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    社區(qū)老年人日常生活能力對(duì)便秘的影響

    2016-06-30 01:18:05陳長(zhǎng)香李淑杏
    中國(guó)老年學(xué)雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:日常生活能力便秘社區(qū)

    劉 芳 陳長(zhǎng)香 李淑杏 李 丹 趙 佳

    (華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院,河北 唐山 063000)

    社區(qū)老年人日常生活能力對(duì)便秘的影響

    劉芳陳長(zhǎng)香李淑杏李丹趙佳

    (華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院,河北唐山063000)

    〔關(guān)鍵詞〕日常生活能力;社區(qū);便秘

    便秘可引起老年人腹痛、腹脹、煩躁等各類不適,長(zhǎng)期便秘者還可誘發(fā)痔瘡、肛裂甚至誘發(fā)心腦血管意外〔1~3〕,也會(huì)引起相應(yīng)心理問(wèn)題。本研究旨在了解社區(qū)老年人便秘現(xiàn)狀及日常生活能力(ADL)與便秘的相關(guān)性。

    1對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象2012年9~11月唐山市路北區(qū)喬屯辦事處下屬各社區(qū)的大于60歲的常住老年人(排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕:由于各類原因致認(rèn)知及表達(dá)障礙者,調(diào)查時(shí)外出居住者)1 581人,所填答問(wèn)卷有效者1 500人(94.88%)。其中男760人,女740人,年齡60~98〔平均(70.24±8.436)〕歲。

    1.2方法采用問(wèn)卷法,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一般人口學(xué)特征量表和便秘羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)及其ADL量表評(píng)測(cè)。便秘羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕:在過(guò)去12個(gè)月中至少12 w連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀可診斷為便秘,(1)排便費(fèi)力(超過(guò)1/4時(shí)間);(2)糞便干結(jié)或者呈羊糞樣(超過(guò)1/4時(shí)間);(3)糞便未排盡感覺(jué)(超過(guò)1/4時(shí)間);(4)肛門直腸有梗阻或者阻塞感(超過(guò)1/4時(shí)間)〔2〕;(5)要用人工手法幫助排便(超過(guò)1/4時(shí)間);(6)每天排便至少3次。采用ADL量表〔3〕,共有14項(xiàng),包括兩部分內(nèi)容,分別為包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6項(xiàng)在內(nèi)的軀體生活自理量表和包括打電話、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)8項(xiàng)在內(nèi)的工具性ADL量表,其中總分最高64分,總分<14分為完全正常,≥14分為有不同程度的功能下降,單項(xiàng)分1 分為正常,2~4分為功能下降,凡有兩項(xiàng)≥3分或總分≥22 分,為功能有明顯障礙〔3〕。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

    2結(jié)果

    2.1社區(qū)老年人便秘發(fā)生的情況1 500名老年人中,便秘人數(shù)463人(30.87%)。

    2.2社區(qū)老年人ADL情況ADL不同程度障礙者527人(35.13%)%,其中明顯障礙211人(14.1%),臥床53人。

    2.3ADL與老年人便秘的相關(guān)性ADL障礙的老年人,其便秘的發(fā)生率高于ADL正常者,且障礙越嚴(yán)重,便秘的發(fā)生率越高。無(wú)論是軀體生活自理能力還是日常生活自理能力功能下降均會(huì)顯著影響老年人的便秘(P<0.01)。臥床者便秘發(fā)生率高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 社區(qū)老年人ADL與

