基于JCI核心理念的問(wèn)題管理模式在護(hù)理質(zhì)量安全管理中的運(yùn)用

崔世紅，吳志英，薛素梅

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1呼吸一科，2血管甲狀腺外科，3護(hù)理部，烏魯木齊　830054)

基于JCI核心理念的問(wèn)題管理模式在護(hù)理質(zhì)量安全管理中的運(yùn)用

崔世紅1，吳志英2，薛素梅3

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1呼吸一科，2血管甲狀腺外科，3護(hù)理部，烏魯木齊830054)

摘要：目的探討基于JCI核心理念的問(wèn)題管理模式在護(hù)理質(zhì)量安全管理中的運(yùn)用。方法基于JCI標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，將問(wèn)題管理模式引入到護(hù)理質(zhì)量安全管理中，使護(hù)理管理延伸到全員管理，對(duì)科室存在的質(zhì)量安全問(wèn)題進(jìn)行集體診斷、分析，確定解決方法，通過(guò)實(shí)施，評(píng)價(jià)2013年10月-2014年10月與2014年11月-2015年11月的護(hù)理相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)的得分。結(jié)果與2013年10月-2014年10月相比，2014年11月-2015年11月護(hù)理質(zhì)量綜合分提高了0.7%，護(hù)理不安全事件隱患上報(bào)率提高了150.0%，不良事件發(fā)生率平均下降了68.8%，醫(yī)生滿意度提高了2.0%，患者滿意度提高了3.3%。結(jié)論運(yùn)用問(wèn)題管理模式將護(hù)理質(zhì)量安全管理滲透到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)可提高護(hù)理管理的實(shí)效性和預(yù)見(jiàn)性，保障患者安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：JCI標(biāo)準(zhǔn)； 問(wèn)題管理； 護(hù)理； 質(zhì)量安全

國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commmission International on Accrediitation of Heaithcare Organizations ,簡(jiǎn)稱JCI)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院安全和質(zhì)量管理的有效手段，是世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。JCI標(biāo)準(zhǔn)核心理念是醫(yī)療質(zhì)量和患者的安全[1]，確保患者安全是醫(yī)院的職責(zé)和目標(biāo)。問(wèn)題管理(Management by Probiem,MBP)就是將發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、歸納問(wèn)題、處理問(wèn)題作為切入點(diǎn)和線索的管理理念和管理手段[2]。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2014年10月通過(guò)JCI評(píng)審，呼吸一科以JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)為核心理念，以確保患者安全為最終目標(biāo)，運(yùn)用問(wèn)題管理模式將護(hù)理質(zhì)量安全管理滲透到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐，取得一定效果，本研究旨在探討基于JCI核心理念的問(wèn)題管理模式在護(hù)理質(zhì)量安全管理中的運(yùn)用。

1資料與方法

1.1一般資料呼吸一科現(xiàn)有護(hù)理人員13人(包括護(hù)士長(zhǎng)1人)，年齡22～47(28.21±2.1)歲；工作年限1～27(12.5±4.5)a；本科7名，?？?名；副高職稱1名，中級(jí)職稱3名，初級(jí)職稱9名?？剖抑饕罩魏粑到y(tǒng)常見(jiàn)病及急癥，包括慢性肺心病、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、肺部感染、支氣管哮喘、胸腔積液、肺栓塞、肺癌等。

1.2方法

1.2.1對(duì)問(wèn)題管理模式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)問(wèn)題管理的特征等相關(guān)知識(shí)，著重在于培養(yǎng)并提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、處理問(wèn)題的能力，從理論層提高護(hù)士對(duì)問(wèn)題管理模式的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，激勵(lì)護(hù)理人員參與到護(hù)理質(zhì)量安全管理中去[3]。

