中西醫(yī)結(jié)合治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效觀察

張毅之　朱少琴　植冠光　黃曦亮清遠(yuǎn)市中醫(yī)院　511500廣東清遠(yuǎn)市清城區(qū)橋北路10號(hào)

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中西醫(yī)結(jié)合治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效觀察

張毅之朱少琴植冠光黃曦亮
清遠(yuǎn)市中醫(yī)院511500廣東清遠(yuǎn)市清城區(qū)橋北路10號(hào)

摘要目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性脾胃濕熱型消化性潰瘍的臨床療效。方法：選取Hp陽(yáng)性的脾胃濕熱型消化性潰瘍患者60名，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組以西藥四聯(lián)療法治療；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加服理氣化濕湯（姜半夏10 g，黃芩10 g，黃連5 g，干姜10 g，黨參15 g，炙甘草5 g，竹茹10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，柴胡10 g，白芍10 g，青皮10 g），觀察兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為83.33%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；6個(gè)月后兩組隨訪療效比較差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)性脾胃濕熱型消化性潰瘍臨床療效顯著，明顯優(yōu)于西醫(yī)治療，且遠(yuǎn)期療效較佳。

關(guān)鍵詞消化性潰瘍；幽門(mén)螺旋桿菌；中西醫(yī)結(jié)合療法

消化性潰瘍（pepticulcer，PU）是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛病”“心下痛”“胃痞病”等范疇，脾胃濕熱型PU為臨床常見(jiàn)證型之一。該病是由各種原因引起的胃黏膜慢性潰瘍，常見(jiàn)上腹部脹滿疼痛，或無(wú)任何癥狀，胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；久病不愈可引起上消化道出血、消化道穿孔、或癌變［1］，而幽門(mén)螺桿菌（helicobacter pyleri，Hp）持續(xù)感染與本病密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療此病以抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、根除Hp感染等為主，療效確切，但存在停藥后易復(fù)發(fā)、再次感染Hp、部分患者臨床癥狀改善不明顯等不足［2-3］。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用理氣化濕湯治療Hp相關(guān)性脾胃濕熱型PU，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中消化性潰瘍的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性、周期性、或節(jié)律性上腹部疼痛；或無(wú)明顯疼痛，表現(xiàn)為上腹部飽脹不適；或無(wú)任何感覺(jué)，胃鏡下見(jiàn)胃或（及）十二指腸球部、球后部圓形或橢圓形、底部平整、邊緣整齊的潰瘍；潰瘍基底覆以厚苔，呈白色、灰白色或灰黃色，邊緣腫脹、色澤紅潤(rùn)、光滑而柔軟；胃潰瘍行病理診斷排除癌變情況，14C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。證候診斷參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中胃脘痛脾胃濕熱型［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胃脘疼痛，或見(jiàn)燒灼感，疼痛拒按，脘腹痞悶，食入疼痛無(wú)明顯緩解或食入易痛，泛惡欲嘔，口苦，泛酸，大便不爽，肛門(mén)灼熱，舌紅，苔厚膩或黃膩，脈弦滑或滑。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①未按規(guī)定用藥，且資料不全等影響療效及安全性判斷者；②PU并急性出血者，PU伴消化道穿孔者，PU伴有癌變者等；③伴有嚴(yán)重心、肝、腎或其他臟器器質(zhì)性疾病者。

1.3一般資料經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，2014年1月至2014年5月間共入選PU患者60例，均來(lái)源于清遠(yuǎn)市中醫(yī)院脾胃科門(mén)診及住院患者。全部患者均行電子胃鏡檢查證實(shí)胃或十二指腸潰瘍；14C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性。60例隨機(jī)分為兩組：治療組30例，男14例，女16例；年齡23～78（42.3±18.1）歲；病程3～26（13.2± 2.1）周；其中胃潰瘍11例，十二指腸潰瘍16例，復(fù)合型潰瘍3例。對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡22～77（43.7±15.2）歲；病程4～25 （13.5±2.5）周；其中胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍15例，復(fù)合型潰瘍2例。兩組患者在性別、年齡、病程及潰瘍類型等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，自愿接受相應(yīng)治療。

2　治療方法

2.1對(duì)照組予根除Hp四聯(lián)療法全量：埃索美拉唑鎂腸溶片（耐信），每次20 mg，2次/天；阿莫西林膠囊，每次1 g，2次/天；克拉霉素片，每次0.5 g，2次/天；膠體果膠鉍顆粒，每次150 mg，2次/天；以上藥物均連續(xù)服用2周。2周后繼予埃索美拉唑鎂腸溶片（耐信），每次20 mg，1次/天；膠體果膠鉍顆粒，每次150 mg，2次/天；均連續(xù)服用4周。

2.2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服理氣化濕湯，藥用：姜半夏10 g，黃芩10 g，黃連5 g，干姜10 g，黨參15 g，炙甘草5 g，竹茹10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，柴胡10 g，白芍10 g，青皮10 g。每日1劑，水煎分2次服用，早、晚餐后1 h溫服，連續(xù)服用6周。

兩組療程均為6周，療程結(jié)束后即復(fù)查電子胃鏡，1個(gè)月后復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)。隨訪6個(gè)月，隨訪結(jié)束復(fù)查電子胃鏡及14C呼氣試驗(yàn)。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》［6］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：胃脘痛及其伴隨癥狀全部消失，胃鏡下潰瘍達(dá)愈合期，Hp根除；顯效：主要癥狀消失，胃鏡下潰瘍達(dá)愈合期，Hp根除；有效：胃脘痛及其伴隨癥狀有所減輕，胃鏡下潰瘍達(dá)愈合期，Hp根除；無(wú)效：胃脘痛癥狀、內(nèi)鏡檢查無(wú)好轉(zhuǎn)，Hp試驗(yàn)陽(yáng)性。治療總有效率=（治愈+顯效+有效的例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組近期療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組近期療效比較?。ɡ?/p>

