明代醫(yī)家應用麥冬規(guī)律探討

宋佳　閆曉凡

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明代醫(yī)家應用麥冬規(guī)律探討

宋佳閆曉凡

100029北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院中醫(yī)各家學說教研室(宋佳)；北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心(閆曉凡)

【摘要】通過傳統(tǒng)文獻研究及數理統(tǒng)計的方法，對選取的明代13位醫(yī)家臨床應用麥冬的劑量特點以及配伍特點進行研究，總結得出麥冬是明代醫(yī)家臨床最常用的滋陰之品，麥冬在明代的平均用量為9.9 g，最常用劑量為3.7 g，最大劑量為185 g，常用劑量范圍為2.6～11.1 g，且不同醫(yī)家呈現不同的劑量特點。明代醫(yī)家應用麥冬常與解表藥、清熱藥、養(yǎng)陰藥、益氣生津藥、收斂固澀藥相配伍。

【關鍵詞】明代；麥冬；用量特點；配伍

明代中醫(yī)學的發(fā)展迅速，前期受朱丹溪滋陰學派的影響，用藥偏于苦寒瀉火，這一時期的中醫(yī)名家多以私淑丹溪之學為主，如戴原禮、虞摶、王綸、汪機等，在學術上各有發(fā)揮。由于當時醫(yī)界形成妄用苦寒之不良風氣，至明代后期，命門學說興起，醫(yī)家起而探討脾胃和腎命陽氣對人體的重要性，臨床逐漸重視保護陽氣，喜用溫補，漸成溫補學派，用藥與前期醫(yī)家存在很大不同。近年來，筆者致力于研究明代著名醫(yī)家的用藥規(guī)律，根據數據統(tǒng)計得出明代醫(yī)家最常用的藥物以及藥物劑量特點，并針對其中較有特色的藥物分析其配伍規(guī)律。本文選取麥冬進行分析，現報告如下。

1研究書目

明代中醫(yī)學的發(fā)展在時間、地域分布上具有兩大顯著特點：一是在地區(qū)上集中于吳中(江浙)、新安(安徽)一帶；二是在時間上集中于明代中、后期。明中葉以來長江流域經濟的發(fā)達、人口的密集推動了醫(yī)學的迅猛發(fā)展，因此在江浙皖地區(qū)產生了大量的醫(yī)學名家及著作。本研究根據《中國臨床醫(yī)學流派》[1]《中醫(yī)文獻學》[2]《中國歷代名醫(yī)圖傳》[3]以及《中國歷代名醫(yī)名術》[4]篩選出明代影響較大、最能體現醫(yī)家臨證特色的13本醫(yī)著(以醫(yī)案為主)進行明代醫(yī)家臨床常用藥物研究。這13本醫(yī)著分別是王綸《明醫(yī)雜著》、虞摶《醫(yī)學正傳》、汪機《石山醫(yī)案》、薛己《內科摘要》、徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、繆希雍《先醒齋醫(yī)學廣筆記》、孫一奎《生生子醫(yī)案》、龔廷賢《壽世保元》、秦昌遇《醫(yī)驗大成》、聶尚恒《奇效醫(yī)述》、張景岳《景岳全書》、吳又可《瘟疫論》以及李中梓《里中醫(yī)案》。由于本課題研究以內科用藥為主，故針灸、兒科、外科等醫(yī)著均未入選。

2研究方法

對上述13本醫(yī)籍中有劑量記載的方劑進行數據錄入及統(tǒng)計分析。采用Excel表格錄入的方式對各書所載方劑中的藥物名稱、劑量、煎服法、適應癥等信息分別錄入。納入及排除標準有以下幾點：(1)排除藥物組成不明確和沒有劑量記載的處方；(2)為便于計算服用劑量，只錄入湯劑，而丸、散、膏、丹及外用方均不納入；(3)醫(yī)案中復診的處方一律按新方錄入；(4)原書中的劑量單位“兩”“錢”“分”一律按照《中國科學技術史·度量衡卷》[5]中的歷代度量衡量值表中的明代1斤約合596.8 g換算成統(tǒng)一單位“克”。符合本研究錄入標準的方劑數共1405首，分別對這1405首方劑中各藥的出現頻次、平均劑量、劑量分布區(qū)間(最小劑量Dmin與最大劑量Dmax之間的范圍)、常用劑量范圍進行統(tǒng)計，其中，常用劑量范圍將采用統(tǒng)計學百分位數計算法取用[P10～P90]的區(qū)間值來表示。