    3討論

    Vazquez Roque等〔4〕研究發(fā)現(xiàn),在一般人群中便秘患病率約為20%,在老年人群中便秘的發(fā)生率較年輕人群高,與本研究結(jié)果一致。盡管慢性便秘的治療方法在老年人中是普遍的,包括大便軟化劑,纖維補(bǔ)充劑,滲透和刺激性瀉藥等。這些措施對(duì)其生活質(zhì)量及健康衛(wèi)生資源的利用確實(shí)有重要影響〔4〕,但是ADL受限所誘發(fā)的便秘也不容忽視,老年人消化、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)發(fā)生生理性功能退化,感覺(jué)、胃腸肌張力減退和活動(dòng)量的減小,導(dǎo)致ADL下降,無(wú)論是軀體生活自理能力下降,還是日常生活自理能力下降,均會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)減少,運(yùn)動(dòng)能力的下降,影響飲食、消化及其腸蠕動(dòng)的正常進(jìn)行,從而引起老年人便秘。老年人便秘除與飲食、患病、心理、生理、環(huán)境等因素有關(guān)外,也與體力活動(dòng)少有關(guān)〔5〕。張雅伶〔6〕報(bào)道,活動(dòng)減少易發(fā)生便秘,運(yùn)動(dòng)量較少的患者,因缺少運(yùn)動(dòng)性刺激而腸蠕動(dòng)減慢,往往易導(dǎo)致便秘。ADL的降低也使老年人活動(dòng)頻率減少,同時(shí)也限制了老年人的活動(dòng)量,使老年人的自理能力減弱,從而增加了老年人便秘的發(fā)生率。P物質(zhì)(SP)對(duì)胃腸肌有收縮效應(yīng)〔7〕,可通過(guò)腸道局部SP 來(lái)提高腸壁內(nèi)神經(jīng)元的興奮性,促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng),進(jìn)而達(dá)到有效治療〔8〕。增強(qiáng)ADL同樣可以通過(guò)機(jī)械運(yùn)動(dòng)刺激SP釋放,促進(jìn)腸蠕動(dòng),緩解便秘。

    老年人由于活動(dòng)能力減弱,交際范圍變小,而對(duì)子女及家人心理的依賴越來(lái)越明顯,渴望溝通交流,而子女多忙于個(gè)人工作,容易忽視了老年人的孤獨(dú)、抑郁感受。應(yīng)激勵(lì)他們的社會(huì)參與積極性,多多參加活動(dòng),促進(jìn)彼此溝通〔9〕。對(duì)于自身走路有困難的老年人,家人應(yīng)提供幫助,借助輔助器具拐杖或輪椅,增加外出機(jī)會(huì)。對(duì)于臥床老年人,應(yīng)增加床上運(yùn)動(dòng)或每天做腹部按摩,多喝水,促進(jìn)腸蠕動(dòng),降低便秘發(fā)生。

    4參考文獻(xiàn)

    1Stewar WF,Libeman JN,Sandler RS,etal.Epidemiology of constipation(EPOC)study in the United States:relation of clinicalsubtypes to socioeconomic features〔J〕.Am J Castroenterol,1999;94:3530-9.

    2梁堃.老年便秘的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2006;26(12):1761-3.

    3趙敏,藺大明,尹艷.個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)對(duì)老年功能性便秘患者臨床癥狀的影響〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010;14(22):66-7.

    4Vazquez Roque M,Bouras EP.Epidemiology and management of chronic constipation in elderly patients〔J〕.Clin Interv Aging,2015;10:919-30.

    5陳長(zhǎng)香.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:1-17.

    6張雅伶.老年人便秘的原因分析及社區(qū)護(hù)理對(duì)策〔J〕.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012;26(3):52-3.

    7Wheatley JM,Hutson JM,Chow CW,etal.Slow-transit constipation in childhood〔J〕. J Pediatr Surg,1999;34(5):829-33.

    8林仁敬,譚蕊.白術(shù)七物顆粒對(duì)氣陰兩虛型結(jié)腸慢傳輸型便秘大鼠結(jié)腸組織血管活性腸肽及 P 物質(zhì)的影響〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016;19(3):336-9.

    9李幗英,王建榮,馬燕蘭.社區(qū)老年人便秘健康教育指導(dǎo)探討〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008;14(24):2556-8.

    〔2015-05-07修回〕

    (編輯杜娟)

    基金項(xiàng)目:國(guó)家社科基金項(xiàng)目(12BRK017)

    通訊作者:趙佳(1981-),女,講師,碩士,主要從事老年健康問(wèn)題研究。

    〔中圖分類號(hào)〕R473.2

    〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

    〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2772-02;

    doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.097

    第一作者:劉芳(1989-),女,護(hù)師,主要從事老年慢性疾病研究。

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