社區(qū)圍絕經(jīng)期女性心血管病發(fā)病危險評估

孫丹，閆芳芳，孟雨姍，苑曉曉，王雅莉，盛嘉昭，張偉宏，2

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社區(qū)圍絕經(jīng)期女性心血管病發(fā)病危險評估

孫丹1，閆芳芳1，孟雨姍1，苑曉曉1，王雅莉1，盛嘉昭1，張偉宏1，2

［摘要］目的調(diào)查社區(qū)圍絕經(jīng)期女性心血管病危險因素的暴露情況，并評估未來10年內(nèi)發(fā)生心血管病的危險程度。方法2014年9月～2015年5月，多階段隨機抽取鄭州市某社區(qū)常住圍絕經(jīng)期女性692名進行調(diào)查，收集年齡、血壓、體質(zhì)量、吸煙史、糖尿病史和空腹血糖、血脂等資料，采用“國人缺血性心血管?。↖CVD）10年發(fā)病危險評估表”對各個年齡組進行評估。結(jié)果圍絕經(jīng)期女性高血壓、血脂異常、超重或肥胖、糖尿病、吸煙的暴露率依次為14.3A、32.1A、59.2A、7.9A、0.6A；圍絕經(jīng)期女性10年ICVD發(fā)病危險度為（2.01±3.04）A，隨年齡增長，發(fā)病危險度逐漸升高（F=45.301，P＜0.001）；高血壓、血脂異常、吸煙的暴露率和10年ICVD發(fā)病危險度等級分布在不同年齡組間有非常顯著性差異（χ2＞11.157，P＜0.01）。結(jié)論社區(qū)圍絕經(jīng)期女性心血管病危險因素控制不理想，10年ICVD風險水平較高，應根據(jù)危險分層，干預其主要危險因素。

［關(guān)鍵詞］心血管疾?。粐^經(jīng)期；危險因素；風險評估

［本文著錄格式］孫丹，閆芳芳，孟雨姍，等.社區(qū)圍絕經(jīng)期女性心血管病發(fā)病危險評估［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（5）: 593-595.

作者單位：1.鄭州大學護理學院，河南鄭州市450000；2.社區(qū)健康維護系統(tǒng)河南省工程實驗室，河南鄭州市450000。

心血管疾病已經(jīng)成為我國女性人群第一位死亡原因［1-3］。圍絕經(jīng)期是指女性卵巢功能開始衰退至停經(jīng)后12個月內(nèi)的時期，是女性生命進程中必經(jīng)階段［4］。研究表明，絕經(jīng)后女性心血管疾病發(fā)病率明顯上升［5-6］。本研究對圍絕經(jīng)期女性心血管病危險因素進行調(diào)查，并評估其發(fā)病危險度，為該人群心血管病干預策略的制定提供理論依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象

2014年9月～2015年5月，采用多階段隨機抽樣方法，抽取鄭州市某社區(qū)10個居民委員會中的4個，每個居委會選擇符合納入標準的圍絕經(jīng)期女性173名，共692名。均居住時間＞6個月，平均年齡（51.25±5.26）歲。

納入標準：①年齡40～59歲；②月經(jīng)出現(xiàn)紊亂或停經(jīng)≤12個月；③伴潮熱、易怒、焦慮、煩躁、失眠等癥狀。

排除標準：明確診斷的心血管病，如冠心病、腦卒中等。

1.2方法

本調(diào)查包括問卷調(diào)查（一般情況、疾病史、圍絕經(jīng)期癥狀、絕經(jīng)年齡）、體格檢查（身高、體質(zhì)量、血壓等）和實驗室檢測（血脂、血糖等）三部分。采用“國人缺血性心血管病10年發(fā)病危險評估表”［7］對各項危險因素賦值，計算總分，查表得其絕對危險度，評估危險水平。

1.3診斷標準

高血壓：未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg；既往有高血壓病病史，目前正在使用降壓藥物且血壓正常者，亦診斷為高血壓［8］。

超重或肥胖：體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）24～28 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖［9］。

糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或已診斷為糖尿?。?0］。

血脂異常：總膽固醇（total cholesterol，TC）≥5.2 mmol/L診斷為高膽固醇血癥［11］。

吸煙：吸煙量≥1支/d，連續(xù)吸煙≥1年［7］。

10年缺血性心血管?。╥schemic cardiovascular disease，ICVD）發(fā)病危險等級：發(fā)病危險度＜5A為極低危，5A～10A為低危，10A～20A為中危，20A～40A為高危，≥40A為極高危［7］。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法；計量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析。顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

2.1危險因素暴露情況

本組高血壓、血脂異常和糖尿病的患病率分別為14.3A（99/692）、32.1A（222/692）、7.9A（55/692），超重或肥胖、吸煙的發(fā)生率分別為59.2A（410/692）、0.6A（4/692）。高血壓、血脂異常的患病率和吸煙的發(fā)生率在不同年齡組間有非常顯著性差異（P＜0.01）；糖尿病、超重或肥胖的患病率不同年齡組間無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1　不同年齡組心血管病危險因素的暴露情況〔n（A）〕

2.210年ICVD發(fā)病絕對危險度

各年齡組10年ICVD發(fā)病絕對危險度均高于常模，且隨著年齡增長呈上升趨勢（P＜0.01）。見表2。

表2　不同年齡組10年ICVD發(fā)病絕對危險度（A）

2.3危險度等級分布

圍絕經(jīng)期女性，10年ICVD發(fā)病風險極低危、低危、中危、高危及以上分別占91.8A、4.6A、2.9A、0.7A。不同年齡組發(fā)病危險等級分布有非常顯著性差異（P＜0.01）。見表3。