3研究結果

統(tǒng)計得出，在錄入的1405首方劑中，麥冬的出現頻次為257次，次于甘草、人參、芍藥、茯苓、白術、當歸、黃芩，位列第八，在養(yǎng)陰藥中出現頻次最高，位列第一。在含有麥冬的257首方劑中，麥冬的平均劑量為9.9 g，最常用劑量為3.7 g(明代的一錢)，最小劑量與最大劑量之間的劑量分布區(qū)間為1.1～185 g，根據百分位數計算法得出麥冬的常用劑量范圍[P10～P90]的區(qū)間值為2.6～11.1 g(明代的七分至三錢)。本研究篩選的明代13位醫(yī)家的麥冬用量統(tǒng)計結果分別如下表1所示。

4討論

4.1麥冬在明代的臨床用量

根據上表1可以得出：(1)從平均用量來看，13位明代醫(yī)家中除繆希雍麥冬平均用量較大，為21.6 g，高于平均值9.9 g外，其余12位醫(yī)家平均值均在9.9 g以下，這也反映出繆希雍臨床應用麥冬的劑量要顯著高于其他醫(yī)家。麥冬平均劑量在3～6 g之間分布者最多，共有11位。(2)從各位醫(yī)家應用麥冬的劑量分布區(qū)間來看，除繆希雍的劑量分布區(qū)間較寬，上下限值均較高之外，尤其是最大用量竟達185 g(明代的五兩)，余下12位醫(yī)家的最大劑量均不超過5錢(約合今18.5 g)，其中有11位醫(yī)家的最大劑量不超過3錢(約合今11.1 g)，其中又屬虞摶、吳又可的上下限值均較低，分布區(qū)間亦較窄。(3)從常用劑量范圍來看，除繆希雍的常用劑量范圍上下限值較高，余下12位醫(yī)家的常用劑量范圍均在11.1 g(明代三錢)以內，而虞摶、吳又可的常用劑量范圍最小，尚不超過3.7 g(明代一錢)?？傮w來講，明代麥冬的常用劑量范圍[2.6～11.1 g]與2010年版《中華人民共和國藥典》(一部)及《中藥學》教材中規(guī)定的麥冬劑量范圍[6～12 g][6]比較，下限值偏低，上限值較為接近。

表1　明代13位醫(yī)家麥冬用量統(tǒng)計結果(g)

4.2麥冬在明代的應用頻次

從錄入的明代1405首方劑來看，麥冬出現頻次為257次，次于甘草、人參、芍藥、茯苓、白術、當歸、黃芩，位列第八，乃明代醫(yī)家最常用的養(yǎng)陰清熱之品，較之其他養(yǎng)陰藥，如沙參、百合、生地、天冬等，麥冬的應用頻次最高，這與麥冬的臨床功用有著密切的關系?！渡褶r本草經》云：麥冬“味甘，平。主心腹結氣，傷中、傷飽，胃絡脈絕，羸瘦短氣。久服，輕身、不老、不饑”[7]。張元素在《醫(yī)學啟源》中將麥冬歸為“燥降收”一類，認為麥冬“氣寒，味微苦甘，治肺中伏火，脈氣欲絕。加五味子、人參二味，為生脈散，補肺中元氣不足，須用之”[8]。李東垣在《珍珠囊·補遺藥性賦》中記載“麥冬味甘、平，性寒；無毒。降也，陽中之陰也。其用有四：退肺中隱伏之火；生肺中不足之金；止躁煩，陰得其養(yǎng)；補虛勞，熱不能侵”[9]。朱丹溪在《本草衍義補遺》中認為麥冬“甘微寒，陽中微陰。治肺中伏火，主肺保神，強陰益精，又補肺中元氣不足，及治血妄行”[10]。明代中醫(yī)學的發(fā)展受金元四大家影響較深，金元醫(yī)家對麥冬功用的認識基本一致，即認為麥冬補肺陰，除伏火，止躁煩，補虛勞。明代前期醫(yī)家重視養(yǎng)陰，后期醫(yī)家重視補虛，麥冬的這些功效無疑備受明代醫(yī)家青睞，并得以廣泛應用，成為明代臨床第一大養(yǎng)陰之品。