1.2.2成立科室安全管理小組成立科室安全管理小組，設(shè)立組長(zhǎng)，晨間床頭交接班之后，每組總結(jié)存在的安全隱患，讓當(dāng)班護(hù)士人人心中有數(shù)。對(duì)存在的隱患查找原因并分析，制定解決辦法，有針對(duì)性地加強(qiáng)防范措施，防止風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2.3做好科室一級(jí)質(zhì)控成立科室護(hù)理質(zhì)控小組并做到日檢查、周檢查、月匯報(bào)，每月召開(kāi)科室質(zhì)量安全小組會(huì)議，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題責(zé)任到人，通過(guò)分析、整改，提出防范措施；科室質(zhì)量安全小組會(huì)議上由護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控小組成員提出本月護(hù)理工作中存在的各種工作質(zhì)量問(wèn)題，共同進(jìn)行診斷、分析原因、制定解決方法，全體護(hù)士要對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、整改措施做到心中有數(shù)，并對(duì)本月存在的所有質(zhì)量問(wèn)題作為下一個(gè)月的重點(diǎn)工作來(lái)抓。

1.2.4注重細(xì)節(jié)管理，實(shí)施以JCI國(guó)際安全目標(biāo)6條為導(dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量安全管理(1)使用2種方法來(lái)確認(rèn)病人身份，患者入院后，所有操作、檢查前均采用個(gè)人數(shù)字助理(PDA)核對(duì)患者身份，通過(guò)PDA掃描住院患者腕帶上的信息，能夠快速識(shí)別身份，使患者接受正確的救治。(2)重視醫(yī)護(hù)溝通交流[4],科室建立醫(yī)護(hù)溝通交流記錄本，建立危急值報(bào)告登記本，使危急值及時(shí)登記、及時(shí)處理；針對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)護(hù)進(jìn)行面對(duì)面有效溝通，拒絕口頭和電話醫(yī)囑，醫(yī)院規(guī)定在搶救等突發(fā)事件時(shí)，醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑；在執(zhí)行前，護(hù)士復(fù)述一遍內(nèi)容，醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后護(hù)士方可執(zhí)行。(3)加強(qiáng)病區(qū)藥物管理，加強(qiáng)高危藥物的有效管理，明確高危藥物的登記目錄，規(guī)范放置，標(biāo)識(shí)清晰，進(jìn)行加鎖管理，班班雙人交接并簽名；搶救車實(shí)行上鎖管理，使用一次性紅色功能鎖，在每次清點(diǎn)藥品、物品和使用后，上鎖管理，在搶救車正面右上角貼有車內(nèi)藥品、物品示意圖，讓護(hù)士們對(duì)車內(nèi)藥物、物品布局一目了然，車內(nèi)各項(xiàng)物品做到“四定”(定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查)，以確保安全；低溫藥品存放在冰箱冷藏室，建立冰箱溫度專有的記錄單，檢查并交接冰箱溫度，對(duì)冰箱上鎖管理，并要求每班交接。(4)在執(zhí)行住院患者胸腔穿刺時(shí)，實(shí)行“Time-out”程序，即操作前管床大夫、責(zé)任護(hù)士必須停止任何工作，共同核對(duì)患者信息、穿刺部位，以確保正確的患者、正確的部位、正確的操作。(5)減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，要求醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)并掌握手衛(wèi)生的正確操作步驟，強(qiáng)調(diào)洗手的重要性[5]。提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，每輛治療車上、病房門(mén)前、污物間門(mén)口都配備快速手消液，每個(gè)洗手池旁張貼“七步洗手法”的圖片，并配備擦手紙，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。(6)降低患者跌倒/墜床導(dǎo)致傷害的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)所有入院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并做好患者和家屬的安全宣教，對(duì)高?；颊撸诖差^卡、腕帶上都貼有紅色標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。

1.3觀察指標(biāo)觀察2014年11月-2015年11月實(shí)施問(wèn)題管理模式后護(hù)理相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)，包括護(hù)理質(zhì)量綜合平均分、護(hù)理不安全事件隱患上報(bào)例數(shù)、不良事件例數(shù)(給藥錯(cuò)誤、意外拔管、跌倒)、醫(yī)生滿意度、患者滿意度，并與實(shí)施前的指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

2結(jié)果

通過(guò)JCI評(píng)審，與2013年10月-2014年10月相比，2014年11月-2015年11月護(hù)理質(zhì)量綜合分提高了0.7%，護(hù)理不安全事件隱患上報(bào)率提高了150.0%，不良事件發(fā)生率平均下降了68.8%，醫(yī)生滿意度提高了2.0%，患者滿意度提高了3.3%,見(jiàn)表1。

