急診老年患者腹腔鏡膽囊術應用循證護理干預的效果觀察

梁　姣，王曉娟，劉玉姣，曹興華

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院手術麻醉科，烏魯木齊　830000)

急診老年患者腹腔鏡膽囊術應用循證護理干預的效果觀察

梁姣，王曉娟，劉玉姣，曹興華

(新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院手術麻醉科，烏魯木齊830000)

摘要:目的探討腹腔鏡手術治療老年急性結石性膽囊炎中循證護理干預實施的效果。方法選取2013年9月—2015年11月在新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院行腹腔鏡手術治療的92例老年急性結石性膽囊炎作為研究對象，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組,每組各46例。對照組患者圍術期給予常規(guī)護理干預措施，觀察組患者圍術期給予循證護理干預措施。觀察兩組患者的護理干預效果、疼痛程度、護理滿意度。結果觀察組患者護理干預的總有效率為95.65%，明顯高于對照組的67.39%(χ2=10.391，P<0.05)。觀察組患者術后1、4 及6 d的疼痛程度均低于對照組(t=5.598、8.623、10.495，P<0.05)，觀察組患者的護理滿意度為93.48%，明顯高于對照組的76.08%(χ2=5.392，P<0.05)。結論循證護理在腹腔鏡手術治療老年急性結石性膽囊炎中有著非常顯著的干預效果。

關鍵詞:腹腔鏡手術； 老年急性結石性膽囊炎； 循證護理； 效果

急性結石性膽囊炎作為一種臨床較為常見的疾病，是由于膽囊管被結石阻塞，導致膽囊內(nèi)的膽汁在長時間內(nèi)滯留，從而引起的急性炎癥[1-2]。據(jù)相關數(shù)據(jù)表明，急性結石性膽囊炎在成人中的發(fā)病率為4%～10%，在50歲之后，女性急性結石性膽囊炎的發(fā)病率是男性發(fā)病率的1.5倍左右[3]。其臨床癥狀大多為惡心、右上腹疼痛、嘔吐以及重度發(fā)熱的癥狀，嚴重患者則容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等臨床癥狀。如果不能夠進行及時有效地診治，會引發(fā)一系列并發(fā)癥。隨著腹腔鏡手術技術的不斷提升，應用腹腔鏡手術治療老年急性結石性膽囊炎的效果更佳。急診老年患者在圍手術期存在心理和生理上的不確定因素，影響了患者的治療效果。有學者認為，一種合理具有針對性的護理方案，可提高老年患者治療的信心以及依從性，減少術后并發(fā)癥[4]。本研究選取92例老年急性結石性膽囊炎作為研究對象,以觀察循證護理在腹腔鏡手術治療老年急性結石性膽囊炎中的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月-2015年11月在新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院進行腹腔鏡手術治療的92例老年急性結石性膽囊炎患者作為研究對象。其中38例男性，54例女性；年齡65～82歲，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各46例。兩組患者在性別、年齡以及學歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般資料比較(例，±s)

1.2護理方法

1.2.1對照組護理方法對照組給予常規(guī)護理干預措施：嚴密觀察患者病情，遵守醫(yī)囑給予患者藥物，且在必要時講解服用藥物的必要性，提高患者的用藥依從性；對于病人及其家屬的問題要仔細耐心地進行解答，并在患者手術的過程中積極配合醫(yī)師進行手術，以積極親切的態(tài)度去做好護理工作。