4.3麥冬在明代的常用配伍

明代醫(yī)家應用麥冬非常重視配伍，總體來看，麥冬主要與解表藥、清熱藥、養(yǎng)陰藥、益氣生津藥及收斂固澀藥相配伍應用。4.3.1與解表藥配伍麥冬常與柴胡、葛根、升麻、紫蘇葉、羌活、薄荷、牛蒡子等品配伍，用于治療溫熱之邪侵犯人體，出現的寒熱、口渴、頭痛、痧疹等癥，當屬后世所謂溫病范疇，葉天士曾言“溫邪上受，首先犯肺”，溫熱之邪易挾風濕，傷津耗氣，因此在用辛涼解表之劑外，還應配伍一些清熱養(yǎng)陰或益氣生津之品，而麥冬既能瀉肺火，又能補肺胃之陰，因此廣泛用于溫邪侵犯人體所致的外感熱病。如繆希雍在《先醒齋醫(yī)學廣筆記》記載“一男子素虛，春中感冒，頭痛，肌痛，發(fā)熱。用羌活、麥冬、炙甘草、紫蘇、細辛、前胡、干葛、桔梗，調理而愈”[11]17。又如孫一奎在《孫氏醫(yī)案》中記載一患者“五月患咳嗽、內熱、額上多汗，惡風，脈左弦數，右滑數，后又發(fā)瘧，寒熱相半，寒熱俱極，渴甚，上身汗多，孫一奎認為“弦數為陰虛，滑為有痰……以石膏五錢，人參、黃芪、白芍、麥冬、知母各二錢，柴胡三錢，桂枝、甘草、陳皮、貝母各一錢，竹葉三十片，一帖即愈”[12]758。此二案皆是外感表證不解，兼有熱傷肺胃之津，前者用紫蘇、葛根、桔梗、羌活佐以麥冬，解表清熱生津，后者以桂枝、柴胡佐以麥冬、石膏、知母、白芍等品，解表清熱養(yǎng)陰。因此在外感熱病，出現表熱不退，兼以熱邪傷津之證時，常以解表藥配合麥冬等品清熱、益陰、生津。

4.3.2與清熱瀉火藥配伍由于麥冬常用于熱邪傷及肺胃之津導致的各種病證，因此常與清熱瀉火之品同用，加強清熱之力，以保津液，正如丹溪所謂“降火即有補陰之功”，這一類藥物常見有石膏、知母、黃芩、黃連、天花粉、竹葉、梔子等，尤其在明代醫(yī)案中常出現麥冬與白虎湯或竹葉石膏湯合用的情形。如在《孫氏醫(yī)案》中還有一例患者發(fā)熱頭痛，遍身如鍛，口渴譫語，飲食不進，他醫(yī)以辛溫之劑治之，導致脈六部弦數，舌皆沉香焦燥，芒刺深厚，神漸昏沉，孫氏診為春溫過時熱病也，乃用“石膏五錢，知母、麥冬各三錢，竹茹、甘草、黃連各一錢，生姜三片，調養(yǎng)而愈”[12]793。又治療一例痰火交阻，嘔吐煩躁、心煩不安、循衣摸床、頭痛、背脹腰痛的患者，以“柴胡、薄荷、枳殼、桔梗、黃芩、桑白皮、半夏、麥冬、山梔仁、茯苓、生姜等，煎服而愈”[12]790。如繆希雍在治瘧證時喜用白虎湯加味，對于熱多口渴者，以“黃芩、柴胡、石膏、麥冬、知母、茯苓、竹葉、栝樓根治之”[11]25，也是麥冬佐以清熱瀉火之品的典例。臨床中，養(yǎng)陰與清熱常常相佐相成，不可分離，清熱有養(yǎng)陰之功，養(yǎng)陰又可使熱邪不能侵，不過在明代前期，受丹溪學派影響，醫(yī)界喜用知母、黃柏等苦寒降火之劑以養(yǎng)陰，而至明代后期，醫(yī)家開始廣泛應用麥冬、百合、沙參之類甘寒柔潤之劑以滋陰液，由于養(yǎng)陰與清熱的密切關系，因此在明代醫(yī)籍中屢見麥冬與清熱瀉火藥同用的醫(yī)案。

