2011級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)考試試卷分析

霍建華　何家璇　郭雪艷

摘 要 為了衡量我校醫(yī)學(xué)生對內(nèi)科學(xué)理論知識的掌握程度，以便進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。通過對我校2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)130名學(xué)生的內(nèi)科學(xué)試卷進(jìn)行分析，對試卷命題質(zhì)量、難度等進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果提示本次考試呈偏態(tài)分布，平均成績76.84分，標(biāo)準(zhǔn)差9.3分，平均難度為0.77，總區(qū)分度為0.21，可信度0.83，試卷覆蓋度較好。此次試題命題難度適中，區(qū)分度可，可信度及覆蓋度較好，較準(zhǔn)確反映了學(xué)生實(shí)際掌握內(nèi)科學(xué)理論知識的水平；通過對此次分析我們發(fā)現(xiàn)雖然大部分同學(xué)對重點(diǎn)難點(diǎn)理論知識掌握較好，對某些知識點(diǎn)掌握欠佳，需要教師在以后教學(xué)中加強(qiáng)病例實(shí)際分析聯(lián)系，理論聯(lián)系實(shí)際。

關(guān)鍵詞 臨床醫(yī)學(xué) 內(nèi)科學(xué) 試卷分析

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2016.02.010

Abstract To measure the extent of our medical students mastering the knowledge of internal medicine，and to identify the problems during the teaching process and help for further improvement of the teaching work. We analyzed the 130 internal medicine examination papers of grade 2011. The result showed skewed distribution， the average score is 76.84 points， standard deviation is 9.3， average difficulty is 0.77， total discrimination is 0.21 and credibility is 0.83. The proposition is moderate difficult， discrimination， reliability and coverage are well. The examination paper accurately reflects the knowledge of our students. Through this analysis， we found that although most of the students have mastered the key？points， our teachers need to strengthen the relation between theory and practice.

Key words clinical medicine； internal medicine； test paper analysis

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，是所有醫(yī)學(xué)院最傳統(tǒng)的一門必修課程，也是每一位醫(yī)學(xué)生的最重要的理論及實(shí)踐科目。本課程的教學(xué)目的是使學(xué)生學(xué)習(xí)、鞏固內(nèi)科學(xué)的基本知識及基本技能，注重理論聯(lián)系實(shí)際，是醫(yī)學(xué)生走向醫(yī)生的第一步。考試是測量學(xué)生學(xué)習(xí)效果的一種最有效、最常用的方法，是評價教師教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量的方法之一，也是篩選高質(zhì)量試題的有效手段。①我們通過考試及試卷分析可以發(fā)現(xiàn)學(xué)生對知識的掌握情況、發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程的不足，進(jìn)而改進(jìn)教學(xué)方式，提高教學(xué)水平，并對學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)；教學(xué)管理人員通過試卷分析可以對教師的教學(xué)效果和教學(xué)水平進(jìn)行反饋與評估，為進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控提供全面而有效的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

采用葛均波，徐永健主編，人民衛(wèi)生出版社出版，“十二五”普通高等教育本科規(guī)劃教材《內(nèi)科學(xué)》（第8版）為教材，對西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2011級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生2014～2015學(xué)年第一學(xué)期內(nèi)科學(xué)期末考試試卷130份進(jìn)行分析，試卷分A、B卷兩套，均附標(biāo)準(zhǔn)答案和評分標(biāo)準(zhǔn)，考試前由教學(xué)部隨機(jī)抽取，考試時間為90分鐘；試卷由4種題型組成，共43道題，滿分100分。

1.2 方法

本次考試為閉卷，試卷包括單選題30道，名詞解釋題5道，簡答題5道，病案分析題3道，共43道題。選擇題每題1分共30分，名詞解釋題每題3分共15分，簡答題每題5分共25分，病案分析題每題10分共30分，滿分100分（見表1）。試卷的評判根據(jù)考前制定的標(biāo)準(zhǔn)答案和評分標(biāo)準(zhǔn)對試卷流水方式集體閱卷，主觀題由資歷高的教師評閱，再由專人復(fù)查以減少閱卷的主觀性差異，將數(shù)據(jù)按照試卷定量分析系統(tǒng)的要求錄入計算機(jī)，利用SPSS 17.0、Excel 2007處理系統(tǒng)，對試卷的成績分布情況、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、試卷難度（P）、區(qū)分度（D）及信度系數(shù)（R）等相關(guān)試卷數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

（1）試題的難度計算。②難度系數(shù)的計算公式為：試題難度系數(shù)P=1X/W，其中，P為難度系數(shù)，X為樣本平均失分，W為試卷總分（一般為100分或150分）。因此，通過計算試題通過率來評價試題難度。。

