五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減治療惡性胸腔積液43例觀察

譚登永（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減治療惡性胸腔積液43例觀察

譚登永
（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

［摘 要］目的：觀察五苓散合葶藶大棗瀉肺湯治療惡性胸腔積液的療效。方法：83例隨機分為治療組43例和對照組40例，兩組予以營養(yǎng)支持及對癥治療，胸水量特別多者予以胸腔引流，治療組加用五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減治療。結(jié)果：總有效率治療組75%、對照組58%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減治療惡性胸腔積液療效確切，胸水復(fù)發(fā)時間明顯延長。

［關(guān)鍵詞］惡性胸腔積液；五苓散合葶藶大棗瀉肺湯；對照治療觀察

2009年10月至2014年5月，筆者用五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減治療惡性胸腔積液43例效果良好，報道如下。

1 臨床資料

共83例，均為我院收治住院患者，隨機分成兩組。治療組43例，男29例、女14例，平均年齡62.5歲，膀胱癌伴胸腔積液2例、卵巢癌伴胸腔積液3例、乳腺癌伴胸腔積液3例、原發(fā)性肺癌伴胸腔積液35例，雙側(cè)胸腔積液10例、單側(cè)胸腔積液33例。對照組40例，男27例，女13例，年齡63.5歲， 膀胱癌伴胸腔積液2例、卵巢癌伴胸腔積液2例、乳腺癌伴胸腔積液4例、原發(fā)性肺癌伴胸腔積液32例，雙側(cè)胸腔積液8例、單側(cè)胸腔積液32例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)性疾病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予以營養(yǎng)對癥支持治療，胸水量特別多者予以胸腔引流。

治療組加用五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減。茯苓15g，豬苓10，澤瀉15g，白術(shù)15g，桂枝10g，葶藶子10g，大棗10g。年齡大、體弱者加黨參、黃芪、山藥、黃精、當(dāng)歸；納差加雞內(nèi)金、炒麥芽、神曲；陰虛加麥冬、沙參、玉竹；大便秘結(jié)加火麻仁、玄參、生大黃；胸痛甚加延胡索、赤芍、丹參、甘草；低熱加金銀花、黃芩、魚腥草、柴胡，咳血者加仙鶴草、白茅根、側(cè)柏葉；咳痰黏稠加竹茹、黃芩、桔梗、膽南星。日1劑，水煎分次溫服，3周為一療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后的胸水變化情況，包括胸水的量和復(fù)發(fā)的時間。

統(tǒng)計計數(shù)資料用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：癥狀消失，胸腔積液消失并維持1個月以上。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，胸腔積液減少；未愈：癥狀、胸腔積液均未改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后胸水復(fù)發(fā)時間比較見表2。

表2 兩組治療前后胸水平均復(fù)發(fā)時間 （天）

治療過程中兩組均未出現(xiàn)明顯的中度胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害及心功能損害。

6 討 論

惡性胸腔積液是惡性腫瘤發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移或胸膜原發(fā)腫瘤所導(dǎo)致的并發(fā)癥，最常見于中晚期肺癌患者，約占35%［2］。胸腔積液屬中醫(yī)“懸飲”范疇。病機為飲邪潴留于脅下，循經(jīng)上逆射肺，肝氣不升，肺氣不降。五苓散見于《傷寒論》第71 條：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。”功效利水滲濕、溫陽解表化氣，是治療痰飲之要方。朱海峰等［3］研究證實，五苓散利水主要作用于水輸送系統(tǒng)，不影響尿中電解質(zhì)濃度，因此可較長時間服用。葶藶大棗瀉肺湯見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣》謂“肺癰胸滿脹，一身面目浮腫。鼻塞清涕出，不聞香臭酸 辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之?！薄督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》謂：“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之?！彼幚硌芯孔C實，葶藶子主要有效成分可改善血液循環(huán)，通利積存在組織間隙的液體，減輕肺水腫，改善氣血循環(huán)［4］，增大肺及胸膜的吸收功能，有利于胸腔積液的吸收［5］。五苓散合葶藶大棗瀉肺湯方中澤瀉、豬苓利水滲濕，白術(shù)、茯苓燥濕健脾、淡滲利水以去飲，桂枝助陽化氣、導(dǎo)利水飲從膀胱氣化而去，葶藶子瀉肺行水、除痰定喘，大棗扶脾和中兼調(diào)和諸藥。此外，葶藶子善攻水逐飲，而腫瘤所致胸腔積液出現(xiàn)后病情多為中晚期，患者體質(zhì)多虛弱，正氣不足，不能耐受攻伐，這時一味予以葶藶子攻水逐飲，則易使虛者更虛，故加用大棗并配合五苓散中茯苓、白術(shù)扶正健脾利水，減少逐水藥的攻伐之性，又能養(yǎng)血安神、健脾補中。

因此，五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減治療惡性胸腔積液效果較好。

［參考文獻］

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.4.

［2］ 周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，92.

［3］ 朱海峰，朱同宜，朱冬霞.五苓散的雙向調(diào)節(jié)作用［J］.時珍國醫(yī)國藥，1998，9（6）：542.

［4］ 駱和生，王建華.中藥方劑的藥理與臨床研究進展［M］.廣州：華南理工大學(xué)出版社，1991：145-146.

［5］ 鄭躍進，林祖賢.葶藶子治療創(chuàng)傷性血肺［J］.中醫(yī)雜志，1999，40（2）：71.

［中圖分類號］R256.196.13

［文獻標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0527-01

［收稿日期］2016-03-17