腹針結(jié)合靈龜八法加TDP照射治療功能性消化不良臨床觀察

張　冰　王　芬　郭　越玉林市中醫(yī)醫(yī)院　537000廣西玉林市玉州區(qū)人民東路805號

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腹針結(jié)合靈龜八法加TDP照射治療功能性消化不良臨床觀察

張冰王芬郭越
玉林市中醫(yī)醫(yī)院537000廣西玉林市玉州區(qū)人民東路805號

摘要目的：觀察腹針結(jié)合靈龜八法加TDP照射治療功能性消化不良的臨床療效。方法：將符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證屬肝郁脾虛型的患者共300例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組150例，治療組用靈龜八法開穴結(jié)合腹針（穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞）結(jié)合加TDP照射治療；對照組用多潘立酮治療，兩組均以6天為1個療程，治療3個療程后進(jìn)行療效評價。結(jié)果：治療組總有效率為94.7%，對照組總有效率為84.7%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后各組主要癥狀（食后腹脹、噯氣泛酸、胃納減少、四肢無力、脘脅疼痛）評分均顯著低于治療前（P＜0.05），且治療組評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹針結(jié)合靈龜八法加TDP照射是治療肝郁脾虛型功能性消化不良較為理想的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是常見的消化系統(tǒng)疾病之一，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計在胃腸病?？崎T診中該病的患者占30%以上。西醫(yī)缺乏有效治療藥物或方法。近年來，應(yīng)用中醫(yī)藥治療FD的研究逐漸增多，中醫(yī)藥在該病的治療上已顯示出獨特的優(yōu)勢。我們采用腹針結(jié)合靈龜八法加TDP照射治療功能性消化不良，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料病例均來自2012 年6月至2015年8月廣西玉林市中醫(yī)院脾胃病科門診或住院患者。將300例患者按照隨機(jī)、單盲、對照的方法分為腹針結(jié)合靈龜八法加TDP組（治療組）和多潘立酮組（對照組）各150例。治療組中男88例，女62例，年齡21～75歲（43±3.5）歲，病程2個月～6年（3± 0.5）年；對照組中男73例，女77例，年齡20～73（40±3.2）歲，病程3個月～6.5（3±0.4）年。兩組患者的性別、年齡和病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性胃腸病羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］：過去1年內(nèi)至少連續(xù)4周具有上腹痛或上腹脹、早飽、脹氣、惡心、噯氣等上腹不適癥狀；排除胃腫瘤、消化性潰瘍、肝膽胰疾病以及其他一些全身性疾病但有相同癥狀的器質(zhì)性疾病者；排除有類似癥狀的腸易激綜合征者。

1.3中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［2］中肝郁脾虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn):癥狀以脘脅疼痛，泛酸噯氣，納差，腹脹，神疲乏力，失眠多夢為主，舌質(zhì)紅，苔白，脈沉弦。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述西醫(yī)、中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～75歲；③依從性好，能按時服藥；④使用過莫沙必利等藥物治療但效果不理想者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡未到20歲或超過75歲；②合并有心、肝、腎等系統(tǒng)的器質(zhì)性病變或其他嚴(yán)重疾病者；③妊娠、哺乳期婦女；④對使用研究藥物過敏者；⑤依從性差、未按規(guī)定服藥、無法判斷療效者。

2　治療方法

2.1治療組予靈龜八法開穴結(jié)合腹針加TDP照射治療?；颊哐雠P位，以舒適為度，先予靈龜八法開穴，再予腹針治療，針刺完畢后予TDP腹部照射30 min。

2.1.1靈龜八法開穴治療根據(jù)患者就診時間，代入公式：（日干+日支+時干+時支）÷9（陽）/6（陰）=商……余數(shù)，將所余之?dāng)?shù)，納入九宮八卦后與奇經(jīng)八脈所納之?dāng)?shù)相合者則有穴開出。余數(shù)1是申脈，2、5是照海，3是外關(guān)，4是足臨泣，6是公孫，7是后溪，8是內(nèi)關(guān)，9是列缺〔例:陽日陽時，甲子日甲子時，日甲為10，子為7，和為17；時甲為9，子為9，和為18，17+18為35，陽日以9除之，商3余8，艮卦為8，當(dāng)取內(nèi)關(guān)穴）。取靈龜八法即時的時穴為主穴，相配的八脈交會穴為客穴。取穴均為雙側(cè)。主客相配為：內(nèi)關(guān)—公孫，外關(guān)—足臨泣，后溪—申脈，列缺—照海。針具選用天津億朋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“杏林”牌一次性針灸針，規(guī)格為0.30 mm×25 mm，0.30 mm×40 mm。依針刺部位皮下脂肪層的厚薄決定針具長短的選擇。各穴操作手法為平補平瀉，留針30 min。

