加味四妙湯配合新癀片外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例

何慶生　福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院　365000三明市列東街一路29號

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加味四妙湯配合新癀片外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎50例

何慶生福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院365000三明市列東街一路29號

摘要目的：總結(jié)觀察加味四妙湯配合新癀片外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法：選取急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者100例隨機分為2組，對照組50例予口服秋水仙堿，治療組50例予加味四妙散口服、新癀片外敷治療，兩組治療7天。結(jié)果：治療組治愈36例，顯效11例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率為98.0%；對照組治愈27例，顯效13例，好轉(zhuǎn)4例，無效6例，總有效率為88.0%；治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組治療后尿酸、血沉及C反應(yīng)蛋白水平均較治療前改善（P＜0.05），治療組改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：加味四妙湯配合新癀片外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方法簡便、快捷，療效好，可顯著減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；加味四妙湯；新癀片；秋水仙堿

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指體內(nèi)嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少致尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他軟組織中而引起的病損及炎性反應(yīng)。多見于足第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大的關(guān)節(jié)，尤其是踝部與膝部關(guān)節(jié)，多因飲酒、暴食、過勞、氣候變化、外傷等誘發(fā)。筆者運用加味四妙湯煎服配合新癀片外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者50例，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2010年4月至2015年12月我院骨傷科門診急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者100例，采用信封法隨機分為治療組和對照組各50例。治療組中男31例，女19例，年齡25～60（34.5±4.7）歲，病程1 h～3 （1.0±0.9）d，其中首次發(fā)作33例，多次發(fā)作17例；發(fā)作部位：足第一跖趾關(guān)節(jié)32例，踝關(guān)節(jié)10例，膝關(guān)節(jié)3例，其他關(guān)節(jié)5例。對照組中男33例，女17例，年齡24～60（32.7±3.2）歲，病程1.5 h～3（1.0±0.7）d，其中首次發(fā)作37例，多次發(fā)作13例；發(fā)作部位：足第一跖趾關(guān)節(jié)29例，踝關(guān)節(jié)8例，膝關(guān)節(jié)5例，其他關(guān)節(jié)8例。兩組性別、年齡、病程、病情等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)［1］：①關(guān)節(jié)液中有特異的尿酸鹽結(jié)晶體。②有痛風(fēng)石，用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡觀察證實含有尿酸鹽結(jié)晶。③具備下列臨床、實驗室和X線征象等12條中6條者：1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；炎癥表現(xiàn)在1日內(nèi)達到高峰；單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；觀察到關(guān)節(jié)發(fā)紅；第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關(guān)節(jié)；單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；可疑的痛風(fēng)石；高尿酸血癥；X線顯示關(guān)節(jié)內(nèi)非對稱性腫脹；不伴骨質(zhì)腐蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線片）；關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。具備上述①、②、③項中任何一項即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③本次急性發(fā)作在72 h內(nèi)；④1周內(nèi)未使用治療痛風(fēng)的中、西醫(yī)藥物；⑤征得患者知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①對口服秋水仙堿、外用新癀片過敏者；②有活動性消化道潰瘍病史者；③患處有皮膚破損者；④心、肝、腎功能不全者；⑤有血液系統(tǒng)疾病者；⑥妊娠、哺乳婦女及精神障礙患者。

2　治療方法

2.1健康指導(dǎo)囑兩組患者臥床休息，抬高患肢；避免過度勞累、受寒；低嘌呤飲食，多食用蔬菜、水果等偏堿性食物，補充充足水分；停用利尿劑等影響尿酸代謝與排泄的藥物。

2.2對照組對照組予口服秋水仙堿（0.5 mg/片，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003842），每1～2 h服0.5～1mg，直至關(guān)節(jié)癥狀緩解，或出現(xiàn)腹瀉、嘔吐癥狀劑量改為0.5 mg/次，每日3次，7天為1個療程。

2.3治療組采用加味四妙湯煎服配合新癀片外敷治療。①加味四妙湯處方：黃柏15 g，蒼術(shù)15 g，薏苡仁50 g，牛膝15 g，黃芪20 g，川芎10 g，延胡索10 g，木瓜10 g，土茯苓30 g，車前子（包煎）15 g，山慈菇15 g。每日1劑，水煎分早晚2次口服，連續(xù)服用7劑。②外敷新癀片（0.32 g/片，廈門中藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字Z235020063），根據(jù)患處紅腫面積大小取新癀片12～36片，全部磨粉后與蜂蜜攪拌均勻成糊狀，平鋪于棉紙上，厚約1 mm，外敷于患肢紅腫處，外以紗布包扎固定，每天換藥1次，連續(xù)敷7天。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)檢測并觀察兩組治療前后血尿酸（UA）、血沉（ESR）及血C反應(yīng)蛋白（CRP）水平及不良反應(yīng)（包括胃腸道不適等）。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］擬定。治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常；顯效：全部癥狀消失或主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動；好轉(zhuǎn)：主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能明顯進步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理；無效：與治療前相比較，各方面無進步，未達上述標(biāo)準(zhǔn)者。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，治療前后計量資料用±s表示，采用t檢驗；等級資料采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4結(jié)果

