基于ICF-CY的Peabody精細運動發(fā)育量表的內容分析

劉鵬，宋福祥，姜志梅，湯敬華，呂智海，王立蘋，孫瑞雪，時人杰，龐偉

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基于ICF-CY的Peabody精細運動發(fā)育量表的內容分析

劉鵬，宋福祥，姜志梅，湯敬華，呂智海，王立蘋，孫瑞雪，時人杰，龐偉

［摘要］目的分析Peabody精細運動發(fā)育量表（PDMS-FM）評定的內容。方法由3名康復醫(yī)生和治療師小組討論確定PDMS-FM中每項包含的概念。由2名康復醫(yī)生根據聯系規(guī)則，將PDMS-FM項目概念與《國際功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）》（ICF-CY）類目進行匹配，意見不一致時由第三方做出非正式決定。結果98個PDMS-FM項目與ICF-CY的21個三級類目，13個二級項目關聯，涵蓋b1精神功能、b7神經肌肉骨骼和運動有關的功能、d1學習和應用知識、d4活動、d5自理共5個一級類目。其中80個項目可被關聯到d4及其下級類目，40個項目可被關聯到d1及其下級類目。結論PDMS-FM主要評估患兒的活動，特別是其中“搬運、移動和操縱物體”，以及學習和應用知識中“基本學習”。

［關鍵詞］腦性癱瘓；Peabody精細運動發(fā)育量表；國際功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）；內容匹配

［本文著錄格式］劉鵬，宋福祥，姜志梅，等.基于ICF-CY的Peabody精細運動發(fā)育量表的內容分析［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（5）:601-604.

作者單位：佳木斯大學康復醫(yī)學院作業(yè)治療教研室，佳木斯大學附屬第三醫(yī)院作業(yè)療法科，佳木斯大學兒童康復神經實驗室，黑龍江佳木斯市154000。

世界衛(wèi)生組織于2001年正式發(fā)布《國際功能、殘疾和健康分類》（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）［1］?！秶H功能、殘疾和健康分類（兒童和青少年版）》（International Classification of Functioning，Disability and Health-Children and Youth Version，ICF-CY）源自ICF，并與ICF兼容，以更廣泛的類目編碼用于描述兒童和青少年的功能和健康狀況［2］。根據ICF-CY分類的內容與結構，可以將功能與殘疾評價的內容分為3大領域：身體功能與身體結構、活動和參與以及背景因素。借助ICF-CY理念進行評價工具的內容分析，可以確定評價工具的核心內容與評價范圍，這是評價工具開發(fā)中內容效度的重要方法［3］。近年來有關腦癱的評估更趨向于運用ICF-CY的方法和核心分類類目描述功能狀態(tài)［4］。

Peabody精細運動發(fā)育量表（Peabody Developmental Motor Scale-fine Motor，PDMS-FM）［5］由李明等翻譯，在我國腦癱兒童精細運動發(fā)育評估中被廣泛使用。PDMS-FM適用于0～6歲兒童，包括抓握能區(qū)（Grasping，Gr）和視覺運動統合能區(qū)（Visual-motor integration，Vi），共98個測試項目，每項0～2分，原始分總分196分。

PDMS-FM可用于評估腦癱患兒的精細運動發(fā)育水平，還可用于評估康復治療的效果。目前已有較多針對PDMS-FM的信度和效度研究［6-8］、同類評估方法間的相關性研究［9-11］以及應用研究［12-13］。通過聯系規(guī)則建立PDMS-FM各項目與ICF-CY類目的聯系，可進一步研究PDMS-FM在腦癱兒童精細運動發(fā)育評估中的作用。

1　方法

由3名從事PDMS-FM臨床評估工作2年以上的康復醫(yī)師和治療師確定PDMS-FM中每項所包含的概念。如PDMS-FM Gr能區(qū)第10項拿積木，確定概念為“拾起”；PDMS-FM Vi能區(qū)第12項翻書頁，確定概念為“翻書”。提取概念后進行小組討論，統一概念用語，刪除錯誤提取的概念；存在分歧時通過討論決定。最終確定PDMS-FM每項包含的概念。