2.1.2腹針治療引氣歸元針（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）加天樞（雙）；中脘、下脘針刺地部（深刺），為君、臣穴，氣海、關(guān)元針刺人部（中刺），為佐穴；天樞（雙）針刺天部（淺刺），為使穴。針具選用天津億朋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的“杏林”牌針灸針，規(guī)格為0.25 mm×30 mm，0.25 mm×40 mm。對每位患者使用統(tǒng)一長度的針具進(jìn)行治療，針具長短的選擇依腹壁脂肪層的厚薄決定。操作:①仔細(xì)甄別準(zhǔn)備施治的部位，每一個部位的肌緊張、壓痛、痞塊、積結(jié)都進(jìn)行認(rèn)真觸壓判斷后進(jìn)行治療。②針刺手法:避開毛孔、血管進(jìn)針，以輕、緩手法為主。進(jìn)針后，留針3～5 min以候氣；如果3～5 min后未見得氣，均勻地進(jìn)行捻轉(zhuǎn)、提插或輕輕搖動針柄以激發(fā)經(jīng)氣，促其氣至；再隔5 min后為加強(qiáng)針感可行針1次，使之向四周或遠(yuǎn)處擴(kuò)散。③進(jìn)針深度:引氣歸元穴位組諸穴深刺，針刺深度為1.0～1.5寸。調(diào)脾氣穴位組諸穴中等深度針刺，針刺深度為0.6～1.0寸。留針時間30 min。

治療組每天針刺1次，6次為1個療程，療程間休息1天。

2.2對照組予多潘立酮（商品名:嗎丁啉，西安楊森有限公司生產(chǎn)，10 mg/片，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20010186）口服，每次1片，3次/天，餐前半小時口服。對照組連續(xù)服藥，6天為1個療程，療程間休息1天。

兩組治療3個療程后判定療效。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。對主要癥狀（食后腹脹、噯氣泛酸、胃納減少、四肢無力、脘脅疼痛等）進(jìn)行記錄評分，分輕、中、重度三級對癥狀進(jìn)行分級，以4分法評價，根據(jù)癥狀的輕、中、重分別記1、2、3分，無癥狀則記0分。

根據(jù)治療前后的癥狀積分?jǐn)?shù)，采用尼莫地平癥狀積分法計算療效指，計算公式如下:療效指數(shù)=（治療前癥狀總分?jǐn)?shù)-治療后總分?jǐn)?shù)）÷治療前癥狀總分?jǐn)?shù)×100%。臨床痊愈:治療后積分值≥95%顯效：治療后積分值≥70%，但＜95%有效:治療后積分值≥30%，但＜70%無效：治療后積分值＜30%。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗；等級資料比較采用Ridit分析。

3.3治療結(jié)果

3.3.1兩組臨床療效比較治療組總有效率為94.7%，對照組總有效率為84.7%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表1。

3.3.2治療前后癥狀積分比較見表2。

表1　兩組臨床療效比較?。ɡ?/p>

表2　兩組治療前后癥狀積分比較?。ǚ?，±s）

表2　兩組治療前后癥狀積分比較?。ǚ郑纒）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05。

組　別　n　　食后腹脹　噯氣泛酸　胃納減少　四肢無力　脘脅疼痛治療組　150治療前3.18±1.98　 1.85±1.18　 4.23±2.10　 3.28±1.50　 2.13±0.57治療后1.70±0.57①②0.93±0.52①②1.58±0.74①②1.25±0.71①②0.87±0.63①②對照組　150治療前3.13±2.11　 1.72±1.15　 4.30±2.12　 3.23±1.32　 2.20±0.76治療后1.99±1.12①1.15±0.73①1.95±1.02①1.73±0.75①1.23±0.63①

3.3.3不良反應(yīng)治療過程中2組患者均無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。治療組有1例出現(xiàn)輕度腹瀉，未停治療，后癥狀自動消失；對照組有2例出現(xiàn)皮疹，3例有惡心、頭暈，但均未做處理，堅持完成治療。

4　討論

FD是指有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的上腹部疼痛和腹脹、食后尤甚以及噯氣、惡心等上腹部不適癥狀，但又不能以器質(zhì)性疾病解釋的一組臨床癥候群。本病發(fā)病率高、癥狀易反復(fù)，對患者生活和工作以及身心健康都造成不同程度的影響，也給國家衛(wèi)生保健事業(yè)帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

近年來對FD的臨床研究有了一定進(jìn)展，但其病因病機(jī)仍未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是多種復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果［4］。治療上，西醫(yī)目前多予對癥治療，如應(yīng)用促胃腸動力藥，一直未能有療效確切的治療藥物或方法，而且長期使用這些藥物的毒副反應(yīng)和遠(yuǎn)期療效都是需要考慮的問題。