3.4.1兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較?。ɡ?/p>

3.4.2兩組UA、ESR及CRP水平比較見表2。

表2　兩組治療前后UA、ESR及CRP比較?。ā纒）

表2　兩組治療前后UA、ESR及CRP比較?。ā纒）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組　別　n　　時間　UA（μmol/L）　ESR（mm/h）　CRP（mg/L）治療組　50　　治療前　511±47.77　 45±11.26　 31.34±9.12治療后　370±21.56①②　17±6.78①　8.04±1.29①對照組　50　　治療前　497±50.12　 47±12.57　 29.77±8.90治療后　476±19.57①　21±5.91①　9.26±2.55①

3.4.3兩組不良反應(yīng)比較治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)；對照組出現(xiàn)3例惡心嘔吐、2例腹脹腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%；兩組不良反應(yīng)比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4　討　論

中醫(yī)稱痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為“歷節(jié)”，屬于“痹病”范疇［3］；中醫(yī)認(rèn)為由于體內(nèi)肝腎功能失調(diào)，脾之健運功能缺陷，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，日久從熱而化，形成濕熱痰濁內(nèi)蘊，腎司二便功能失調(diào)，則痰濁濕熱排泄緩慢、量少，以致濕熱痰濁內(nèi)聚；又若酗酒、暴食、勞倦過度，則內(nèi)外合邪，濕熱痰濁流注關(guān)節(jié)、肌肉，造成氣血運行不暢而形成痹痛。正如《萬病回春》曰：“或勞力，寒水相搏；或酒色醉臥，當(dāng)風(fēng)取涼；或臥卑濕之地；或汗?jié)褚抡趔w而成”。濕、熱、痰郁于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)紅、腫、熱癥狀；血脈瘀滯故見疼痛；風(fēng)性走竄，故關(guān)節(jié)發(fā)病突然、疼痛呈游走性；濕性重濁，故下肢多見［4］。故治療當(dāng)以清熱利濕、活血消腫止痛為原則。

臨床上筆者選用加味四妙湯口服治療本病，四妙湯出自《成方便讀》，為治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎之經(jīng)典方，方中黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝為四妙湯原方，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；蒼術(shù)燥濕健脾；薏苡仁清熱利濕健脾、舒筋除痹；牛膝活血祛風(fēng)濕、引藥下行；配合黃芪補氣健脾；川芎、延胡索活血行氣止痛；木瓜舒筋活絡(luò)、化濕和胃；土茯苓、車前子利濕泄?jié)帷Ⅱ?qū)濕熱之邪從小便而出；山慈菇含秋水仙堿，具有秋水仙堿樣作用；全方具有清濕熱、止痛之功［5］。新癀片中含有腫節(jié)風(fēng)、三七、人工牛黃、肖梵天花、水牛角、珍珠層粉等成分；其中腫節(jié)風(fēng)含有琥珀酸和延胡索酸，具有清熱活血、消腫止痛等功效，人工牛黃、水牛角清熱解毒、鎮(zhèn)靜抗炎，三七活血化瘀、消腫止痛、改善微循環(huán)，肖梵天花具有清熱散結(jié)消腫之作用，珍珠層粉具有清熱、安神止痛之作用，諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效；再以蜂蜜調(diào)和藥粉，可起到解毒、抗菌、消炎、滋潤及減少對皮膚刺激的作用，正如《蜜蜂賦》曰：“百藥須之以諧和，扁鵲得之而術(shù)良”；新癀片外敷可使藥物直達患處，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，加快病理產(chǎn)物的排泄，起到消腫止痛的作用；并可避免過多口服藥物對肝腎的毒副作用。加味四妙湯口服配合新癀片外敷治療本組患者未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，且能明顯緩解患者癥狀、體征，改善實驗室指標(biāo)。對照組中秋水仙堿對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有肯定的治療作用，但其治療劑量與中毒劑量非常接近，不良反應(yīng)大，且非人人有效，臨床上大多數(shù)患者因不能耐受其不良反應(yīng)而拒絕秋水仙堿治療［6］。

綜上所述，加味四妙湯煎服配合新癀片外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方法簡便、快捷，療效好，副作用少，可顯著減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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（2016-01-05收稿/編輯熊瑜）

·針灸經(jīng)絡(luò)·

中圖分類號：R269

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）02-0037-02