3.3.2兩組隨訪療效比較見(jiàn)表2。

表2　兩組隨訪療效比較?。ɡ?/p>

4　討論

PU為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，難以徹底根除，可發(fā)展為惡性腫瘤，全球約有5%～10%的人一生患過(guò)此?。?］。PU最常見(jiàn)的是胃潰瘍和十二指腸潰瘍，表現(xiàn)為慢性、周期性、節(jié)律性疼痛，常伴有上腹脹、噯氣、反酸等癥狀，也可無(wú)明顯癥狀或癥狀輕微，不為患者所注意。PU是一種多因素所致疾病，Hp感染為常見(jiàn)病因之一［8］。Hp引起PU主要基于兩個(gè)方面的證據(jù)：①PU患者中，Hp檢出率比對(duì)照的普通人群高；②根除Hp可降低PU復(fù)發(fā)率，如單純用常規(guī)抑酸治療愈合的潰瘍，復(fù)發(fā)率為50%～70%，而根除Hp可使?jié)兡陱?fù)發(fā)率顯著降低。近年研究已明確，Hp感染后分泌的尿素酶能夠破壞胃腸黏膜物理屏障，多種致病因子如空泡毒素（VacA）、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（CagA）、溶血素等不僅可以誘導(dǎo)黏膜炎癥損傷，而且引起胃酸高分泌狀態(tài)，使得胃黏膜較易發(fā)生損傷。目前主張以四聯(lián)療法根除Hp，即一種質(zhì)子泵抑制劑、一種鉍劑聯(lián)合兩種抗菌素，療程為10～14 d［9］。

本病屬于中醫(yī)學(xué)的“胃瘍病”“胃脘痛”“心下痛”“胃痞病”等范疇，病因有飲食失宜、情志不遂、勞逸失調(diào)等，從而導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，從而產(chǎn)生濕熱、痰濁、血瘀、郁熱等致病邪氣，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，血行不暢，日久入絡(luò)遂成此病。本病初在氣分，日久可入血分，從而導(dǎo)致出血。隨著現(xiàn)代人們生活水平日益提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，普遍嗜食肥甘厚味，易導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)胃腸，故濕熱為本病的常見(jiàn)病因之一。此外，隨著社會(huì)快速發(fā)展，生活節(jié)奏提高，人們的生活工作壓力日益增大，情志失調(diào)所致肝氣不暢，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，可影響脾胃正常功能。故濕熱濁邪與氣郁相互搏結(jié)而成脾胃濕熱證，成為本病常見(jiàn)證型。濕邪纏綿，肝郁氣滯日久不解，致病因素持續(xù)存在，從而導(dǎo)致本病容易復(fù)發(fā)，纏綿難愈。Hp屬于中醫(yī)“疫病”范疇，具有傳染性，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，故根據(jù)中醫(yī)學(xué)致病理論，Hp的易感程度及致病性均與人體正氣強(qiáng)弱、臟腑氣血功能是否正常密切相關(guān)。目前多項(xiàng)研究表明，部分單味中藥及其有效成分體外具有抑制及殺滅Hp功能，但體內(nèi)試驗(yàn)并不能提高Hp根除率，提示中醫(yī)藥根除及預(yù)防Hp感染可能是通過(guò)調(diào)整人體陰陽(yáng)氣血，調(diào)理臟腑功能的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的。

本研究所選用的方劑由半夏瀉心湯、溫膽湯及四逆散合方加減而成，是已故國(guó)醫(yī)大師郭子光教授來(lái)我院教學(xué)指導(dǎo)時(shí)所擬定，經(jīng)臨床運(yùn)用后，對(duì)于脾胃濕熱型慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性腸炎等均具有良好療效。郭老認(rèn)為脾胃濕熱型PU病在中焦脾胃，涉及肝膽，以半夏瀉心湯調(diào)中焦?jié)駸?，四逆散疏肝和胃，調(diào)和土木，溫膽湯加強(qiáng)清化濕熱、痰熱之功。半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降，清熱化濕，調(diào)整脾胃氣機(jī)升降，促進(jìn)濕熱邪氣的消退，可促進(jìn)胃腸潰瘍黏膜修復(fù)［10］。方中半夏降逆化痰，可消中焦?jié)駶嵝皻?；干姜溫中健脾，與半夏辛溫開(kāi)散中焦?jié)駶嵝皻?；黃芩、黃連苦寒清熱，小量具有厚胃腸、降逆氣之效；濕熱濁邪生于脾胃，治病求本，故以人參、炙甘草、大棗扶助中焦，以治其本。四逆散為舒肝和胃的常用方劑，方中柴胡疏肝利膽，調(diào)暢氣機(jī)，以調(diào)肝之用；白芍柔肝斂肝，土中瀉木，以補(bǔ)肝之體；枳實(shí)行氣助柴胡以調(diào)氣；炙甘草助白芍酸甘化陰以補(bǔ)肝。半夏瀉心湯合四逆散，達(dá)到辛開(kāi)苦降，調(diào)暢氣機(jī)，促使氣機(jī)通暢，清熱化濕，再加以溫膽湯可加強(qiáng)清熱化濕之功。三方合用具有疏肝行氣、清熱化濕的作用，還可促進(jìn)脾胃濕熱型PU痊愈，防止復(fù)發(fā)，從而改善本病預(yù)后。

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（2015-12-29收稿/編輯陳明偉）

作者簡(jiǎn)介：張毅之（1979-），男，博士研究生，研究方向：經(jīng)方治療脾胃肝膽疾病證治規(guī)律研究

中圖分類號(hào)：R573.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0719（2016）02-0050-03