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    正氣清毒湯與西藥拉米夫定聯(lián)合治療老年慢性乙型肝炎61例

    2016-07-19 02:18:18李學(xué)冬
    環(huán)球中醫(yī)藥 2016年7期
    關(guān)鍵詞:慢性乙型肝炎老年患者

    李學(xué)冬

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    正氣清毒湯與西藥拉米夫定聯(lián)合治療老年慢性乙型肝炎61例

    李學(xué)冬

    075100張家口,河鋼集團(tuán)宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院

    【摘要】目的探討正氣清毒湯與西藥拉米夫定聯(lián)合治療老年慢性乙型肝炎的療效。方法選擇2014年1月至2015年12月河鋼集團(tuán)宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院收治的慢性乙型肝炎老年患者122例,隨機分為觀察組與對照組各61例,對照組與觀察組均使用拉米夫定片、多烯磷脂酰膽堿膠囊進(jìn)行常規(guī)治療,觀察組還加用正氣清毒湯,均持續(xù)治療12個月。觀察2組患者臨床療效以及治療前后肝功能、實驗室指標(biāo)變化情況。結(jié)果觀察組、對照組的臨床治療總有效率分別為96.7%、49.2%, 2組治療總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組乙肝病毒e抗原(HBeAg) 轉(zhuǎn)陰率、HBeAg/抗-HBe轉(zhuǎn)換率、乙肝病毒基因轉(zhuǎn)陰率以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常率均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論對慢性乙型肝炎老年患者采取正氣清毒湯與西藥抗病毒、保肝聯(lián)合治療方案,其療效明顯優(yōu)于單純西藥抗病毒、保肝治療,值得臨床借鑒。

    【關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎;老年患者;正氣清毒湯

    慢性乙型肝炎(下簡稱慢性乙肝)是由乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)侵襲而導(dǎo)致的以機體肝臟實質(zhì)性細(xì)胞壞死或變異為主要臨床特征的高度傳染性疾病,其在全球廣泛傳播且極大地危害人類健康,世衛(wèi)組織已經(jīng)將慢性乙肝列為重點控制疾病之一[1],但至今仍然未尋找到可有效消滅或清除乙肝病毒的確切藥物。目前,臨床治療僅能最大程度地提高患者機體免疫力與病毒抵抗力,盡可能抵制乙肝病毒的復(fù)制、消滅乙肝病毒或減少乙肝病毒對肝臟的損壞作用,延緩或者阻止并發(fā)癥的產(chǎn)生,從而達(dá)到提高機體健康、延長生命的治療目的[2]。老年慢性乙肝患者由于機體免疫功能、疾病抵抗功能、肝腎功能等逐漸衰退,導(dǎo)致慢性乙肝老年患者的病情控制非常困難。本組研究對61例慢性乙肝老年患者在常規(guī)西藥抗病毒與保肝治療基礎(chǔ)上,加用中藥方劑正氣清毒湯,以尋找更為有效的老年慢性乙肝治療方案。現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇河鋼集團(tuán)宣化鋼鐵公司職工醫(yī)院在2014年1月至2015年12月收治的慢性乙型肝炎老年患者122例,按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組各61例:觀察組中男36例,女25例;年齡61~85歲,平均(75.2±3.4)歲;病程2.4~4.1年,平均(3.2±0.4)年。對照組中男37例,女24例;年齡61~84歲,平均(74.4±3.0)歲;病程2.3~4.2年,平均(3.4±0.8)年。2組患者在一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可作對比研究。

    1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)均符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會發(fā)布的慢性乙型肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)[2];(2)實驗室指標(biāo)中,血清的HBeAg、HBsAg以及抗HBc指標(biāo)都呈陽性(采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法),血清中ALT含量80~500 U/L,HBV DNA>1×103copies/mL(采用PCR-熒光檢測法);(3)年齡60~85歲,臨床主要癥狀表現(xiàn)為腹脹、周身無力、脅痛等;(4)患者對本次研究的目的、內(nèi)容了解并自愿參加。