（2）試題區(qū)分度的計算。③采用積差相關(guān)法計算每一道題的區(qū)分度指數(shù)，其計算公式為：D=2（XHXL）/W，其中，XH為高分組平均分，XL為低分組平均分，W為試卷總分（一般為100分或150分）。

（3）試題可信度的計算。一般采用克倫巴赫系數(shù)法（Cronbach 系數(shù)法）來測驗(yàn)所得分?jǐn)?shù)的穩(wěn)定性和可靠性。④

（4）試題覆蓋度的計算。試題覆蓋度用各題之間相關(guān)矩陣表示，其基本思想是試題的覆蓋面越廣，則各題之間的交叉相關(guān)性越小，反之則越大。⑤具體算法依照，趙景波的《流行病學(xué)試題質(zhì)量評價研究》。本次試題覆蓋度計算，選擇隨機(jī)挑選選擇題第1、3、5、10、14、17、22、28、30題以及名詞解釋第5題與各題的相關(guān)系數(shù)進(jìn)行分析。

表1 西安交大醫(yī)學(xué)院2011級五年制臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)期末考試試卷題型及分值

2 結(jié)果

2.1 成績分析

學(xué)生成績分布統(tǒng)計結(jié)果顯示，總受試人數(shù)為130人，平均成績?yōu)?6.84分，最高為94分，最低為42分，標(biāo)準(zhǔn)差為9.3。分?jǐn)?shù)的正態(tài)性檢驗(yàn)采用Kolmogomv-Smimov檢驗(yàn)，成績分布為正態(tài)分布（見圖1），從頻數(shù)分布圖也能看出成績呈負(fù)偏態(tài)分布，高峰分布在80～89.9之間。其中，90分及以上者有14人，占比10.77%；80.0分～89.9分者有50人，占比38.46%；70.0分～79.9分者有36人，占比27.69%；60.0分～69.9分者有19人，占比14.62%；60.0分以下者有11人，占比8.46%。

圖1 西安交大醫(yī)學(xué)院2011級五年制臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科期末考試成績分布

2.2 試卷質(zhì)量分析

試卷質(zhì)量分析以試題的難度、區(qū)分度和信度作為主要評價指標(biāo)。

（1）試題難度。難度是指試題的難易程度，反映了大部分學(xué)生對該題考查知識點(diǎn)的掌握程度。其主要靠難度系數(shù)（P）來評價，而難度系數(shù)P是由該試題的通過率來計算的。難度系數(shù)用P表示，一般認(rèn)為，P<0.3為難，0.3≤P<0.6為較難，0.6≤P<0.8為中等，0.8≤P<0.9為較易，P>0.9為易。平均難度是反映各種不同難度試題所占比例的合理性，是衡量試卷難度的重要指標(biāo)，通常平均難度在0.7～0.8之間。本考卷難題，客觀題難度為0.75，主觀題難度為0.76，總體試題難度適中。本試卷平均難度為0.77，基本達(dá)到了本次考核的目的。

（2）試卷區(qū)分度。試卷區(qū)分度（D）反映試題對考生水平的鑒別能力，是評價試題質(zhì)量的主要指標(biāo)。D值與區(qū)分度逐漸呈正比關(guān)系。如表3所示，D值低于0.15則提示區(qū)分度差，D 值高于0.34時，則提示區(qū)分度優(yōu)良。本試卷的優(yōu)秀題為7道，良好題為9道，尚可題為6道，差題為21道，分別占總體的16.3%，20.9%，14%，48.8 %。試卷總體區(qū)分度為0.21，屬于區(qū)分度尚可的試卷。但選擇題的區(qū)分度較差，病案分析題有待改進(jìn)。

表2 西安交大醫(yī)學(xué)院2011級五年制臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)試各題型難度系數(shù)統(tǒng)計

（3）試卷可信度。參照Cronbaech 信度系數(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。本次試卷的信度為0.83，根據(jù)一般標(biāo)準(zhǔn)化考試要求信度值 高于0.8，常規(guī)課堂考試的可信度的值為≥0.4 或≤0.7?？傮w上，本次考試成績是可信的。

（4）試卷覆蓋度。根據(jù)文獻(xiàn)報道，一般要求兩題之間的相關(guān)系數(shù)小于0.2為好。根據(jù)相關(guān)系數(shù)矩陣顯示，此次考試題隨機(jī)挑選選擇題第1、3、5、10、14、17、22題以及名詞解釋第5題與各題的相關(guān)系數(shù)均小于0.2?？傮w分析，本次內(nèi)科學(xué)期末考試試題的覆蓋度較好，尤其是選擇題的覆蓋面較廣，但個別試題之間相關(guān)系數(shù)較高，說明這些試題之間覆蓋度不夠好，存在知識點(diǎn)的關(guān)聯(lián)。