1.2.2觀察組護理方法觀察組在此基礎上給予循證護理干預措施：(1)成立急性結石性膽囊炎相關的循證小組，對組內(nèi)患者的病情進行全面仔細的檢查，在此基礎上結合多年的臨床護理經(jīng)驗，制定一個貫穿于患者整個治療過程的具有針對性的護理措施。(2)心理護理:患者由于年齡較大，身體各項機能都有所衰退，容易導致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。同時由于患者經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、緊張甚至失去治療的信心，嚴重影響了其治療的效果。護理人員應溫柔親切地同患者進行交流，通過獲取患者的信任，了解其內(nèi)心的真實想法，再通過專業(yè)性的知識和多年的臨床經(jīng)驗針對性的調(diào)整患者心態(tài)，幫助其提高治療的信心以及依從性。(3)術前護理:老年患者的病情易于變化，術前需嚴密對其進行觀察，并個體化使用抗生素，同時對患者合并的疾病進行有效治療。急性結石性膽囊炎病情發(fā)展較為迅速，應在短時間內(nèi)給予患者心理和生理上的全面護理，以保證患者及時進行手術，提高患者的治療效果。(4)術中護理:在手術的過程中，護理人員對患者的各項生命體征進行嚴密觀察，一旦出現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)師，采取相應的措施進行搶救。同時，時刻關注室溫和體溫，通過血液動力學的指標了解患者的生理狀況。此外，護理人員積極地配合醫(yī)師進行手術，保證手術所用物品徹底滅菌、準備齊全，和醫(yī)師密切配合，縮短手術時間，防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。(5)術后護理:在患者麻醉清醒之后，加強對患者病情和身體狀況的觀察，通過觀察其血壓、呼吸以及脈搏，一旦出現(xiàn)病情變化，及時通知醫(yī)師，采取相應的措施。術后患者的疼痛和不適影響其情緒，護理人員通過交流以及專業(yè)性的知識，平緩其情緒，幫助其積極地接受治療。此外，對患者出現(xiàn)并發(fā)癥的征兆進行嚴密觀察，一旦出現(xiàn)征兆，立即采取相應措施，及時降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生。(6)飲食護理:患者年齡大，圍術期長時間禁食，術后應給予充足的營養(yǎng)攝入和合理的飲食指導，可靜脈輸注營養(yǎng)液，或術后一段時間給予流質(zhì)飲食，以保證患者身體所需營養(yǎng)，以最佳狀態(tài)接受治療。(7)出院指導:患者出院時，告知有關急性結石性膽囊炎的禁忌，并指導其養(yǎng)成正確的飲食和生活習慣，幫助患者更好地康復，降低其病情復發(fā)的幾率。

1.3觀察指標與評定標準[5]

1.3.1護理干預有效性評定標準以新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院的相關標準為依據(jù)，將護理干預效果分為：(1)患者臨床癥狀消失，恢復正常，且無并發(fā)癥發(fā)生為顯效；(2)患者臨床癥狀有所改善，恢復顯著，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象為有效；(3)患者臨床癥狀和病情與術前相比無變化，且有所惡化為無效。其中，護理干預的總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2疼痛等級評分標準VAS評分：0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。

1.3.3護理滿意度評定標準采用新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷發(fā)放給患者，通過患者自行勾選對護理人員的方式、態(tài)度以及自身的舒適度進行評價，滿分為100分。其中≥85%為非常滿意，60～84分為滿意，<60分為不滿意。其中，護理的總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2結果

2.1兩組患者的護理干預效果比較對兩組患者的護理干預效果進行分析得知，觀察組患者護理干預的總有效率為95.65%，明顯高于對照組的67.39%(P<0.05),見表2。

表2　兩組患者的護理干預效果對比(例/%)

2.2兩組患者的疼痛程度比較觀察組患者在術后1、4及6 d上的疼痛程度均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3　兩組患者的疼痛程度對比 (±s)

2.3兩組患者的護理滿意度對比觀察組患者的護理滿意度為93.48%，明顯高于對照組的76.08%(P<0.05),見表4。

表4　兩組患者的護理滿意度比較(例/%)

