烏魯木齊漢族老年抑郁癥影響因素的Logistic回歸分析

潘欣欣，馮　蕾，李　萍

(1新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，烏魯木齊　830011; 2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，烏魯木齊　830000)

烏魯木齊漢族老年抑郁癥影響因素的Logistic回歸分析

潘欣欣1，馮蕾2，李萍2

(1新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，烏魯木齊830011;2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，烏魯木齊830000)

摘要:目的了解烏魯木齊市社區(qū)60歲以上漢族老年抑郁癥的患病情況，探討老年抑郁的發(fā)生的影響因素。方法在烏魯木齊市分層整群隨機(jī)抽取2個行政區(qū)的8個社區(qū)，共計(jì)調(diào)查801名社區(qū)漢族老年人，應(yīng)用Geriatric Mental State Schedule(GMS)量表調(diào)查及相配套的計(jì)算機(jī)自動診斷系統(tǒng)AGECAT進(jìn)行診斷。采用Logistic 回歸分析老年抑郁癥及其相關(guān)因素。結(jié)果漢族老年抑郁癥的患病率為5.6%，其中重度抑郁的患病率為2.3%，多因素Logistic回歸分析得出有視力受損、癌癥和負(fù)性事件數(shù)量為老年抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而性別、健康改變、樂觀自評是老年抑郁癥發(fā)生的保護(hù)因素。結(jié)論烏魯木齊市漢族老年抑郁癥患病率較高，發(fā)病的危險(xiǎn)因素較多，應(yīng)加強(qiáng)對老年人群的關(guān)注，提高老年人身心健康水平。

關(guān)鍵詞:漢族老年人； 抑郁癥； 現(xiàn)患情況； Logistic

老年抑郁癥是一種老年常見的心身疾病，不僅致病原因多種多樣[1-3]，而且具有高患病率、高漏檢率、高額經(jīng)濟(jì)支出、高致死率等特點(diǎn)[4-6]，嚴(yán)重降低老年人的生活質(zhì)量。新疆是一個多民族聚居的區(qū)域，漢族人口占總?cè)丝诘?0%，文化差異性較為顯著。Sin等[7]研究顯示文化模式的轉(zhuǎn)變在老年抑郁的發(fā)生、發(fā)展中具有獨(dú)立危險(xiǎn)作用，對老年的心理轉(zhuǎn)變和適應(yīng)產(chǎn)生重要影響。相較于其他少數(shù)老年人，漢族老年人的空巢率較高，生活質(zhì)量也較低，更增加了老年人罹患抑郁癥的危險(xiǎn)性[8]。本研究對2015年6-10月烏魯木齊市七區(qū)一縣的社區(qū)漢族老年人進(jìn)行老年抑郁的流行病學(xué)調(diào)查,并對相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象采用分層隨機(jī)整群抽樣抽取烏魯木齊市七區(qū)一縣中2個行政區(qū)，每個行政區(qū)抽取2個街道4個社區(qū)，共計(jì)8個社區(qū)，共計(jì)抽取830名老年人，排除不合格問卷，共回收801名漢族老年人問卷。其中男性368人，女性433人，801名老年人平均年齡(72.98±6.024)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲漢族老年人；(2)烏魯木齊市常住居民，每年平均居住時(shí)間≥6個月；(3)近1年內(nèi)未服用鋰鹽、免疫調(diào)節(jié)劑及抗抑郁藥物；(4)知情同意愿意參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他民族；(2)有嚴(yán)重腦器質(zhì)性病變者；(3)有嚴(yán)重肝、腎功能障礙不能合作者；(4)近1個月內(nèi)有感染病史者。

1.2研究工具

1.2.1老年精神狀況量表社區(qū)簡版(Geriatric Mental Schedule,GMS)本研究根據(jù)原量表根據(jù)本地的語言和風(fēng)俗習(xí)慣給予適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整后的問卷在研究前期的預(yù)調(diào)查分析顯示出了良好的信效度，該量表的總Cronbach’α系數(shù)為0.952，專家內(nèi)容效度(CVI值)為0.858，與國內(nèi)秦俠等[9]關(guān)于該量表的報(bào)道相一致。該量表由定向力、擔(dān)心、焦慮、抑郁、記憶、緊張、恐怖等維度構(gòu)成。該量表同時(shí)配套有老年抑郁相關(guān)因素量表，量表主要包括：一般社會學(xué)資料、自評狀況、生活行為方式、軀體疾病、社會支持、親友聯(lián)系、生活事件、興趣愛好、日常生活自理能力。