4.3.3與養(yǎng)陰藥配伍明代后期，醫(yī)家重陽尊陰，重視溫補，這一時期如張景岳善用熟地黃滋陰填精，大補真陰，繆希雍喜用麥冬、沙參、玉竹、石斛等甘寒濡潤之品滋補脾陰，均與明代以前醫(yī)家用藥有很大不同。在陰虛之證中，麥冬常與其他補陰藥物同用，如鱉甲、天冬、石斛、墨旱蓮、生地黃、玉竹、枸杞子、女貞子、百合、沙參等。如張景岳治療“陰虛勞損，相火熾盛，津枯煩渴，咳嗽衄多”而制定的“保肺清金”之劑四陰煎，就是由生地黃、麥冬、百合、沙參、白芍、生甘草、茯苓組成[13]1581，這里生地黃、百合、沙參、白芍均有養(yǎng)陰之功，主治陰虛火旺之疾。如繆希雍在治療中風證時，認為該病多由真陰既虧，內熱彌盛，煎熬津液，凝結為痰，壅塞氣道，不得通利，熱極生風所致猝然僵仆倒地，須用益陰、清熱、消痰、順氣等法，但繆希雍強調“治痰先清火，清火先養(yǎng)陰”，因此強調滋陰之法的應用，常用滋陰之品有麥冬、天冬、生地黃、白芍、枸杞子、沙參、石斛、鱉甲等，其中常常多藥合用，最常用的藥對是麥冬、天冬、白芍三藥，幾乎出現在其治療中風的每張?zhí)幏?，另或佐以沙參，或佐以生地黃，或佐以石斛，據癥選用[11]2-4。

一般而言，麥冬與其他養(yǎng)陰藥的配伍多根據臟腑辨證而定，若肺陰不足，多配伍百合、沙參、阿膠等補肺陰之品；若胃津虧虛，多配伍石斛、沙參、玉竹、白芍等益胃津之品；若心陰不足，則多配伍丹參、酸棗仁、柏子仁、天冬、生地黃、五味子等補心陰養(yǎng)心血之品；若肝腎之陰不足，則多配伍生地黃、熟地黃、天冬、枸杞子、女貞子、鱉甲等補養(yǎng)肝腎精血之品。應該說，從明代醫(yī)家應用麥冬等養(yǎng)陰藥物可以看出，養(yǎng)陰治法在這一時期較之丹溪學派已有很大發(fā)展。

