胸腰椎骨折脫位通過椎弓根釘內(nèi)固定治療效果觀察

車麗

【摘要】目的：探討胸腰椎骨折脫位通過椎弓根釘內(nèi)固定治療效果。方法：研究我院在2013年8月至2015年8月期間收治的20例胸腰椎骨折脫位患者，所有患者均采用椎弓根釘內(nèi)固定治療，分析治療前后效果差異。結(jié)果：手術(shù)時(shí)長為（190±10）min，失血量為（810±20）ml，隨訪時(shí)長為（12±1.5）個(gè)月；術(shù)后兩周到術(shù)后8個(gè)月的Cobbs角與受損椎體前緣高度與正常高度的比值情況均比術(shù)前有大幅度好轉(zhuǎn)，p<0.05。結(jié)論：胸腰椎骨折脫位通過椎弓根釘內(nèi)固定治療可以得到有效損傷恢復(fù)，受損部位愈合效果好。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折脫位；椎弓根釘內(nèi)固定；治療效果

胸腰椎骨折屬于臨床常見性脊柱骨折類型，主要是由于外力作用而形成的胸腰椎連續(xù)性骨折，常見骨折原因集中在交通事故、墜落受損和擠壓損傷等。該區(qū)域脊柱活動(dòng)度相對(duì)較小，屬于腰與胸脊柱的過渡范圍，在超負(fù)荷情況下會(huì)產(chǎn)生變形。運(yùn)用椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，操作便捷、復(fù)位和固定效果良好，術(shù)后恢復(fù)情況好，在臨床運(yùn)用廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2013年8月至2015年8月期間收治的20例胸腰椎骨折脫位患者，男性12例，女性8例；年齡范圍為18歲至66歲，平均年齡為（41.5±4.2）歲；損傷具體位置中，T11為7例，T12為6例，L1為4例，L2為3例 ；損傷原因中，交通事故為6例，重物砸傷6例，高處墜傷8例。

1.2 方法

所有患者均采用氣管插管全麻手術(shù)，采用俯臥位。以受損椎體為手術(shù)操作中心，在正中處做切口，其長度覆蓋受損椎體與其上下1個(gè)椎體的長度，而后逐步切開、剝離皮膚與肌層組織，充分暴露椎板。通過X線透視機(jī)對(duì)受損椎體與其上下椎體做定位，在上下椎體的“人字嵴”頂位做釘置入位置，而后向椎體雙側(cè)做順次開口與進(jìn)針。置釘后，再運(yùn)用透視機(jī)對(duì)置入情況做了解，情況良好可以將椎弓根螺釘置入。如果屬于單純性壓縮性骨折，可以在受損椎體中置入短椎弓根螺釘，運(yùn)用兩側(cè)縱行連接棒做撐開復(fù)位，還原椎體高度，對(duì)脊柱序列做重新糾正。如果屬于爆裂性骨折，在上下椎體做椎弓根螺釘置入后運(yùn)用兩側(cè)縱行連接棒做撐開復(fù)位，將一側(cè)連接棒取出，在受損椎體置釘，而后再裝置連接棒，輕度撐開，而后再按照相同方式操作另一側(cè)。對(duì)椎管實(shí)行減壓處理，對(duì)神經(jīng)根和硬脊膜做全面探查，進(jìn)行骨塊復(fù)位后消除脊髓受壓狀態(tài)。運(yùn)用咬除的椎板骨和人工骨聯(lián)合向?qū)?cè)后方或者橫突間做植骨處理[1-2]。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察患者手術(shù)時(shí)長、手術(shù)出血量、隨訪時(shí)間、術(shù)前術(shù)后Cobbs角與受損椎體前緣高度與正常高度的比值情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，以p<0.05作為組間數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)長為（190±10）min，失血量為（810±20）ml，隨訪時(shí)長為（12±1.5）個(gè)月；術(shù)后兩周到術(shù)后8個(gè)月的Cobbs角與受損椎體前緣高度與正常高度的比值情況均比術(shù)前有大幅度好轉(zhuǎn)，p<0.05。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

胸腰椎骨折中，傳統(tǒng)方式運(yùn)用上下椎弓根螺釘置入內(nèi)固定治療在臨床運(yùn)用廣泛，但是復(fù)位效果并不理想，受損椎體想要恢復(fù)到與原來接近或者相同的高度有一定難度，在部分情況下由于器械的過度矯正會(huì)促使脫位復(fù)位中產(chǎn)生螺釘對(duì)松質(zhì)骨切割的情況，導(dǎo)致后期固定效果無法保證穩(wěn)定性。術(shù)后遠(yuǎn)期效果上，會(huì)產(chǎn)生受損椎體前后和后凸等矯正丟失、疲勞斷裂或者螺釘脫出等情況。在隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者產(chǎn)生斷釘或者斷棒的情況較多，主要是由于椎體有嚴(yán)重性壓縮，無法憑借前后縱韌帶和椎間盤牽拉來達(dá)到受損椎體復(fù)位，因此出現(xiàn)受損椎體復(fù)位高度不理想。受損椎體的骨折大塊丟失，導(dǎo)致復(fù)位呈現(xiàn)出蛋殼狀的改變，無法承受負(fù)荷，容易出現(xiàn)椎體高度丟失與后凸畸形情況。在受損椎體復(fù)位上主要依靠上下椎體螺釘固定來保持，因此在承受了負(fù)重而朝下傳導(dǎo)壓力是會(huì)全部落在內(nèi)固定物上，在釘棒的交界處會(huì)產(chǎn)生應(yīng)力較為集中的情況，同時(shí)不規(guī)范的活動(dòng)和功能訓(xùn)練也會(huì)導(dǎo)致椎弓根螺釘?shù)臄嗔雅c松脫。其中釘斷裂多在釘尾與釘?shù)慕唤缥恢?，棒斷裂多在螺釘與棒的交界處。對(duì)于受損椎體置入螺釘可以有效的促使骨折復(fù)位，將內(nèi)固定所承受的應(yīng)力進(jìn)行有效分散，從而對(duì)脊柱達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，降低斷棒與斷釘?shù)目赡?，具體情況要依據(jù)骨折情況而定，并不能統(tǒng)一要求。對(duì)于單純性壓縮骨折，置釘內(nèi)固定方式可以直接促進(jìn)受損椎體向前推進(jìn)，避免后凸畸形，同時(shí)釘桿連接的應(yīng)力得到有效分散，降低斷釘可能；單椎間得到有效短距離撐開，提升纖維環(huán)和韌帶牽張力，椎體恢復(fù)的高度較好[3-4]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]孟寧波. 經(jīng)傷椎置椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎椎體骨折脫位36例臨床觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，05：181-182.

[2]吳揚(yáng)帆，吳河海，張貴祥. 椎弓根釘內(nèi)固定法治療多節(jié)段胸腰椎骨折的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，20：44-45.

[3]賀新寧，歐曄靈，杜志勇，付軍初，張水清，郭偉，盧生偉，李想，羅璇，齊浩宏. 經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折[J]. 實(shí)用骨科雜志，2014，06：484-487.