由2名熟悉ICF-CY術語和詳細分類的康復醫(yī)師根據Cieza等提出的聯系規(guī)則［14］，通過討論將PDMS-FM各項概念與ICF-CY類目進行匹配。如“拾起”與ICF-CY的“d4452伸”關聯。在確定類目編碼意見不一致時，由第三方做出非正式決定。

PDMS-FM Vi和Gr能區(qū)項目與ICF-CY的關聯見表1和表2。

2　結果

PDMS-FM的98個項目分別與ICF-CY的21個三級類目，13個二級類目關聯，涵蓋5個一級類目。

80個項目與d4及其下級類目關聯，其中32個同時關聯到d1及其下級類目；40個項目與d1及其下級相類目關聯，其中8個只與d1相關聯；4個項目只與b7相關聯；同時關聯b7和d4的1個。

40個項目與唯一的三級類目相關聯；45個項目與2個三級類目同時關聯；13個項目與3個三級類目同時關聯。98個項目總共與21個三級類目發(fā)生155次關聯，另有14次關聯由于沒有匹配的三級類目，而與二級類目關聯。

在共計169次關聯中，關聯次數從多到少的一級類目依次為d4（105次）、d1（51次）、b7（6次）、b1（4次）、d5（3次）。關聯次數較多的二級類目包括d440 （68次）、d445（37次）、d155（12次）。關聯次數較多的三級類目包括d4402（38次）、d4452（28次）、d4400（15次）、d1550（12次）、d1311（10次）。

ICF-CY各級類目與PDMS-FM項目的關聯匹配次數分布見表3。

表1　PDMS-FM Gr能區(qū)與ICF-CY類目的關聯

表2　PDMS-FM Vi能區(qū)與ICF-CY類目的關聯

表3　ICF-CY相關類目與PDMS-FM項目的匹配次數

3　討論

ICF-CY是一種標準化的術語系統，提供基于青少年健康的多層面分類。在ICF-CY的成分定義中，身體功能與身體結構、活動和參與3個成分是功能的組成部分［15］。本研究運用ICF-CY分類對現行的康復評估工具的內容方面進行研究，發(fā)現ICF分類具有全方位、廣譜的功能，對于疾病的評估而言，可以根據臨床需要進行選擇，形成核心分類。其次，在臨床中運用ICF分類工具，可以進一步分類現代評估工具，促進其進一步標準化。

在腦癱的最新定義中［16］，描述腦癱為一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限癥候群。新增加的活動受限為ICF-CY的核心要素（活動）。運用ICF-CY功能分類對現行的功能評估工具進行研究是未來發(fā)展的趨勢。

PDMS-FM已在我國腦癱兒童精細運動發(fā)育評估中被廣泛使用。PDMS-FM名義上評估精細運動，在ICF-CY分類框架下，其評估內容涉及精神功能、神經肌肉骨骼和運動有關的功能、學習和應用知識、活動和自理共5個一級類目，涉及最多的二級類目是精細手的使用、手和手臂的使用、掌握技能；d4402操縱與PDMS-FM發(fā)生38次關聯，為關聯次數最多的三級類目?；九c量表的評定目的相符。研究ICF-CY 與PDMS-FM概念匹配，可以確定PDMS-FM評估的范圍及重點，對PDMS-FM發(fā)展與改進也有重要的導向作用。

