推拿聯(lián)合針灸治療椎動脈型頸椎病療效觀察

馮意偉　大新縣人民醫(yī)院　532300廣西崇左市大新縣桃城鎮(zhèn)民生街18號

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推拿聯(lián)合針灸治療椎動脈型頸椎病療效觀察

馮意偉大新縣人民醫(yī)院532300廣西崇左市大新縣桃城鎮(zhèn)民生街18號

摘要目的：觀察推拿聯(lián)合針灸治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：將64例椎動脈型頸椎病患者隨機分為兩組各32例，對照組給予常規(guī)藥物治療（包括血管擴張劑、活血化瘀類藥物等），治療組給予推拿聯(lián)合針灸療法，觀察比較兩組療效。結(jié)果：對照組臨床治愈3例，顯效17例，無效12例，總有效率為62.50%；治療組臨床治愈14例，顯效16例，無效2例，總有效率為93.75%；兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：推拿聯(lián)合針灸療法在椎動脈型頸椎病治療效果顯著。

關(guān)鍵詞椎動脈型頸椎病；推拿；針灸；療效

頸椎病是臨床上較為常見的一種中老年疾病，即頸椎退行性改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)，從而出現(xiàn)頸肩背疼痛、頭痛眩暈、頸部僵硬、上肢麻木等臨床表現(xiàn)［1］。而椎動脈型頸椎病多因椎動脈局部遭受刺激或壓迫，使血管狹窄、折曲，引起椎-基底動脈供血不全，導致眩暈、頭痛、惡心等癥狀出現(xiàn)。該病是頸椎病中常見類型之一，其發(fā)生率約占頸椎病的10%，僅次于神經(jīng)根型頸椎病［2］。近年來，隨著生活壓力增大以及節(jié)奏加快等原因的影響，椎動脈型頸椎病發(fā)生率逐年升高，嚴重影響了患者工作及生活質(zhì)量［3］。中醫(yī)治療頸椎病方法豐富，其中推拿、針灸療法療效顯著，筆者運用推拿聯(lián)合針灸治療32例椎動脈型頸椎病患者，并與常規(guī)治療32例作對照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部64例觀察病例均為2013年6月至2014年6月大新縣人民醫(yī)院椎動脈型頸椎病患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組。治療組32例，男20例，女12例；年齡39～66（51.3±8.6）歲；病程30～246（162.6±16.5）天。對照組32例，男18例，女14例；年齡41～69 （55.7±10.5）歲；病程34～224（147.1± 13.6）天。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準①符合《臨床診療指南-骨科分冊》［4］制定的椎動脈型頸椎病診斷標準：曾有猝倒發(fā)作、并伴有頸型眩暈；位置性眩暈試驗陽性；經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測有不同程度的椎-基底動脈供血不足；頸椎X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤錐關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。②年齡39～69歲；男女不限。③簽署知情同意書。

1.3排除標準①語言障礙、精神疾病以及認知功能下降等難以配合治療及研究者；②因眼源性、耳源性等相關(guān)疾病所致頭暈者；③嚴重高血壓病及糖尿病、腫瘤、結(jié)核者；④合并嚴重并發(fā)癥者。

2　治療方法

2.1對照組予常規(guī)藥物治療。血管擴張劑：鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司；10 mg/支；批號12021311），將30 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每天1次。活血化瘀藥物：注射用血塞通（哈爾濱珍寶制藥有限公司，400 mg/支；批號E511003b3），400 mg加入5%或10%葡萄糖注射液250～500 ml中稀釋后緩慢靜脈滴注，每天1次。7 d為1個療程，連續(xù)2個療程。

2.2治療組

2.2.1推拿治療患者取坐位、頭稍前屈，操作者對患者頸背部兩側(cè)肌肉和韌帶予以揉、和拿法，時間為5～10 min。再根據(jù)患者頸椎椎體的具體情況施以相應的整脊手法，如寰樞椎錯縫用寰樞端正法:操作者站于患者側(cè)后方，一手拇指、食指分別置于寰椎兩側(cè)，另一肘托起患者下頜，兩手同時稍用力將患者頭顱輕輕往上提，然后輕輕向突出一方旋轉(zhuǎn)10°以內(nèi)，且稍旋即放下，每次端轉(zhuǎn)不超過1 min，作3～5次欲合先離手法后，再反向端轉(zhuǎn)，直至突出的側(cè)凸下有空虛感、無壓痛；椎曲變直或反弓者用頸椎牽引折頂法：患者仰臥位，操作者雙手掌抱住枕部對頸椎牽拉1～3 min，再用四指指腹在頸項后背部第7頸椎往前隨牽、隨揉、隨折頂頸椎棘突，如此反復牽、頂，約20 min；頸曲存在者可用頸胸椎樞紐旋轉(zhuǎn)法：患者端坐，頭頸屈曲，操作者用四指按壓后枕，囑患者頭頸旋轉(zhuǎn)至最大，操作者右肘兜患者下頜，左手拇指按壓患椎左側(cè)，并輕輕兜頜向上，直至聽到頸部“咯”的一聲。所有患者在頸部整脊術(shù)后，均加以胸椎整脊手法（搭肩轉(zhuǎn)胸法、提胸端提法等）。隨后，患者枕頭去除、取仰臥位，操作者利用雙手中指指腹按壓風池穴，根據(jù)患者耐受能力而逐步增加力度至患者出現(xiàn)酸脹感后保持力度，同時兩中指分別進行逆時針按揉，然后用右手拇指指腹按壓在百會穴上，順時針和逆時針方向按揉，并用類似方法按壓大椎穴、風池穴、內(nèi)關(guān)穴，20 min/次，1次/d，7 d 為1個療程，連續(xù)2個療程。