    1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)酒精所致肝炎或者肝硬化、自身免疫紊亂性肝炎、嚴(yán)重肝功能不全與甲、丙、丁、戊型肝炎病毒存在交叉混合感染者;(2)合并消化道系統(tǒng)出血性疾病、惡性腫瘤者;(3)伴有泌尿系統(tǒng)疾病以及造血系統(tǒng)疾病者、精神障礙性疾病、有艾滋病等人類免疫缺陷病毒感染以及相關(guān)藥物過敏者;(4)三個月內(nèi)采用了其他類抗病毒的藥物;(5)沒有按照規(guī)定接受治療者(如:沒有按照醫(yī)囑服藥、治療中斷、未全部完成療程等)。

    1.3治療方法

    對照組入院后,使用拉米夫定片(安徽貝克生物制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20103283,規(guī)格為100 mg/片)進(jìn)行抗病毒治療,口服,1次/天,100 mg/次;使用多烯磷脂酰膽堿膠囊(賽諾菲北京制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20059010,規(guī)格為228 mg/粒)進(jìn)行保肝治療,3次/天,456 mg/次。上述常規(guī)治療持續(xù)12個月。觀察組除了采取與對照組相同的常規(guī)治療外,還加用正氣清毒湯。藥劑組成:黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、龜板10 g、鱉甲10 g、枸杞子15 g、大黃15 g、白花蛇舌草30 g、半枝蓮30 g、生地15 g、丹參15 g、赤芍15 g、柴胡12 g、水蛭7 g、茵陳30 g、梔子10 g,水煎劑300 mL,分早晚2次服用,持續(xù)治療12個月。

    1.4觀察指標(biāo)

    (1)HBV 血清、基因檢查:于兩組患者治療前、治療12個月后進(jìn)行HBV免疫學(xué)標(biāo)志物HBsAg與HBeAg定量檢測、HBV DNA檢測,均采用PCR-熒光檢測法。(2)肝功能指標(biāo):治療前后檢測2組患者肝功能指標(biāo)ALT、AST水平。(3)臨床癥狀觀察:觀察2組患者治療前后主要臨床癥狀如腹脹、周身無力、脅痛等變化情況。

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    1.5療效判定

    (1)顯效:患者主癥狀全部消除或者基本上消失,肝功能指標(biāo)ALT、AST恢復(fù)到正常水平,HBV DNA小于最低檢測限值。HBeAg水平下降到正常范圍值內(nèi),或者下降幅度超過50%。(2)好轉(zhuǎn):患者主癥狀基本上消失或者有明顯緩解,ALT、AST以及HBV DNA水平值下降幅度超過50%,HBeAg值下降幅度超過25%。(3)無效:沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或者病情呈現(xiàn)惡化[3]。

    1.6統(tǒng)計學(xué)處理

    2結(jié)果

    2.12組患者療效比較

    觀察組臨床治療的顯效率、好轉(zhuǎn)率以及總有效率均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.805,P<0.05;χ2= 4.124,P<0.05;χ2=6.358,P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者療效比較[例(%)]

    注: 與對照組進(jìn)行比較,aP<0.05。

    2.22組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化比較

    觀察組與對照組治療后ALT、AST水平值較治療前均有明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療前2組ALT、AST水平值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組ALT、AST水平明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化比較±s,U/L)

    注: 與同組治療前比較,aP<0.05,bP<0.05。

    表3 2組患者治療前后HBV血清、基因檢查結(jié)果比較

    注: 當(dāng)HBV DNA<103copies/mL時測試不出,*數(shù)據(jù)就用<3.0±0.0來表達(dá);與同期對照組比較,aP<0.05。

    表4 2組患者治療后各項觀察指標(biāo)轉(zhuǎn)陰率、復(fù)常率比較[例(%)]

    2.32組患者治療前后HBV血清、基因檢查結(jié)果比較

    觀察組與對照組治療后HBeAg指標(biāo)值較治療前均有明顯下降(P<0.05);治療前2組患者HBeAg指標(biāo)值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后觀察組HBeAg指標(biāo)值明顯低于對照組(P<0.05);2組患者治療前后HBsAg指標(biāo)值均無明顯變化(P>0.05)。見表3。

    2.42組患者治療后各項觀察指標(biāo)復(fù)常率、轉(zhuǎn)陰率比較

    治療后觀察組HBeAg 轉(zhuǎn)陰率、HBeAg/抗-HBe轉(zhuǎn)換率、HBV DNA 轉(zhuǎn)陰率以及ALT復(fù)常率均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