研究過程中，有如下心得體會。①重視小組討論會、專家共識會議，對概念的正確提取有重大意義。如Gr能區(qū)第8項（拿小丸），最初提取1個概念“拾起”，討論后確定提取“伸手”、“拾起”2個概念。Vi能區(qū)第61項（模仿畫十字），最初提出2個概念“模仿”、“畫畫”，討論后確定提取“模仿”、“使用筆、“寫符號”3個概念。②注意評估中每項的得分標準。PDMS-FM采用3級評分，一些項目的評分有不同概念。如Gr能區(qū)中第8項（拉繩子），看著繩子=0分，抓住、觸摸或拉繩子=1分，抓住繩子拉并得到玩具=2分，提取到拉、伸、看等3個概念。③排除通用項目。本研究發(fā)現，一些ICF-CY類目（如b7）基本可與PDMS-FM全部項目匹配，二級類目b760隨意運動的控制及其下屬的三級類目b7600簡單隨意運動的控制、b7601復雜隨意運動的控制、b7602隨意運動的協調（其中包括眼手協調）也是如此。經討論后達成共識，此類ICF-CY類目不具有項目代表性，故未在本研究中進行匹配。這也是本研究中與b7關聯較少的原因。④需準確掌握項目內涵。如d4452伸，初看可以匹配于PDMS-FM中有許多項目涉及的“拿起”；但仔細理解d4452，認為該類目不包括精巧手的使用，最終確定d4452與PDMS-FM中的28個項目關聯，其中12個項目同時關聯于d440精細手的使用。

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·康復管理·

CITEDAS:Liu P，Song FX，Jiang ZM，et al.Concept of Peabody Developmental Motor Scale-Fine Motor:based on International Classification of Functioning，Disability and Health-Children and Youth Version［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（5）:601-604.

Concept of Peabody Developmental Motor Scale-Fine Motor：Based on International Classification of Functioning，Disability and Health-Children and Youth Version

LIU Peng，SONG Fu-xiang，JIANG Zhi-mei，TANG Jing-hua，Lü Zhi-hai，WANG Li-ping，SUN Rui-xue，SHI Ren-jie，PANG Wei
Rehabilitation College of Jiamusi University；Prevention，Treatment and Rehabilitation Center for Child Cerebral Palsy in Heilongjiang Province；The Third Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi，Heilongjiang 154000，China

Correspondence to PANG Wei.E-mail:363406153@qq.com

Abstract：Objective To analyze the concept of Peabody Developmental Motor Scale-Fine Motor（PDMS-FM）.Methods Concept contained in each item of PDMS-FM was discussed and determined by 3 rehabilitation physicians or therapists.They were linked to the categories of International Classification of Functioning，Disability and Health-Children and Youth Version（ICF-CY）by 2 rehabilitation physicians according to the linking rules after discussion.Third party intervened informally if there was a disagreement.Results Ninety-eight items from the PDMS-FM linked to 21 categories of the 3rd level within 13 categories of the 2nd level，belong to b1 Mental Functions，b7 Neuromusculoskeletal and Movement-related Functions，d1 Learning and Applying Knowledge，d4 Activities and d5 Self-care，a total of 5 categories of the 1st level.Eighty items linked to d4，and 40 items linked to d1.Conclusion PDMS-FM mainly focuses on the activities，especially Carrying，Moving and Handling Objects and Basic Learning of Learning andApplying Knowledge.

Key words:cerebral palsy；Peabody Developmental Motor Scale-Fine Motor；International Classification of Functioning，Disability and Health-Children and Youth Version；concept linking

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.05.025

［中圖分類號］R742.3

［文獻標識碼］A

［文章編號］1006-9771（2016）05-0601-04

基金項目：1.黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題（No.2013210）；2.佳木斯大學校級科技創(chuàng)新團隊（No.Cxtd-2013-02）。

作者簡介：劉鵬（1984-），男，漢族，黑龍江綏化市人，碩士，主管技師、講師，主要研究方向：腦性癱瘓康復評定與治療方面的研究。通訊作者：龐偉，男，副主任醫(yī)師，副教授。E-mail:363406153@qq.com。

收稿日期：（2015-10-07修回日期：2016-01-06）