4.3.4與益氣生津藥配伍從明代醫(yī)案可以看出，最常與麥冬配伍的益氣生津之品是人參，如生脈飲，其次有甘草、黃芪、白術等。津液的生成、輸布和排泄，有賴于氣的升降出入運動以及氣的氣化、溫煦、推動和固攝作用。同樣，氣在體內的存在及其運動變化，既依附于血，也依附于津液，兩者在生理和病理上均密切影響。臨床中，津液不足常易化火耗氣，同樣氣虛者亦常兼有津液虧虛，因此養(yǎng)陰清熱之品常與益氣生津之品配伍，而明代醫(yī)案中這樣的配伍屢見不鮮。如薛立齋治療“胃氣虛火盛而作渴”的“竹葉石膏湯”，藥用淡竹葉、黃芪、生地黃、麥冬、當歸、川芎、甘草、黃芩、芍藥、人參、石膏，此方中麥冬與人參、黃芪、甘草配伍有益氣生津之功，與黃芩、石膏配伍有清熱養(yǎng)陰之效，與當歸、芍藥相配有補陰血之用，以達到健脾氣、除煩熱、止消渴的目的[14]。又如汪石山治療一瘧證患者，“頭痛、口渴、嘔吐、胸膈痞塞，不進飲食，自汗倦怠，熱多寒少，飲水過即吐，診脈皆浮大而濡，認為此證乃勞倦傷脾，熱傷氣之瘧也。藥用人參、黃芪、白術、麥冬、枳實、當歸、知母、黃柏、干姜、甘草等，服之而安”[15]。石山先生善以參芪治療內傷雜癥，《內經》中有“壯火食氣”，金元時期李東垣又指出“火與元氣不兩立，一勝則一負”，臨床中很多虛損之疾常伴有火熱熾盛之癥，汪石山學宗東垣、丹溪兩家，組方善用參芪配伍清熱養(yǎng)陰之品，在《石山醫(yī)案》中，隨處可見麥冬、黃芩、梔子等品與人參、黃芪配伍的案例[16]。4.3.5與收斂固澀藥配伍在溫熱病證中，由于熱邪熾盛，常致氣津大泄，因此在清熱生津的同時，常佐以收斂固澀之品，如五味子、烏梅，此二藥既能收斂固澀，又能益氣生津，故?？梢姷脚c麥冬同用。如《先醒齋醫(yī)學廣筆記》中治療瘧、痢、泄瀉等證時常以麥冬、烏梅配伍，麥冬清熱養(yǎng)陰，烏梅澀腸止瀉，又可生津止渴，對于腹瀉日久，伴見氣津已傷之證療效顯著。若喘嗽日久，肺氣耗傷，或勞倦思慮傷及心脾之氣，則常可見麥冬、五味子相配，再加人參有生脈飲之義。在汪機、景岳、孫一奎、李中梓等溫補學派醫(yī)家的醫(yī)案中不難見到。如繆希雍治療一消渴之證，患者齒痛大發(fā)，飲食益多，小便如注，狀如膏，肌肉盡削，其認為此證乃中、下二消也，藥用麥冬、五味子、黃連、蘆根、黃芪、沙參、枸杞子、天冬、生地黃(此則醫(yī)案中繆希雍麥冬用至185 g之多，居明代醫(yī)家用麥冬劑量之最)，調理而愈。此方合益氣、補陰、清熱、生津、止渴于一體，正對消渴證陰虛內熱的基本病機，其中麥冬可補益臟腑之陰，而五味子又可補腎寧心，斂氣生津，有相佐相成之妙[11]71。

6結語

綜上分析，明代醫(yī)家應用麥冬的劑量多數集中在11.1 g以下，這與當今國家藥典規(guī)定的麥冬用量6～12 g基本接近，但明代不乏大劑量應用麥冬的案例，如繆希雍治療一消渴證麥冬竟至185 g之多，令人嘆服，由于麥冬善于養(yǎng)陰清熱，對滋補臟腑之陰具有很好的療效。但麥冬畢竟性寒，用量過多可傷及陽氣，因此臨證時也應控制用量，不可濫用。與元代丹溪學派應用知柏降火養(yǎng)陰的思路不同，明代醫(yī)家廣泛應用麥冬于外感溫熱病證所致的肺胃陰傷、瘧證、脾胃病、虛勞、痢、消渴、中風等多類疾病，或配伍解表之品，或配伍益氣之品，或配伍養(yǎng)陰之品，或配伍清熱之品，或配伍斂澀之品，大大拓寬了養(yǎng)陰藥物的應用思路。

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(本文編輯： 董歷華)

基金項目：北京中醫(yī)藥大學中青年教師自主選題面上項目(2015-JYB-JSMS003)

作者簡介：宋佳(1983- )，女，博士，講師。研究方向：歷代醫(yī)學流派及名家思想研究。E-mail：jiasong@bucm.edu.cn

【中圖分類號】R28

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.027

(收稿日期：2015-09-07)