2.2.2針灸治療患者取坐位，頸肩部放松，常規(guī)消毒所選穴位，選擇0.35 mm×40 mm毫針，首先對百會穴進行針刺，針尖向后平刺0.5～0.8寸；隨后向患者鼻尖方向針刺風池1～1.5寸；對患者頸部夾脊穴直刺1寸，斜向脊柱方向?qū)Υ笞笛ㄟM行針刺0.5寸；對患者內(nèi)關(guān)穴和太沖穴予以垂直刺入0.5～1寸。上述穴位均給予捻轉(zhuǎn)平補、平瀉法，以患者出現(xiàn)酸脹感為度，留針30 min，每10min行針1次，1次/d，7 d為1個療程，連續(xù)2個療程。

3　療效觀察

3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。臨床治愈：眩暈等癥狀完全消失，位置性眩暈試驗陰性，工作生活不受影響；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，位置性眩暈試驗明顯改善，工作生活所受影響明顯減輕；無效：眩暈等癥狀無緩解，位置性眩暈試驗無變化，工作生活所受影響如前。

3.2統(tǒng)計學方法所有統(tǒng)計均采用SPSS17.0軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3.3治療結(jié)果見表1。

表1　兩組療效比較?。ɡ?/p>

4　討　論

近年來，椎動脈型頸椎病發(fā)病率逐漸升高，日益受到臨床的高度重視。據(jù)研究［6-7］顯示，該病的發(fā)生多由以下原因所致：鉤椎關(guān)節(jié)松動發(fā)生位移而壓迫椎動脈，使椎動脈痙攣和管腔狹窄，繼而造成椎-基底動脈供血不足，最終導致眩暈、頭痛、惡心等臨床癥狀發(fā)生；頸椎出現(xiàn)退行性改變，引起脊內(nèi)外平衡失調(diào)，從而壓迫或刺激椎動脈，引起椎-基底動脈供血不足而致病；椎動脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當交感神經(jīng)功能紊亂時常常引起椎動脈的舒縮功能異常，也可能導致椎動脈型頸椎病發(fā)生。椎動脈型頸椎病根據(jù)其臨床癥狀，當屬中醫(yī)學“眩暈”“頭痛”等范疇［8］，中醫(yī)認為該病多因患者積勞傷頸、氣虛血瘀、痰阻脈絡(luò)、內(nèi)損肝腎所致。椎動脈型頸椎病治療的關(guān)鍵是解除頸部筋脈的緊張攣縮和椎動脈的痙攣、壓迫，恢復頸椎生物力學平衡，改善腦部供血。筆者根據(jù)中醫(yī)理論將推拿療法聯(lián)合針灸運用于椎動脈型頸椎病患者中，同時與常規(guī)藥物治療加以對比研究，由表1可知，推拿聯(lián)合針灸療法效果優(yōu)于常規(guī)藥物治療（P＜0.05）。其療效機制主要是推拿治療能緩解頸部肌肉痙攣，降低椎間盤壓力，拉大狹窄的椎間隙和椎間孔，使椎動脈和椎動脈周圍的頸交感神經(jīng)所受的刺激和壓迫得以解除，神經(jīng)及血管與周圍組織的粘連得以松解；同時配合針灸療法，能緩解頸椎及周圍肌肉、筋膜壓力，同時有效降低交感神經(jīng)興奮性，改善頸椎局部血流情況和椎-基底動脈供血，最終達到緩解疼痛、耳鳴、眩暈、視物不清等癥狀的目的。

總而言之，推拿聯(lián)合針灸療法是治療椎動脈型頸椎病的有效方法之一，且遠期效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］趙淑蘭，呂明，胡秀華.針灸結(jié)合推拿手法治療頸椎病機理實驗研究進展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（4）：46.

［2］王立新，王敏，李秀彬，等.推拿配合針灸治療椎動脈型頸椎病30例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（1）:42-43.

［3］伍耀南，孫秩和，蔡永瑞.中醫(yī)治療椎動脈型頸椎病的臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（20）: 201-202.

［4］中華醫(yī)學會.臨床診療指南-骨科分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：88.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：23.

［6］金群雷.推拿聯(lián)合補腎活血湯對椎動脈型頸椎病患者血液流變學及血流速度的影響［J］.河北中醫(yī)，2014，36 （2）:247-249.

［7］許曉冬，李芬，席蕓琴.椎動脈型頸椎病發(fā)病機制的研究進展［J］.寧夏醫(yī)學雜志，2012，34（6）:585-586.

［8］陳騰，姚新苗.椎動脈型頸椎病的發(fā)病機制及治療進展［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2013，42（1）:49-50.

（2016-01-10收稿/編輯熊瑜）

中圖分類號：R246.2；R274.9

文獻標識碼：A

文章編號：1003-0719（2016）02-0044-02