降鈣素原在兒童下呼吸道感染的應(yīng)用研究

曾德穎　陳燕情　湯利芹　邱潔云　李瑩　付秀賢

[摘要]目的 探討血清降鈣素原（PCT）在兒童下呼吸道感染中的應(yīng)用及其臨床效果。方法 選取我院兒科2012年9月～2014年8月收治的下呼吸道感染患兒180例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各90例，對(duì)照組采用常規(guī)抗生素治療方法，實(shí)驗(yàn)組在血清降鈣素原檢查結(jié)果的指導(dǎo)下進(jìn)行抗生素治療。比較兩組患兒的臨床療效、癥狀和體征消失時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、抗生素費(fèi)用、住院時(shí)間。結(jié)果 兩組患兒的平均發(fā)熱時(shí)間、平均咳嗽時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的總有效率、抗生素使用時(shí)間、抗生素費(fèi)用、住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在血清降鈣素原檢查結(jié)果指導(dǎo)下治療兒童下呼吸道感染，臨床效果顯著，能夠明顯降低患兒抗生素使用時(shí)間、抗生素費(fèi)用及住院時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]降鈣素原；下呼吸道感染；兒童

[中圖分類號(hào)]R562.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）12-43-03

下呼吸道感染是兒科的常見病，由于此階段患兒發(fā)病年齡小，起病急，臨床癥狀重，病死率較高，疾病進(jìn)展快，對(duì)兒童危害性大且易遺留后遺癥，因此早期診斷并給予有效治療顯得尤為重要。既往兒科臨床醫(yī)生多根據(jù)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度判斷是否存在細(xì)菌感染，從而指導(dǎo)臨床抗生素的使用，但其檢測(cè)結(jié)果往往不能對(duì)臨床工作起到很好的指導(dǎo)作用。降鈣素原（PCT）是近年來新的診斷細(xì)菌性感染的指標(biāo)，對(duì)細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的靈敏度和特異性，且能早期識(shí)別和診斷細(xì)菌感染，對(duì)抗生素的使用給予合理的指導(dǎo)，避免抗生素濫用及降低多重耐藥的發(fā)生率。筆者選取我院兒科2012年9月～2014年8月收治的下呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，探討血清降鈣素原檢查結(jié)果在兒童下呼吸道感染中的應(yīng)用，以期為兒童下呼吸道感染的抗生素使用提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院兒科2012年9月～2014年8月確診的下呼吸道感染患兒180例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各90例，對(duì)照組男41例，女49例，年齡在1～12歲，平均（5.2±2.4）歲，病程在2～7d，平均病程（3.24±1.53）d，血培養(yǎng)細(xì)菌性感染72例，病毒性感染18例；實(shí)驗(yàn)組男46例，女44例，年齡為1～13歲，平均（6.1±2.9）歲，病程2～6d，平均病程（3.96±1.24）d，血培養(yǎng)細(xì)菌性感染76例，病毒性感染14例。兩組患兒性別、年齡、病程、感染病原體等影響因素均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）均有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘、干濕性噦音等典型臨床癥狀和體征；（2）白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性粒細(xì)胞比例增高，x線顯示肺部炎性浸潤(rùn)性病變；（3）痰細(xì)菌培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/mL；（4）符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中下呼吸道感染的診斷。

1.3治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)抗生素治療方法：根據(jù)患兒臨床癥狀、體征，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果及醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于癥狀較輕的患兒給予抗生素治療5-7d，對(duì)于癥狀較重的患兒（如伴胸腔積液、膿胸、肺實(shí)變、咯血等）給予抗生素治療2周；對(duì)于病毒性感染患兒，給予抗病毒治療、支持治療。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)血清PCT的檢測(cè)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用情況，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)PCT含量，檢驗(yàn)結(jié)果由院外檢驗(yàn)中心完成并即時(shí)出示（網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)）或電話查詢，醫(yī)院只需進(jìn)行靜脈抽血2mL置于干燥試管中，由專業(yè)配送員配送。當(dāng)患兒血清PCT濃度<0.25 wg/L時(shí)，不使用抗生素治療；當(dāng)患兒血清PCT濃度在0.25～0.50μg/L時(shí)，建議使用抗生素；當(dāng)患兒血清PCT濃度>0.50μg/L時(shí)，必須使用抗生素。每3天檢測(cè)一次血清PCT濃度。兩組患兒均給予必要的解痙平喘、化痰止咳、糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒發(fā)熱、咳痰、咳嗽等臨床癥狀和體征消失時(shí)間，血常規(guī)及胸片檢查結(jié)果以評(píng)估臨床治療效果，記錄抗生素使用時(shí)間、抗生素費(fèi)用及住院時(shí)間。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：臨床癥狀和體征等完全消失，實(shí)驗(yàn)室及影像檢查結(jié)果均提示正常；（2）有效：臨床癥狀和體征等明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室及影像檢查結(jié)果均提示好轉(zhuǎn)但未完全恢復(fù)正常；（3）改善：臨床癥狀和體征等有所改善，實(shí)驗(yàn)室及影像檢查結(jié)果均提示有所改善但療效較差；（4）無效：臨床癥狀和體征等未改善，實(shí)驗(yàn)室及影像檢查結(jié)果均未好轉(zhuǎn)甚至進(jìn)一步惡化?？傆行?（治愈數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組下呼吸道感染療效評(píng)價(jià)結(jié)果