3 討論

考試是考察受試者知識掌握程度的一種檢測方法，而考試試卷的難度、可信度、區(qū)分度及覆蓋度等指標(biāo)是評價考試試題的難易程度、可靠性、知識點(diǎn)關(guān)聯(lián)度及覆蓋度等的重要指標(biāo)。只有設(shè)計合理、可靠、難度適中、知識覆蓋面廣、又能鑒別受試者知識掌握情況的試題才是一份有效可靠的試題。對每一位醫(yī)學(xué)生而言，內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)理論知識與（下轉(zhuǎn)第33頁）（上接第21頁）臨床鏈接的重要環(huán)節(jié)。所以，本次期末內(nèi)科學(xué)考試對每一位受試者及老師均有重要意義。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，此次試題題型多樣，有主觀題及客觀題，共43道題，題量適中，平均分?jǐn)?shù)為76.84，及格率為91.54%，結(jié)合平均難度為0.77（如表2所示），說明此次考試難度尚可，但平均分?jǐn)?shù)高峰分布在80～89.9之間，呈負(fù)偏態(tài)分布，分?jǐn)?shù)偏高，對學(xué)習(xí)差的學(xué)生起到了鼓勵作用。我們分析這種偏態(tài)分布可能與選擇題等客觀題和病案論述題等高分值題（60%）難度低有關(guān)，填空題及簡答題的難度系數(shù)小于0.7，但是所占分值較低（30%）。提示我們應(yīng)該適當(dāng)增加客觀題和病案論述題的難度，降低填空題及簡答題的難度。試題區(qū)分度主要是為了通過考試將不同能力水平的受試者區(qū)分開來。分析顯示，本次考試試卷總體區(qū)分度為0.21，區(qū)分度尚可，能夠?qū)⒉煌降膶W(xué)生區(qū)別開來。但選擇題的區(qū)分度較差，填空題的區(qū)分度較理想，病案分析題有待改進(jìn)。本次考試采用閉卷標(biāo)準(zhǔn)化答案，流水方式集體閱卷，評分標(biāo)準(zhǔn)客觀、準(zhǔn)確，且經(jīng)過多人復(fù)核，人工及計算機(jī)聯(lián)合統(tǒng)分無誤，總體信度系數(shù)為0.83，提示此次考試結(jié)果準(zhǔn)確性可靠，真實(shí)地反映了學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。該研究結(jié)果提示，該試卷基本反映出少部分同學(xué)對某些基礎(chǔ)知識、基本理論的理解、掌握方面存在一定的欠缺，可能與課堂上老師對關(guān)鍵的知識點(diǎn)未給予足夠的重視，特別是對某些填空題及名詞解釋的臨床意義的掌握不足。有些簡答題回答不全面等，反映出臨床聯(lián)系實(shí)際不夠，不能完全了解某些臨床意義。

通過分析試題，我們總結(jié)一下教學(xué)過程中需要改進(jìn)的方面：（1）加強(qiáng)基本知識、基本理論的教學(xué)同時應(yīng)強(qiáng)調(diào)及擴(kuò)大知識點(diǎn)，從實(shí)際病例分析解釋醫(yī)學(xué)概念、掌握醫(yī)學(xué)理論，注重學(xué)生對于所學(xué)知識的理解和應(yīng)用；（2）應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題和解決問題的能力，強(qiáng)調(diào)知識的橫向及縱向聯(lián)系；（3）以后內(nèi)科學(xué)考試應(yīng)該適當(dāng)加強(qiáng)難度，激勵及發(fā)揮受試者的潛能，更深刻理解內(nèi)科學(xué)意義，提高教學(xué)質(zhì)量。

*通訊作者：郭雪艷。

注釋

① 呂波，柯磊，李元峰，等.《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》考試試卷分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2004.20（5）：595-597.

② 卓朗，王一波，謝震環(huán)，等.醫(yī)學(xué)院校試卷分析軟件的構(gòu)建思路與結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007.6（3）：233-235.

③ 薛茜，李述剛，曹明芹，等.碩士研究生《衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)》試題質(zhì)量評價[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005.28（8）：787-90.

④ 馬治勇，謝良軍，車承紅，等.臨床藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)試卷分析與評價[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008.28（5）：120-122.

⑤ 李宏彬，李一光，王彥杰.試題庫在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程考核中的應(yīng)用效果分析[J].華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011.31（6）：947-949.