本病屬中醫(yī)“痞證”“胃痛”等范疇。肝失調(diào)暢，犯脾克胃，胃失和降是FD發(fā)生發(fā)展的病機(jī)關(guān)鍵。故本病病位在肝脾胃，初期常以肝郁氣滯為主，進(jìn)一步發(fā)展則以肝郁胃熱或肝郁濕阻為多，久病則出現(xiàn)肝郁脾虛。

針灸對胃腸功能有調(diào)整和保護(hù)作用，尤其在對胃腸動力的改善及精神心理調(diào)節(jié)上，療效確切，因此針灸是目前公認(rèn)的一種治療胃腸道疾病行之有效的非藥物治療手段，就其作用規(guī)律而言，它既具有中醫(yī)的整體性和綜合性，有雙向調(diào)節(jié)的作用，又有其獨特的針灸效應(yīng)（即時性和持續(xù)性）。針灸治療FD在針刺方法、穴位選取等方面表現(xiàn)出多樣化特點。腹針療法是通過在腹部進(jìn)行針刺調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)以治療全身疾病的一種中醫(yī)特色療法，以治療全身慢性病、疑難病為主要適應(yīng)證。其原則是“調(diào)理臟腑入手，兼顧經(jīng)脈局部”?！跋忍旖?jīng)絡(luò)學(xué)說”和“神龜全息圖”是其創(chuàng)新點。在選用的穴位中，中脘為人體任脈上的主要穴道之一，在健脾和胃、益氣消積的同時，主要調(diào)理肝膽脾胃氣機(jī)不利諸癥；下脘偏于消導(dǎo)通降，能將胃所受諸邪通過下傳腸腑消散，給邪以出路，長于治療胃腸氣機(jī)不通諸癥；氣海居于人之下焦，有調(diào)氣機(jī)、益元氣、補腎虛、固精血之功能；關(guān)元有培元固本、補益下焦之功，凡元氣虧損均可使用；天樞疏調(diào)腸腑、理氣行滯。以神闕為中心的腹部不僅有一個與全身氣血運行相關(guān)的循環(huán)系統(tǒng)，還有一個全身高級調(diào)控系統(tǒng)，這是腹針的物質(zhì)基礎(chǔ)，為氣血向全身輸布、內(nèi)聯(lián)外達(dá)提供了較廣的途徑。另外，腹針通過體表的針刺反饋對臟腑功能進(jìn)行逆向調(diào)節(jié)，使心、肝、脾、腎達(dá)到相對穩(wěn)定的狀態(tài)。腹針療法在臨床各科應(yīng)用甚廣，臨床文獻(xiàn)報道甚多，療效顯著。

靈龜八法是人天觀、整體觀在針灸學(xué)上的具體運用，屬于時間針灸學(xué)部分，其本質(zhì)是因時制宜。靈龜八法在最佳療效時間內(nèi)針刺所開穴位，使奇經(jīng)八脈的作用得到充分發(fā)揮，用以調(diào)整經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，從而達(dá)到更理想的治療效果。該法在“天人相應(yīng)”觀點指導(dǎo)下，應(yīng)用取穴時間與刺激穴位順序之間的關(guān)系，選取陰氣或陽氣流注最盛之時的穴位下針，順應(yīng)了自然界陰陽盛衰的規(guī)律，即氣來而盛謂之“開”，氣去而衰謂之“闔”，充分體現(xiàn)了中醫(yī)因時制宜的原則。

TDP照射腹部能有效地加快腹部血液循環(huán)，同時可以激活在生物體中各種酶的活性，促進(jìn)胃腸的功能恢復(fù)。

針對目前對FD尚無特異性的治療，且久病易出現(xiàn)肝郁脾虛等證，我們設(shè)計了本次臨床研究，本次臨床觀察顯示，腹針結(jié)合靈龜八法加TDP照射治療功能性消化不良，總有效率達(dá)94.7%，顯著高于西藥對照組，能有效地改善患者食后腹脹、噯氣泛酸、胃納減少、四肢無力、脘脅疼痛等癥狀，其療效明顯優(yōu)于西藥對照組，且安全性高、無明顯副作用，提示腹針結(jié)合靈龜八法加TDP照射是治療肝郁脾虛型功能性消化不良較為理想的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.胃腸病學(xué)，2006，l1（12）: 761-765.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2010）［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（11）：1545-1547.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134.

［4］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:424－426．

（2016-03-09收稿/編輯劉強(qiáng)）

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研課題（編號：Z212047）

文章編號：1003-0719（2016）02-0041-03

中圖分類號：R57

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A