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    陣發(fā)性房顫患者血腦鈉肽與P波離散度的相關(guān)性

    2016-06-30 01:17:43朱健華秦曉同
    中國老年學(xué)雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:房顫

    桂 樂 朱健華 吳 翔 秦曉同

    (南通大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科 南通大學(xué)心血管病研究所,江蘇 南通 226001)

    陣發(fā)性房顫患者血腦鈉肽與P波離散度的相關(guān)性

    桂樂朱健華吳翔秦曉同

    (南通大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科南通大學(xué)心血管病研究所,江蘇南通226001)

    〔摘要〕目的探討陣發(fā)性孤立性房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)后血漿腦鈉肽(BNP)含量與P波離散度的相關(guān)性。方法選取2010 年1月至2012 年6月就診于南通大學(xué)附屬醫(yī)院的陣發(fā)性孤立性房顫患者60 例為房顫組,測定血漿BNP水平,房顫轉(zhuǎn)復(fù)后24 h內(nèi)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖,追蹤隨訪6個月,根據(jù)6個月內(nèi)是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組亞群(28例)和未復(fù)發(fā)組亞群(32例); 另選取同期經(jīng)體檢、生化、常規(guī)超聲心動圖檢查均無明顯異常、既往無任何心血管疾病史的50例健康者作為對照組,行12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,測量P 波離散度。 結(jié)果復(fù)發(fā)組亞群和未復(fù)發(fā)組亞群患者轉(zhuǎn)復(fù)前血BNP值高于轉(zhuǎn)復(fù)后和對照組(P<0.05),復(fù)發(fā)組亞群轉(zhuǎn)復(fù)前血BNP值高于未復(fù)發(fā)組亞群(P<0.05),復(fù)發(fā)組亞群轉(zhuǎn)復(fù)后血BNP值高于未復(fù)發(fā)組亞群(P<0.05)。復(fù)發(fā)組亞群P波離散度大于未復(fù)發(fā)組亞群(P<0.05)。房顫組血BNP與P波離散度呈正相關(guān)(r=0.811,P<0.05)。結(jié)論房顫患者血BNP與P波離散度呈正相關(guān),血BNP有望成為預(yù)測房顫復(fù)發(fā)的參考指標(biāo)。

    〔關(guān)鍵詞〕房顫;P波離散度;血漿腦鈉肽

    心房顫動簡稱房顫,是腦卒中發(fā)病的獨立危險因素〔1〕。P波離散度可作為預(yù)測房顫復(fù)發(fā)的獨立因素〔2〕。血漿腦鈉肽(BNP)合成部位主要在心室,任何心肌結(jié)構(gòu)或功能的改變?nèi)缧募∪毖?、損傷、壞死均能導(dǎo)致BNP的合成、分泌和釋放增加。有研究表明,心功能正常的房顫患者在房顫發(fā)作時血漿BNP水平明顯升高,當(dāng)恢復(fù)竇性節(jié)律后血漿BNP水平顯著下降〔3〕。但在孤立性房顫患者血漿BNP水平與P波離散度是否相關(guān),血漿BNP水平是否能與P波離散度一樣作為臨床預(yù)測房顫復(fù)發(fā)的指標(biāo)尚未明確。

    1資料與方法

    1.1臨床資料選取2010 年1月至2012年6月就診于南通大學(xué)附屬醫(yī)院的陣發(fā)性孤立性房顫患者60例作為房顫組,男32 例,女28例,平均年齡(49.7±6.8)歲?;颊咿D(zhuǎn)復(fù)后追蹤隨訪6個月,根據(jù)是否復(fù)出分為復(fù)發(fā)組亞群28例、未復(fù)發(fā)組亞群32例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)房顫發(fā)作時間<48 h;(2)心臟超聲檢查無心臟結(jié)構(gòu)及心功能異常;(3)無甲狀腺、電解質(zhì)和肝腎功能異常;(4)經(jīng)患者同意并用胺碘酮復(fù)律成功;(5)復(fù)律后未用抗心律失常藥物;(6)無檢查禁忌證;(7)可獲得隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重感染、風(fēng)濕熱和妊娠者;(2)嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、先天性心臟病、心肌病、冠心病、糖尿病、腎源性心臟病、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病、甲狀腺功能低下、貧血、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重肝腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病等其他原發(fā)或繼發(fā)性心血管疾病;(3)急性腦血管疾病;(4)有抗凝藥物禁忌;(5)年齡>65歲。另外選取同期經(jīng)體檢、生化、心電圖、常規(guī)超聲心動圖檢查均無明顯異常,既往無任何心血管疾病史的50例體檢健康者作為對照組,其中男27 例,女23例,平均年齡(48.9±8.4)歲。各組性別和年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本次研究已獲得參與者及家屬的簽字同意,并由醫(yī)院倫理委員會進行審核后批準(zhǔn)實施。

