)間點(diǎn)為術(shù)前1 d（T1）、氣管插管前（T2）、術(shù)后即刻（T3）、術(shù)后24 h（T4），術(shù)后72 h（T5），分別抽取兩組患者的肘部靜脈血4 mL，常規(guī)離心處理后采用放射免疫法對(duì)血清IL-6及皮質(zhì)醇含量進(jìn)行測(cè)定。焦慮抑郁情緒的測(cè)定分別采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)量，量表中均包括20個(gè)項(xiàng)目，4級(jí)評(píng)分制，將問(wèn)卷調(diào)查積分乘以1.25得出問(wèn)卷總積分，其中SAS累計(jì)分?jǐn)?shù)>50分評(píng)為焦慮，SDS累計(jì)分?jǐn)?shù)>54分評(píng)為抑郁，得分越高，說(shuō)明焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重[8]。護(hù)理滿意度采用我院自制的滿意度自評(píng)量表完成，包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、操作技能、知識(shí)水平及患者舒適度等，滿分為100分，得分>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意。護(hù)理滿意=非常滿意+滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率、血壓、IL-6及皮質(zhì)醇含量比較

兩組T1、T5的心率、收縮壓、舒張壓、IL-6及皮質(zhì)醇含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組T2的收縮壓、IL-6及皮質(zhì)醇含量，T3、T4的IL-6及皮質(zhì)醇含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)照組T2較T1的心率加快，收縮壓升高，IL-6、皮質(zhì)醇含量升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組T3、T4較T1的IL-6及皮質(zhì)醇含量升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組T5與T1的心率、收縮壓、舒張壓、IL-6及皮質(zhì)醇含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組T2較T1的收縮壓升高，IL-6及皮質(zhì)醇含量升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組T3、T4較T1的IL-6及皮質(zhì)醇含量升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組T5與T1的心率、收縮壓、舒張壓、IL-6及皮質(zhì)醇含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后焦慮抑郁情緒比較

兩組患者術(shù)前焦慮及抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組患者術(shù)后焦慮及抑郁評(píng)分較術(shù)前明顯降低，觀察組較對(duì)照組降低更加顯著（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

額葉作為大腦皮質(zhì)中的一個(gè)重要智能中樞，其對(duì)于人類(lèi)的語(yǔ)言能力、計(jì)算能力、情感及人格的支配可起到重要的作用，其中額葉膠質(zhì)瘤的形成勢(shì)必對(duì)患者正常生活及能力造成較大的影響，有多項(xiàng)研究表明，未折疊蛋白反應(yīng)能在多種腫瘤細(xì)胞中發(fā)生，并能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，調(diào)控細(xì)胞的可塑性，且對(duì)于膠質(zhì)瘤的形成也可具有同等的作用[9]。目前針對(duì)該病的治療仍以手術(shù)為主，但手術(shù)作為一種較大的應(yīng)激原，對(duì)患者的身心均會(huì)造成較大威脅，使部分患者在圍術(shù)期出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施造成了影響[10-11]。手術(shù)室作為醫(yī)院內(nèi)的重點(diǎn)科室，由于顯微手術(shù)治療額葉膠質(zhì)瘤較為精細(xì)，易在圍術(shù)期出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，甚至可引起生理指標(biāo)的異常波動(dòng)，可能對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行及預(yù)后效果造成影響，因此，對(duì)于手術(shù)室患者實(shí)施積極有效的護(hù)理對(duì)策至關(guān)重要[12]。以往臨床上實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足手術(shù)室患者的最基本需求，但舒適度較差，且患者多存在不同程度的焦慮抑郁情緒，易產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的生命健康造成威脅[13]。

舒適護(hù)理作為一種堅(jiān)持以患者為中心，在尊重理解、關(guān)懷患者的基礎(chǔ)上，為患者提供溫馨、周到的人性化服務(wù)。此種護(hù)理方法不僅可最大程度地滿足患者生理方面與心理方面的需求，將“以人為本”作為主要護(hù)理服務(wù)理念，站在患者角度出發(fā)盡可能地滿足其所需，同時(shí)可取得患者的理解和配合，建立良好的護(hù)患關(guān)系[14-15]。本研究中，在確保術(shù)前及術(shù)后一致的前提下，觀察組相較對(duì)照組于手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施了舒適護(hù)理，分別針對(duì)準(zhǔn)備期加強(qiáng)患者的健康教育及心理護(hù)理、保護(hù)患者隱私、構(gòu)建舒適手術(shù)環(huán)境、體位舒適護(hù)理、醫(yī)護(hù)之間配合等。本研究結(jié)果顯示，兩組T2的收縮壓、IL-6及皮質(zhì)醇含量，T3、T4的IL-6及皮質(zhì)醇含量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組T2較T1的心率加快，收縮壓升高，IL-6、皮質(zhì)醇含量升高（P < 0.05）；對(duì)照組T3、T4較T1的IL-6及皮質(zhì)醇含量升高（P < 0.05）；觀察組T2較T1的收縮壓升高，IL-6及皮質(zhì)醇含量升高（P < 0.05）；觀察組T3、T4較T1的IL-6及皮質(zhì)醇含量升高（P < 0.05）。其中心率、血壓作為反映患者心血管系統(tǒng)等重要指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受到外界環(huán)境刺激時(shí)可出現(xiàn)心率加快，血壓升高的情況，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心律失常，甚至可伴隨腎上腺素及去甲腎上腺素的分泌增加，造成體內(nèi)分泌功能改變，對(duì)機(jī)體的正常功能造成威脅[16]。皮質(zhì)醇作為一種內(nèi)源性活性物質(zhì)，當(dāng)其水平升高時(shí)可有效反映人體受到較大的應(yīng)激刺激，且具有較高的敏感性[17]。IL-6作為神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)中一類(lèi)重要的介質(zhì)，其生物學(xué)效應(yīng)在于誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生并分泌T細(xì)胞及B細(xì)胞，誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，為此IL-6多在大型手術(shù)中探測(cè)到，并可有效反映應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重程度[18-19]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)期間雖伴隨著應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)，心率加快，血壓、IL-6及皮質(zhì)醇的升高，但采用舒適護(hù)理的觀察組較僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，上述應(yīng)激反應(yīng)較輕，患者耐受性更高。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后焦慮抑郁評(píng)分較術(shù)前明顯降低，觀察組較對(duì)照組降低更加顯著（P < 0.05），提示將舒適護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中可顯著改善患者焦慮抑郁等不良情緒，樹(shù)立患者面對(duì)疾病治愈的信心，有助于病情的緩解[20]。對(duì)照組的護(hù)理滿意度為68.89%，觀察組的護(hù)理滿意度為93.33%，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P < 0.05），提示觀察組較對(duì)照組不僅能提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，而且能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，并提高對(duì)臨床護(hù)理工作的耐受性，有助于手術(shù)操作及術(shù)后機(jī)體的順利康復(fù)[21]。

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用于顯微手術(shù)治療額葉膠質(zhì)瘤手術(shù)室護(hù)理中的效果顯著，可平穩(wěn)生理指標(biāo)，減少術(shù)后焦慮抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2015-11-29 本文編輯：李亞聰）