表1　實(shí)施問(wèn)題管理模式前后各項(xiàng)質(zhì)量安全指標(biāo)對(duì)比

3討論

通過(guò)JCI評(píng)審，護(hù)理質(zhì)量安全管理已成為醫(yī)院護(hù)理管理的重要課題。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士問(wèn)題管理模式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，成立科室安全管理小組，明確了責(zé)任目標(biāo)，使護(hù)理質(zhì)量管理達(dá)到了全員參與的目的，形成了“要我安全”到“我要安全”,再到“我會(huì)安全”的飛躍安全理念，通過(guò)各方面質(zhì)控結(jié)果的診斷、分析，制定解決問(wèn)題的方法，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升，與2013年10月-2014年10月相比，2014年11月-2015年11月護(hù)理質(zhì)量綜合分提高了0.7%，醫(yī)生滿意度提高了2.0%，患者滿意度提高了3.3%。實(shí)施以JCI國(guó)際安全目標(biāo)6條為導(dǎo)向的細(xì)節(jié)管理，使各項(xiàng)工作做到了有章可循，把問(wèn)題管理的重點(diǎn)放在預(yù)防上，把護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)院JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立持續(xù)有效的安全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，以建立零風(fēng)險(xiǎn)的就醫(yī)環(huán)境為準(zhǔn)繩[6]，對(duì)于醫(yī)院的管理來(lái)說(shuō)是一個(gè)持續(xù)穩(wěn)定的促進(jìn)力量。問(wèn)題管理模式倡導(dǎo)護(hù)理管理者通過(guò)對(duì)質(zhì)量問(wèn)題的控制及患者安全問(wèn)題的掌控、引導(dǎo)和指導(dǎo)，使患者存在問(wèn)題不致于發(fā)生惡化，提高了護(hù)理人員的安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，我科室護(hù)理不安全事件隱患上報(bào)率提高了150.0%，不良事件發(fā)生率平均下降了68.8%。

本研究將基于JCI核心理念的問(wèn)題管理模式運(yùn)用到護(hù)理質(zhì)量安全管理中，提高了護(hù)士分析、處理問(wèn)題的能力，也提高了科室護(hù)理質(zhì)量，做到了安全人員在安全環(huán)境中執(zhí)行安全的護(hù)理，提高了護(hù)理管理的實(shí)效性和預(yù)見(jiàn)性，值得臨床推廣應(yīng)用。但仍要不斷摸索、完善，使護(hù)理問(wèn)題管理走向日?；?，把問(wèn)題管理作為優(yōu)化科室質(zhì)量安全管理的契機(jī)，最終為患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的、安全的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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(本文編輯楊晨晨)

The application of problem-management mode based on the core philosophy of JCI standards in clinical nursing quality and safety management

CUI Shihong1, WU Zhiying2, XUE Sumei3

(1Department of Respiration,2Department of Vascular Thyroid Surgery,3Department of Nursing ,the First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China)

Abstract:ObjectiveTo explore the application of problem-management model based on the core philosophy of JCI standard in clinical nursing quality and safety management. MethodsBased on the JCI standards, through learning and training, led the problem-management mode into the clinical nursing quality and safety management, extended the care management to full staff management. For the existing quality and safety problems in each department, conducted collective diagnosis and analysis, and determined the solution to judge and score the nursing-relative index between October 2013-October 2014 and November 2014-November 2015. ResultsBetween October 2013-October 2014 and November 2014-November 2015, the overall score of clinical nursing quality was increased by 0.7%, the rate of unsafe event risk was increased by 150.0%, the incidence of adverse event was decreased by 66.6%, the satisfaction degree of doctor was increased by 2.0%, and the satisfaction degree of patient was increased by 3.3%. ConclusionThrough application of the problem-management mode, the clinical nursing quality and safety management was infiltrating into each part of the nursing work, which increased the effectiveness and predictability of the clinical nursing management and ensured patients′ safety, that it deserves popularization.

Keywords:JCI standard; problem-management; nursing; quality safety

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)管理課題重點(diǎn)項(xiàng)目 (2015GL16)

作者簡(jiǎn)介：崔世紅(1968-)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理及護(hù)理管理。 通信作者：薛素梅, 女，本科，主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理管理, E-mail：1105522567@qq.com。

中圖分類號(hào)：R248.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1009-5551(2016)07-0914-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.07.027

[收稿日期：2015-12-23]