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組總有效率為88.89%，對(duì)照組總有效率為75.56%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患兒臨床癥狀、體征、抗生素使用情況及住院時(shí)間比較結(jié)果

兩組患兒的平均發(fā)熱時(shí)間、平均咳嗽時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組抗生素使用時(shí)間、抗生素費(fèi)用、住院時(shí)間等均低于對(duì)照組，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

下呼吸道感染是兒科常見的呼吸道感染性疾病之一，由于兒童時(shí)期抵抗力較低，患病后病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命安全，因此應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷并給予及時(shí)對(duì)癥的治療。下呼吸道感染多由細(xì)菌、病毒、非典型病原體感染等引起，臨床診斷依據(jù)主要有發(fā)病誘因、臨床癥狀和體征、血常規(guī)、CRP、病原體培養(yǎng)及胸片等組成。但是不同病原體引起的感染往往癥狀和體征都十分相似，難以鑒別診斷。血常規(guī)、CRP、胸片等特異性較低，而病原體培養(yǎng)耗時(shí)過長(zhǎng)，可能耽誤疾病診斷進(jìn)而影響下一步的治療，給患兒早成不利影響。因?yàn)槿狈Ω腥究煽康呐R床指標(biāo)，這也造成了臨床上抗生素的大量使用以及濫用，抗生素耐藥的發(fā)生率也越來越高，給臨床治療帶來極大困難。因此，優(yōu)化下呼吸道感染的抗生素應(yīng)用具有重要的臨床價(jià)值。

PCT是由甲狀腺C細(xì)胞分泌的一種降鈣素的前體物質(zhì)，在正常生理狀態(tài)下血液中含量小于0.1ng/mL，不能被檢測(cè)到，PCT在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)特異蛋白水解酶作用產(chǎn)生具有生物活性的降鈣素。近年來，PCT在細(xì)菌感染中的作用逐漸受到重視。PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)，在血漿中的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時(shí)PCT不會(huì)升高，局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥也不會(huì)導(dǎo)致其升高。PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細(xì)菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況。對(duì)于小兒下呼吸道感染，PCT對(duì)鑒別細(xì)菌和病毒感染有很高的靈敏度和特異性，因此PCT對(duì)具有非特異性感染癥狀的患兒的治療可提供有價(jià)值的信息。本研究比較了兒童下呼吸道感染中常規(guī)抗生素治療和PCT檢查結(jié)果指導(dǎo)下抗生素治療的臨床效果，結(jié)果兩組患者的平均發(fā)熱時(shí)間、平均咳嗽時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組的總有效率、抗生素使用時(shí)間、抗生素費(fèi)用、住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，說明PCT檢查結(jié)果指導(dǎo)下治療兒童下呼吸道感染具有重要的臨床優(yōu)勢(shì)。臨床上兒童下呼吸道感染的治療并不規(guī)范，由于目前出現(xiàn)了大量的廣譜抗生素，加之患兒家長(zhǎng)急切要求盡快治愈患兒，兒科抗生素使用量明顯增加，因不能選擇特異性的針對(duì)感染病原體的抗生素，造成了抗生素的濫用現(xiàn)象，并且有可能導(dǎo)致多重耐藥菌的產(chǎn)生。由于患兒機(jī)體代謝能力差，免疫能力弱，抗生素的濫用將對(duì)患兒造成不良影響，甚至影響患兒免疫力的加強(qiáng)。因此兒科醫(yī)生檢查患兒血清PCT含量，并根據(jù)檢查結(jié)果指導(dǎo)抗生素的規(guī)范化使用十分有必要。

綜上所述，在兒童下呼吸道感染的治療中，常規(guī)抗生素治療和PCT檢查結(jié)果指導(dǎo)下的抗生素治療在平均發(fā)熱時(shí)間、平均咳嗽時(shí)間上無顯著差別，但在總有效率、抗生素使用時(shí)間、抗生素費(fèi)用、住院時(shí)間上后者明顯優(yōu)于前者，對(duì)于指導(dǎo)兒童下呼吸道感染的抗生素臨床使用具有顯著的指導(dǎo)意義，能夠避免抗生素的濫用以及多重耐藥的發(fā)生，而且PCT檢查方便，只需抽取2mL靜脈血即可，家屬容易接受，具有明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值。