1.2.2計(jì)算機(jī)自動診斷系統(tǒng)(AGECAT)作為本次調(diào)查老年抑郁診斷的工具，計(jì)算機(jī)自動診斷系統(tǒng)是1986年Coolpland教授研制與GMS相配套使用的診斷工具，該診斷系統(tǒng)可以有效避免人為因素和環(huán)境變化導(dǎo)致的診斷性偏差，提供了一個標(biāo)準(zhǔn)化的診斷過程，同時(shí)其診斷效能在國內(nèi)研究已經(jīng)得到了驗(yàn)證，具有較好的診斷效能[10]。將GMS量表內(nèi)容導(dǎo)入到該系統(tǒng)內(nèi)后，會出現(xiàn)調(diào)查對象的抑郁患病情況及嚴(yán)重程度，結(jié)果評級為0表示調(diào)查對象正常，評級為1～2表示調(diào)查對象為疑似患者，評級為3及以上表示診斷為病例。

1.3資料收集方法調(diào)查前期培訓(xùn)調(diào)查員1名研究生及5名?？埔陨蠈W(xué)歷的護(hù)理人員，統(tǒng)一培訓(xùn)疾病相關(guān)知識及與老年人有效溝通方式，在社區(qū)工作人員陪同下進(jìn)行一對一的詢問，給老年人發(fā)放小禮品，提高老年人的配合度及提供信息的準(zhǔn)確性。

2結(jié)果

2.1一般資料共發(fā)放問卷830份，其中回收有效問卷801份，問卷回收有效率為96.5%。老年人年齡分布：60～65歲老年人人數(shù)最多217人，占27.1%；婚姻狀況分布：在婚者有634人，占79.2%；在經(jīng)濟(jì)收入方面：月人均收入2 000～3 000元的老年人人數(shù)最多264人，占33.3%；文化程度方面：文盲人數(shù)最多有312人，占39%。職業(yè)分布上：人數(shù)最多的為工人有278人，占35.8%,見表1。

表1　老年人群的一般資料/例(%)

2.2老年抑郁癥患病率老年抑郁癥總體患病率為5.6%，其中男性患病率為3.0%，女性患病率為7.8%。80～歲年齡段老年抑郁癥的患病率最高，為7.6%，男性患病率最高年齡段也為80～歲，患病率為7.0%，女性患病率最高年齡段為75～80歲，患病率為9.7%。

2.3Logistic 回歸模型分析結(jié)果在單因素分析的基礎(chǔ)之上，將性別、職業(yè)、文化程度等進(jìn)行多因素分析，最終進(jìn)入回歸模型的影響因素有性別、自評健康狀況、樂觀自評等，見表2。

表2　最終進(jìn)入Logistic回歸模型變量的單因素分析

將性別、健康改變、負(fù)性事件數(shù)量、健康自評、樂觀自評、癌癥、視力受損進(jìn)行多因素的Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，健康自評狀況差、視力受損、癌癥和負(fù)性生活事件數(shù)量為老年抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可能增加老年人罹患抑郁癥的可能性，而男性、健康改變和樂觀自評為保護(hù)因素，可能降低老年抑郁發(fā)生的可能性，見表3。

3討論

自2000年我國進(jìn)入老齡化社會至今，我國老年人口持續(xù)不斷地增多，而且我國老齡化呈現(xiàn)典型特點(diǎn)是“未富先老”，而且據(jù)預(yù)測未來10年老年人口的平均增幅為3.25%[11]，老年慢性疾病患病數(shù)量較多，對老年人的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[12]。

表3　老年抑郁危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3.1老年抑郁癥患病率本研究結(jié)果顯示，城市漢族老年抑郁癥患病率達(dá)到了5.6%，明顯高于維吾爾族老年人抑郁癥患病率(2.77%)[13]，且明顯高于馬穎等[14]調(diào)查安徽城市社區(qū)抑郁癥的患病率的3.59%和彭慧[15]調(diào)查上海地區(qū)老年抑郁癥的3.7%?？赡苁怯捎谘芯抗ぞ?、調(diào)查方式的差異，本研究結(jié)果明顯低于國內(nèi)外一些研究顯示較高的老年抑郁患病率[16-17]，可能是基本呈現(xiàn)與經(jīng)濟(jì)水平密切相關(guān)的趨勢。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療水平特別是初級衛(wèi)生醫(yī)療水平和衛(wèi)生服務(wù)政策較為完善，老年人對自身健康問題比較關(guān)注，加之經(jīng)濟(jì)條件好，不會受經(jīng)濟(jì)問題而拖延就醫(yī)。本研究顯示空巢情況比較普遍，由于許多老年人從內(nèi)地遷居，親人間距離較遠(yuǎn)，得不到來自親人的客觀的、可見的實(shí)際支持，不能得到精神、心理上的安慰，進(jìn)一步加劇老年抑郁情況的發(fā)生。