    1.2檢查方法及觀察指標(biāo)所有房顫患者入院后給予吸氧、心電血壓監(jiān)護,并給予胺碘酮注射液負(fù)荷量3 mg/kg體重,然后以1~1.5 mg/min維持,6 h后減至0.5~1 mg/min,每日總量不超過1 200 mg進行轉(zhuǎn)復(fù),恢復(fù)竇性心律后華法林抗凝4 w。房顫患者在恢復(fù)竇性心律后2 h內(nèi)及對照組于平臥位抽取肘靜脈血液2 ml送南通大學(xué)附屬醫(yī)院生化實驗室測定。房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)后24 h內(nèi)及對照組測定12導(dǎo)聯(lián)心電圖。受試者取安靜平臥位,采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖同步記錄,紙速25 mm/s,增益10 mm/mV,每份心電圖記錄10個心動周期,P波的起點和終點分別定義為P波最初斜坡與等電位線的交叉點、P波最后斜坡與等電位線的交叉點,每個導(dǎo)聯(lián)測量3個P 波,取其平均值作為該導(dǎo)聯(lián)P 波的時限。12 導(dǎo)聯(lián)P 波時限測定后找出各導(dǎo)聯(lián)中最大P波時限(Pmax)和最小P 波時限(Pmin),計算P波離散度=Pmax-Pmin。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0 軟件,計量資料首先采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,變量間相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。

    2結(jié)果

    2.1房顫組與對照組臨床資料比較兩組體重指數(shù)、血壓比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。房顫組與對照組心室率有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。見表1。

    表1 對照組與房顫組臨床資料對比±s)

    2.2復(fù)發(fā)組亞群與未復(fù)發(fā)組亞群入院時血BNP、轉(zhuǎn)復(fù)后血BNP、P波離散度比較復(fù)發(fā)組亞群較未復(fù)發(fā)組亞群入院時和轉(zhuǎn)復(fù)后血BNP水平高,復(fù)發(fā)組亞群P波離散度較未復(fù)發(fā)組亞群P波離散度延長(P<0.05)。見表2。

    表2 復(fù)發(fā)組亞群與未復(fù)發(fā)組亞群入院時血BNP、

    2.3房顫患者血BNP水平與P波離散度的相關(guān)性分析房顫患者血BNP水平與P波離散度之間存在正相關(guān),r=0.811,P<0.01。

    3討論

    房顫的發(fā)生是左、右心房同時存在多個遷移性折返波的無序運動,主要由心房解剖結(jié)構(gòu)改變、電生理活動異常所致。心房解剖上的各向異性決定了心房電活動的各向異性,使心房肌的電生理特性和激動的空間彌散度不均衡,這種非均質(zhì)性電活動容易形成各向異性折返,從而導(dǎo)致房顫的發(fā)生。P波離散度是心房內(nèi)存在部位依從性各向異性電活動的標(biāo)志。近年來,眾多國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)P波離散度可成為預(yù)測房顫發(fā)生的體表心電圖的一個指標(biāo)〔2〕。本實驗發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者的P波離散度較未復(fù)發(fā)患者明顯延長。

    血BNP是一種心臟神經(jīng)激素,具有利鈉、利尿、擴血管和抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用。研究發(fā)現(xiàn)房顫本身是影響心肌細(xì)胞分泌BNP的重要因素,Could等〔4〕認(rèn)為血BNP水平升高來源于心室,而通過對陣發(fā)性和持續(xù)性房顫病人心房組織內(nèi)的BNP系統(tǒng)在基因水平的研究發(fā)現(xiàn),與房顫患者血BNP表達(dá)相關(guān)的mRNA在心房表達(dá)明顯增強〔5〕。孤立性房顫患者BNP主要來源于心房〔6〕。近年來BNP與房顫之間的關(guān)系成為研究熱點,Li等〔7〕對心功能正常的陣發(fā)性房顫患者研究發(fā)現(xiàn)BNP在房顫發(fā)作時明顯升高,恢復(fù)竇律后血BNP水平明顯降低。本研究發(fā)現(xiàn)房顫發(fā)作時血 BNP明顯升高,恢復(fù)竇律后血BNP水平明顯降低,而且再復(fù)發(fā)患者入院時BNP和轉(zhuǎn)復(fù)后BNP都高于未復(fù)發(fā)患者。

    房顫發(fā)生時電機械活動不規(guī)則,心房發(fā)生無效收縮,長期發(fā)作會使心房重構(gòu),引發(fā)和加重心功能不全,因此房顫患者轉(zhuǎn)復(fù)后需要長期維持竇性心律〔8〕。P波離散度預(yù)測房顫復(fù)發(fā)已被認(rèn)可〔9〕,目前血BNP水平是否能預(yù)測房顫復(fù)發(fā)已成為研究熱點。有研究發(fā)現(xiàn)在ST段抬高型心肌梗死患者,血漿BNP水平可作為預(yù)測房顫發(fā)生的指標(biāo)〔10〕。

    綜上所述,本實驗發(fā)現(xiàn)房顫患者血漿BNP水平與P波離散度存在正相關(guān),因此推斷血BNP水平有可能會成為房顫復(fù)發(fā)的指標(biāo)。

    4參考文獻(xiàn)

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    〔2015-03-19修回〕

    (編輯袁左鳴)

    基金項目:國家自然科學(xué)基金資助項目(No.81370344)

    通訊作者:秦曉同(1965-),男,碩士,主任醫(yī)師,主要從事心血管疾病臨床研究。

    〔中圖分類號〕R54

    〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

    〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2652-03;

    doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.038

    第一作者:桂樂(1971-),女,博士,副主任醫(yī)師,主要從事心血管疾病臨床、心臟電生理研究。

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