3討論

急性結石性膽囊炎作為臨床上較為常見的急腹癥之一，其病因大多為膽囊管梗阻、膽囊管結石以及細菌的入侵而引起。其臨床癥狀較多，且嚴重程度不一，與患者結石所在部位、大小以及是否發(fā)生感染等因素相關，嚴重影響了患者的健康水平[6-7]。目前隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術已廣泛應用于急性結石性膽囊炎患者的臨床治療中，雖然其具有良好的治療效果以及相比傳統(tǒng)治療方式而言具有操作簡便、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，但對老年急性結石性膽囊炎患者而言，因其老年、身體各項機能和抗感染能力都明顯下降，在治療的過程中存在很多不確定的因素，影響了老年患者的治療效果。急性結石性膽囊炎的復雜病情及術后疼痛，使患者出現(xiàn)情緒低落甚至放棄治療，也在一定程度上影響了患者的治療效果[8-9]。有研究表明，腹腔鏡手術治療的老年急性結石性膽囊炎患者，給予合理有效的護理干預，能夠明顯提高其治療的效果[10-11]。循證護理作為一種以嚴格的臨床實踐經(jīng)驗和可信的科學研究結果作為基礎，根據(jù)患者病情的實際情況提出問題，并通過查閱資料等方式經(jīng)過討論，制定具有針對性的干預措施的一種護理模式[12]，其可以在了解患者真實心理活動的基礎上，采取相應的措施進行緩解和引導，通過專業(yè)性的知識幫助患者了解自身病情，提高其對于治療的自信心，也能夠培養(yǎng)患者正確的飲食習慣和生活習慣，使患者以最好的心理和狀態(tài)面對治療[13-14]。此外，采用循證護理對患者圍術期實施全面仔細護理，明顯提高手術效果的基礎上，也減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生[15]。要增強循證實踐的行政支持[16]，合理安排人力資源和增加護士護理時間。本研究表明，與對照組比較，實施循證護理干預措施的觀察組，不僅減緩了患者術后的疼痛程度，明顯提高了患者的手術治療效果，而且患者的心理和生理都得到了全面的護理，縮短了患者的康復時間，使患者對護理的滿意度更高。

綜上所述，循證護理在腹腔鏡手術治療急性老年結石性膽囊炎的過程中，可提高患者的治療效果，降低患者術后的疼痛程度，且顯著改善了患者的心理狀態(tài)。此外，循證護理也引導患者養(yǎng)成正確的飲食和生活習慣，提高了患者的生活質(zhì)量。

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(本文編輯張巧蓮)

Effect of the implementation of evidence-based nursing intervention in the treatment of elderly patients with acute cholecystitis by laparoscopic operation

LIANG Jiao, WANG XiaoJuan, LIU Yujiao, CAO Xinghua

(Department of Anesthesia Operation, Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital,Xinjiang Medical University, Urumqi 830000 China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of the implementation of evidence-based nursing intervention in the treatment of elderly patients with acute cholecystitis by laparoscopic operation. Methods92 cases of elderly patients with acute cholecystitis treated with laparoscopic operation in our hospital selected from September 2013 to November 2015 were devided into observation group and control group (46 cases in each group). The control group were treated with routine nursing intervention in the perioperative period, while the observation group were administered with evidence-based nursing intervention. The effects of nursing intervention, pain grades, nursing satisfaction in the two groups were observed. ResultsThe total effective rate of nursing intervention in the observation group was 95.65%, which was significantly higher than that of 67.39% in the control group (χ2=10.391, P<0.05). The pain degrees of patients in the observation group at the 1st day, the 4th day and the 6th day after operation were lower than those in control group (t=5.598, 8.623, 10.495 respectively, P<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was 93.48%, which was significantly higher than that of 76.08% in the control group (χ2=5.392, P<0.05). ConclusionEvidence-based nursing has a more significant effect on laparoscopic surgery for the elderly patients with acute cholecystitis.

Keywords:Laparoscopic surgery; Elderly; Acute cholecystitis; Evidence-based nursing

基金項目：新疆醫(yī)科大學人文社會科學基金項目-改革與發(fā)展專項(2015XYFG07)

作者簡介：梁姣(1973-)，女，本科，主管護師，研究方向：手術護理。 通信作者：曹興華，男，主任醫(yī)師，碩士，研究方向：靜脈麻醉劑的藥代動力學，E-mail:mazuicxh@163.com。

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)07-0919-04

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.07.029

[收稿日期：2016-03-04]