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    中西藥合用治療急性腦梗死療效觀察

    2020-11-16 10:26謝舟瑜
    健康之友 2020年10期
    關(guān)鍵詞:急性腦梗死

    謝舟瑜

    【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;中西藥合用;對(duì)照治療觀察

    【中圖分類號(hào)】R7433 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)10-0159-01

    急性腦梗死是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,死亡率高,功能損害嚴(yán)重。其臨床表現(xiàn)與腦損傷部位、缺血程度、缺血血管大小、基礎(chǔ)疾病等因素密切相關(guān)。頭痛、言語障礙、嘔吐、欺詐、身心障礙是其主要臨床癥狀,嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量,抗凝劑等藥物,而中藥主要用于促進(jìn)血液循環(huán)和消除血栓,加強(qiáng)補(bǔ)氣訓(xùn)練和醒腦,本研究認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死效果較好,報(bào)告如下。

    1臨床資料

    共80例,均為2017年3月至2019年11月我院治療的急性腦梗死患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組男22例,女18例;年齡46~80歲,平均(55.49±3.84)歲;病程1~35h,平均(16.87±4.36)h;NIHSS評(píng)分為(14.58±6.38)分;合并糖尿病13例,高血壓18例,高血脂14例。對(duì)照組男23例,女17例;年齡42~80歲,平均(56.03±3.21)歲;病程1~35h,平均(17.06±4.15)h;NIHss評(píng)分為(14.47±6.37)分;合并糖尿病11例,高血壓20例,高血脂12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)中各種腦血管疾病的診斷要點(diǎn),病情在安靜休息時(shí)發(fā)展緩慢,1-2天后逐漸惡化。在發(fā)病前,病人有短暫性腦缺血病史。發(fā)病時(shí)血壓正常,頭腦清醒,腦脊液清澈無色。MRI和頭顱c射線檢查均發(fā)現(xiàn)病灶。

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合《中醫(yī)病證診斷有效標(biāo)準(zhǔn)》(1)中氣虛血瘀型急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為面色晦暗、少氣懶言、乏力、胸脅疼痛、拒壓、舌軟或紫斑。脈搏又粗又澀。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②起病至入院時(shí)間小于48h;③1個(gè)月內(nèi)未服用抗凝劑或溶栓治療;④自愿參加研究;⑤患者家屬已知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝、腎、心、肺功能不全;②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重腫瘤;③血常規(guī)PLT<10×10911;④凝血功能障礙;⑤語言或意識(shí)障礙不能同時(shí)治療。

    2治療方法

    兩組均接受常規(guī)治療,口服硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180029]75mg,日1次;拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078)100mg,日1次;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字I-120051408)20rag,日1片。連續(xù)服用14天。觀察組加用活血化瘀方治療。藥用甘草69,全蝎、紅花、地龍、桃仁各10g,桂枝159,川芎、當(dāng)歸各309,丹參609。氣虛加黃芪609,陰虛加白芍、麥冬各109。水煎4h,取汁600raL,于早晚餐后服用,日1劑,日2次,連續(xù)服用14天。

    3觀察指標(biāo)

    血液流變學(xué):抽取空腹肘靜脈血5mL,將血液標(biāo)本放置離心機(jī)內(nèi),行離心處理。轉(zhuǎn)速為3000f/rain,離,DIOmin,取上層清液放置于-80℃下靜置,采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo),包括血漿黏度、纖維蛋白原及血小板聚集率。炎癥因子:抽取空腹肘靜脈血3mL,對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理,分離血清后放置于一20。c下保存,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-d(TNF—d)、白介素—6(IL—6)、超敏—c反應(yīng)蛋白(hs—CRP)。神經(jīng)功能:采用NIHSS評(píng)分表對(duì)神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)估,滿分42分,總評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

    用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(i±J)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4療效標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)臨床療效的標(biāo)準(zhǔn),以NIHSS為標(biāo)準(zhǔn),臨床治療:癥狀基本消失,肌力恢復(fù)正常,N1HSS評(píng)分下降91%-100%,傷殘程度為0級(jí),療效顯著:癥狀改善,肌力恢復(fù)2度以上,能獨(dú)立行走。有效:癥狀改善,肌力提高1級(jí),NIHSS評(píng)分下降18%,45%無效:病情無變化,無惡化,NIHSS評(píng)分下降不到18%。兩組臨床療效比較見表1。

    5討論

    急性腦梗死是由供血于腦的動(dòng)脈硬化或血栓引起的,由于缺血缺氧導(dǎo)致血管腔狹窄或閉塞,腦組織壞死。西藥治療急性腦梗死主要采用血管舒張、溶栓和抗血小板聚集治療,目的是保護(hù)腦神經(jīng)。他汀類藥物通過降低血脂水平,打破脂質(zhì)與斑塊的平衡,抑制巨噬細(xì)胞和血小板的活性,抑制平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移。

    該藥主要作用于肝臟,能有效增加LDL受體的形成,調(diào)節(jié)血脂水平,促進(jìn)no的合成,從而減少氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng),改善腦血流,減少血管周圍炎癥反應(yīng),減少腦組織損傷,維持血管的正常功能。腦梗死在中醫(yī)學(xué)上屬于中風(fēng)的范疇。它們大多是由氣血失調(diào)、肝陽氣虧虛、經(jīng)絡(luò)瘀滯、血管外瘀血等引起的?;钛龇街?,紅花有活血化瘀止痛、丹參有活血化瘀、化瘀止痛的功效養(yǎng)血通絡(luò),當(dāng)歸補(bǔ)血,黃芪益氣,川芎止痛,蝎子,蚯蚓活血化瘀,止風(fēng)通痹,甘草根調(diào)和各種藥物。

    所有的中草藥配合使用,發(fā)揮活血化瘀的作用。現(xiàn)代藥理研究表明,紅花中所含的紅花黃色素可降低血壓、預(yù)防血栓形成等;川芎中所含的川芎嗪有助于降低血液粘度、防止血小板聚集、改善腦血流灌注;黃芪可明顯擴(kuò)張腦血管改善微循環(huán),促進(jìn)血液循環(huán),抑制血栓形成,保護(hù)腦組織,在不影響止血的前提下,延長體外血栓形成時(shí)間。綜上所述,活血化瘀方配合西藥治療急性腦梗死療效良好,能有效改善血液流變學(xué)指標(biāo),降低炎癥因子水平,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

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