    3討論

    臨床中,乙型病毒性肝炎易進(jìn)展成慢性肝炎,嚴(yán)重者還可進(jìn)展成肝硬化、肝癌等,且臨床復(fù)發(fā)率與傳染率極高,嚴(yán)重危害公共健康。目前,臨床對慢性乙型肝炎的治療方案主要分為西藥治療與中藥治療。西醫(yī)治療用藥主要包括恩替卡韋、干擾素-α、富馬酸替諾福韋酯以及拉米夫定等,其中,拉米夫定是最常用的核苷類抗病毒藥物,其可抑制乙肝病毒DNA聚合酶合成,從而阻止乙肝病毒的復(fù)制。拉米夫定治療1年、3年、5年的HBeAg轉(zhuǎn)換率分別是16%、23%與35%[4],療效隨著用藥時間的增長而上升,然而與其他西藥一樣,隨著用藥時間的增長,乙肝病毒的耐藥率、腎功能損害率等均上升[5]。尤其對于體弱、免疫功能減退的老年慢性乙肝患者,單純依靠西藥抗病毒與保肝治療并不是理想方案。

    中醫(yī)學(xué)中的中藥湯劑治療慢性乙型肝炎常用的有清熱化濕湯、疏肝理脾湯等,諸多臨床研究證實,中藥湯劑對肝病病人具有較好療效,其作用主要體現(xiàn)在[6]:(1)降低機體血清中的膽紅素水平以及轉(zhuǎn)氨酶水平;(2)幫助糾正或調(diào)節(jié)機體蛋白質(zhì)的代謝平衡;(3)加快機體腸胃蠕動,助消化。而本組研究自擬正氣清毒湯,以扶正與祛邪二法并用,增強慢性乙肝老年患者免疫功能,提升正氣,與西藥治療相互協(xié)同、相互促進(jìn),從而提高臨床治療效果。從本組研究結(jié)果來看,觀察組治療顯效率以及總療效較對照組有明顯的提高(P<0.05),并且,觀察組肝功能指標(biāo)、HBV血清學(xué)檢測指標(biāo)等較對照組改善更加明顯(P<0.05)。方中重用黃芪為君,補益正氣;當(dāng)歸補血活血;龜板、鱉甲滋陰軟肝散瘀;大黃、梔子清熱解毒、涼血化瘀;白花蛇舌草、半枝蓮、茵陳等清熱利濕,解除肝毒;丹參、赤芍、水蛭等活血散瘀、柴胡疏肝理氣;枸杞子補益肝腎。全方大補正氣,同時清熱解毒、活血散瘀、補虛扶正。扶正祛邪兩法并舉,積極改善人體自身免疫能力,起到抑制甚至消滅病毒的作用。

    綜上所述,對慢性乙型肝炎老年患者采取正氣清毒湯與西藥抗病毒、保肝聯(lián)合治療方案,其療效明顯優(yōu)于單純西藥抗病毒、保肝治療,值得臨床借鑒。

    參考文獻(xiàn)

    [1]Ott JJ,Stevens GA,Groeger J,et al.Global epidemiology of hepatitis B virus infection:new estimates of age-specific HBsAg seroprevalence and endemicity[J].Vaccine,2012,30(14):2212-2219.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2011,21(2):121-122.

    [3]中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科肝病專業(yè)委員會.病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中醫(yī)雜志,1992,33(5):39-40.

    [4]Yao GB,Zhu M,Cui ZY,et al.A 7-year study of lamivudine therapy for hepatitis B virus e antigen-positive chronic hepatitis B patients in China[J].J Dig Dis,2009,10(8):131-137.

    [5]張月榮,閻宛春,張月萍,等.拉米夫定單藥治療慢性乙型肝炎病毒感染者5年以上無耐藥發(fā)生的預(yù)測因素[J].中華肝臟病雜志,2012,20(1):63-64.

    [6]劉蕊潔,葉永安,江鋒,等.保肝降酶中藥在慢性乙型肝炎治療中的系統(tǒng)評價[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2014,24(1):54-58.

    (本文編輯: 蒲曉田)

    基金項目:河北鋼鐵集團(tuán)宣鋼公司科學(xué)技術(shù)三等獎(2014035302)

    作者簡介:李學(xué)冬(1970- ),碩士,副主任醫(yī)師。研究方向:消化與肝病。E-mail:lixuedong1611@sina.com

    【中圖分類號】R259

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.033

    (收稿日期:2016-03-03)

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