表3　不同年齡組10年ICVD發(fā)病危險等級分布（n）

3　討論

心血管病是威脅女性健康的主要疾病，發(fā)病率和死亡率逐年呈上升趨勢［12-14］。圍絕經(jīng)期作為女性心血管病發(fā)病率由低向高的轉(zhuǎn)折時期，在心血管病的防控中具有重要意義。

本次調(diào)查顯示，圍絕經(jīng)期女性心血管病的主要危險因素檢出率由高到低依次為超重或肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙，與中國女性理想的心血管健康狀態(tài)［12］差距較大。

超重或肥胖是導致血脂異常、高血壓、糖尿病等其他心血管病危險因素的重要原因［15-17］。本組圍絕經(jīng)期女性超重或肥胖的患病率遠高于2015年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告的平均水平（超重率30.1A，肥胖率11.9A）［18］，這是導致圍絕經(jīng)期女性10年ICVD發(fā)病危險度高于常模的重要原因。

血脂異常、高血壓的患病率隨年齡增加而上升，尤其在50歲以后，患病率上升幅度較大。這可能與女性雌激素水平下降有關(guān)。雌激素對血脂、血壓水平的調(diào)節(jié)具有重要影響作用［19-20］。吸煙的發(fā)生率低于李兆妍等的研究［21］，這可能與該社區(qū)女性多為鄭州卷煙廠工人，熟悉煙草生產(chǎn)制造流程，認識到煙草對健康的危害有關(guān)。

本組女性10年ICVD發(fā)病危險度隨年齡增加上升，且各年齡組發(fā)病危險度均高于常模，提示為心血管病高危人群，需要積極實施干預。心血管病是一種生活方式病，良好的生活方式是預防心血管病的有效途徑，包括戒煙限酒、適當運動、合理膳食、心態(tài)平衡、積極控制危險因素等［22-23］。本組女性危險因素暴露水平較高，重建良好的生活方式刻不容緩。但圍絕經(jīng)期女性除個人工作外，多肩負著照顧家庭的責任，可自由支配時間較少，對自身健康關(guān)注度不足或忽視個人健康狀況［24-25］。社區(qū)衛(wèi)生服務中心要積極開展健康宣教，增加圍絕經(jīng)期女性心血管風險意識，提高其對心血管病的認識，并在此基礎(chǔ)上倡導健康生活方式，使圍絕經(jīng)期女性掌握自我評估和管理危險因素的方法，提高自我管理能力，最終控制危險因素水平，降低心血管病發(fā)病風險。

運動作為一種簡單、經(jīng)濟、有效的心血管病預防方法應在圍絕經(jīng)期女性中推廣。如何使圍絕經(jīng)期女性認識到體力活動的益處，提高鍛煉的積極性與依從性是今后風險管理的重點。

綜上所述，圍絕經(jīng)期女性心血管疾病危險因素控制不理想，10年ICVD發(fā)病風險水平較高。應倡導健康生活方式，積極采取措施控制危險因素。

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RiskAssessment of Cardiovascular Disease in Perimenopausal Women in Community

SUN Dan1，YAN Fang-fang1，MENG Yu-shan1，YUAN Xiao-xiao1，WANG Ya-li1，SHENG Jia-zhao1，ZHANG Wei-hong1，2
1.The Nursing College of Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan 450000，China；2.Henan Engineering Laboratory of Community Health Maintenance System，Zhengzhou，Henan 450000，China

Correspondence to ZHANG Wei-hong.E-mail:zwhong306@zzu.edu.cn

Abstract：Objective To investigate the cardiovascular risk factors in perimenopausal women and evaluate the risk for cardiovascular disease.Methods A total of 692 perimenopausal women permanent residents in a community of Zhengzhou from September，2014 to May，2015 were selected using multi-stage random sampling.Their age，blood pressure，body weight，smoking history，history of diabetes and fasting blood glucose，blood lipid and other information were collected.They were assessed with The National 10-Year Risk Assessment for Ischemic Cardiovascular Disease（ICVD）.Results Prevalence of the cardiovascular risk factors screened for were as follow:hypertension 14.3A，dyslipidemia 32.1A，overweight or obesity 59.2A，type 2 diabetes mellitus 7.9A，smoking 0.6A.The absolute risk for ICVD in the next 10 years averaged as（2.01±3.04）A，and increased with age.The incidence of high blood pressure，high total cholesterol，smoking，as well as the level of risk for ICVD were different among various age groups.Conclusion The cardiovascular factors are not controlled ideally in the perimenopausal women，and result in high risk of cardiovascular disease，which need a set of intervention as their risk stratification.

Key words:cardiovascular disease；perimenopause；risk factors；risk assessment

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.05.023

［中圖分類號］R711.75

［文獻標識碼］A

［文章編號］1006-9771（2016）05-0593-03

基金項目：1.河南省國際科技合作計劃項目（No.144300510056）；2.河南省教育廳科學技術(shù)研究重點項目（No.14A320014）；3.鄭州大學全國大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（No.201510459096）。

作者簡介：孫丹（1990-），女，漢族，河南唐河縣人，碩士研究生，護士，主要研究方向：社區(qū)與老年護理。通訊作者：張偉宏（1974-），男，漢族，博士，博士后，副教授，主要研究方向：社區(qū)與老年護理。E-mail:zwhong306@zzu.edu.cn。

收稿日期：（2015-12-21修回日期：2016-03-08）