3.2老年抑郁的相關(guān)因素多因素Logistic回歸分析顯示，女性老年抑郁癥患病率為男性的2.6倍，顯示女性是老年抑郁的危險(xiǎn)因素，與秦怡[18]調(diào)查研究結(jié)果相一致，這可能跟女性老年人預(yù)期壽命較高，退休后的經(jīng)濟(jì)狀況不如男性，經(jīng)歷負(fù)性事件較多，加之心理不適很少傾訴，得到的家庭支持較少有關(guān)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)經(jīng)歷負(fù)性事件數(shù)量對老年抑郁發(fā)生產(chǎn)生重要影響，經(jīng)歷負(fù)性事件2次及以上的老年人其抑郁患病率是沒有經(jīng)歷負(fù)性事件老年人的10.389倍，負(fù)性事件一致被認(rèn)為是老年抑郁發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，這與文獻(xiàn)[19-20]研究相一致。本次調(diào)查還顯示，親人不在身邊(54%)、親友間溝通交流較少(52%)的老年人比例較高，因此在應(yīng)對負(fù)性事件時(shí)不能較好達(dá)到家人的關(guān)注和安慰，及時(shí)排解心理不適，家庭的客觀支持度較低。

自評健康狀況與老年抑郁的發(fā)生密切相關(guān)，本研究與Millan-calenti等[21]的研究發(fā)現(xiàn)，自評健康狀況與老年抑郁存在相互影響的關(guān)系，即二者互為危險(xiǎn)因素，本研究顯示自評健康狀況差老年人危險(xiǎn)性是自評好的 21.270倍，而健康自評受疾病影響較大，慢性疾病不僅會引起老年抑郁的高發(fā)，同時(shí)對老年抑郁的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生重要影響。孫菲等[22]研究顯示有慢性疾病老年抑郁的患病率高達(dá)42.3%，可能是由于慢性疾病的病程較長，病情反復(fù)，并發(fā)癥多，經(jīng)濟(jì)支出增加，還會擔(dān)心因此給子女造成負(fù)擔(dān)等容易造成老年人心理變化。本研究多因素結(jié)果顯示，沒有健康改變是老年抑郁的保護(hù)因素，進(jìn)一步印證了老年人的身體健康狀況在抑郁的發(fā)生、發(fā)展中產(chǎn)生的重要作用。本研究還發(fā)現(xiàn)樂觀自評是老年抑郁的保護(hù)因素，可能跟樂觀的態(tài)度對于緩解老年人的不良情緒，促使老年人采用積極方式處理各種生活事件，提高轉(zhuǎn)化不良情緒的能力。馬麗霞等[23]調(diào)查顯示積極應(yīng)對更加有利于淡化、面對外界不良刺激，有利于老年人保持良好的情緒的研究結(jié)果相一致。

本研究還顯示，視力障礙會增加老年人罹患抑郁癥的危險(xiǎn)，可能是因?yàn)樾陆畾夂蛱厥?，冬季漫長，因此老年人主要活動場所是室內(nèi)，而主要活動方式以電視、書報(bào)等，而視力受損則會影響老年人從事這些活動，從而增加了老年抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)性。

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(本文編輯張巧蓮)

Logistic regression analysis on the influencing factors of depression in Han elders of Urumqi

PAN Xinxin1, FENF Lei2, LI Ping2

(1School of Nursing, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China;2The Xinjiang Uygur Autonomous Region People′s Hospital, Urumqi 830000, China)

Abstract:ObjectiveTo determine the prevalence and explore related risk factors of Geriatric Depression aged 60 and above in Urmuqi. MethodsStratified randomized cluster sampling method was conducted to select 8 communities, 801 Han elders to interview with Geriatric Mental Sate Schedule (GMS, the 3rd Version) and was diagnosed with the matching Automated Geriatric Examination for Computer Assisted Taxonomy (AGECAT). Logistic regression was employed to study the relationship between Geriatric Depression and related factors. ResultsThe prevalence of Geriatric Depression was 5.6%, in which severe depression was 2.3%. Religious belief, self-rated health, negative events, cancer and poor vision were associated with an increased risk of GD; sexual, health change, optimistic were associated with an decreased risk of GD. ConclusionThe prevalence of GD was high and influenced by many related factors, hence the elders should be focused more on their psychosphere.

Keywords:Han; the elders; depression; prevalence; Logistic

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金(81260212); 新疆自治區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(201242178)

作者簡介：潘欣欣(1990-)，男，在讀碩士，研究方向：重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理。 通信作者：李萍，女，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理、護(hù)理教育,E-mail：wangyi_wy007@163.com。

中圖分類號：R181.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)07-0894-04

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.07.021

[收稿日期：2016-03-11]

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