“5+3”培養(yǎng)模式下臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的綜合能力培養(yǎng)思路探索

楊帆　牟忠林　黃凌　周忠林　余麗艷

【摘 要】隨著臨床醫(yī)學(xué)“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的試點(diǎn)和全國(guó)推廣，新形勢(shì)下專業(yè)學(xué)位研究生的能力培養(yǎng)成為了熱點(diǎn)討論話題。通過對(duì)本校學(xué)生的調(diào)研及與其他院校研究生教育管理人員的交流，發(fā)現(xiàn)臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方面還存在著諸多問題，如缺乏對(duì)導(dǎo)師組的監(jiān)督與培訓(xùn)、課程模式單一傳統(tǒng)、學(xué)生溝通交流技巧匱乏、忽視科學(xué)研究等。為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)療人才，針對(duì)現(xiàn)存的問題提出完善臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生綜合能力的思路。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；碩士專業(yè)學(xué)位；能力；培養(yǎng)思路

【Abstract】With the clinical medicine“5+3”trainning mode and the national promotion， the ability of professional degree graduate students in the new situation has become a hot topic. Through investigation from students in our school and communication with other universities，we found that there are a lot of problems such as the lack of supervision and trainning of tutor group， simple course mode， less communication skill of students， ingoring scientific research. In order to cultivate clinical talents， we propose the idea of improving the Comprehensive ability of professional degree graduate students.

【Key words】Clinical medicine； Masters degree； Ability； Cultivating thinking

我國(guó)研究生培養(yǎng)模式一直處在不斷摸索和調(diào)整之中。在培養(yǎng)類型方面，學(xué)術(shù)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位教育并行，對(duì)培養(yǎng)研究型和應(yīng)用型人才目標(biāo)作出了不同的側(cè)重，打破了在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)僅僅培養(yǎng)研究型人才的單一形式。而國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)和教育部分別將研究生教育結(jié)構(gòu)調(diào)整、大力發(fā)展專業(yè)學(xué)位研究生教育作為當(dāng)前研究生教育改革與發(fā)展的一個(gè)重要任務(wù)，逐漸探索出5年醫(yī)學(xué)院校本科教育加3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（“5+3”）的分段式培養(yǎng)模式，建立了院校教育與畢業(yè)后教育的無縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生執(zhí)業(yè)勝任能力提升為主線的遞進(jìn)式、序貫式的整體化人才培養(yǎng)模式。自2010年國(guó)家在上海進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式試點(diǎn)改革以來，已逐步形成獨(dú)特、實(shí)用的臨床碩士研究生培養(yǎng)模式：臨床碩士招生與住院醫(yī)師招錄相結(jié)合，碩士培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，執(zhí)業(yè)資格獲得與學(xué)位授予相結(jié)合，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、碩士畢業(yè)證書及學(xué)位證書“四證合一”。在培養(yǎng)中強(qiáng)調(diào)臨床技能訓(xùn)練為重點(diǎn)的培養(yǎng)方案和以往臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有了重大的區(qū)別。然而在重視實(shí)踐能力的背景下是否還應(yīng)重視學(xué)生綜合能力的提升這是一個(gè)值得深思的問題。通過對(duì)本校學(xué)生的調(diào)研及與其他院校研究生教育管理人員的交流發(fā)現(xiàn)臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方面還存在著諸多問題，如對(duì)導(dǎo)師組的監(jiān)督與引導(dǎo)，課程模式單一傳統(tǒng)、學(xué)生溝通交流能力匱乏、忽視科學(xué)研究等問題。為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)療人才，筆者針對(duì)現(xiàn)存的問題提出完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生綜合能力的思路。

1 明確導(dǎo)師組職責(zé)，加強(qiáng)成員間合作交流和指導(dǎo)能力

調(diào)查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師在研究生心中具有重要地位，導(dǎo)師的言行舉止?jié)撘颇挠绊懼鴮W(xué)生的思想成長(zhǎng)，學(xué)生往往對(duì)導(dǎo)師在思想品德及學(xué)術(shù)上都寄予了很高的期望，希望成為自己學(xué)習(xí)的楷模。對(duì)專業(yè)型研究生而言，導(dǎo)師的角色往往以導(dǎo)師組的形式存在，其責(zé)任感和歸屬感反而有所削弱。加之專業(yè)型研究生長(zhǎng)期在臨床基地輪轉(zhuǎn)，無法長(zhǎng)期參與導(dǎo)師的課題工作，無法獲得導(dǎo)師的直接指導(dǎo)，造成了與導(dǎo)師之間關(guān)系生疏。導(dǎo)師組各成員往往肩負(fù)著醫(yī)療、科研、育人等眾多工作，在精力的情況下，有些導(dǎo)師往往“重醫(yī)輕教”或“重研輕教”。同時(shí)高校和培養(yǎng)基地在職稱評(píng)審、績(jī)效考評(píng)等方面對(duì)導(dǎo)師組指導(dǎo)研究生臨床實(shí)仍然側(cè)重于科研項(xiàng)目成果的表達(dá)，削弱了專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師組的積極性。導(dǎo)師組的建立是基于同時(shí)提高學(xué)生的科研、臨床等綜合能力，完善單一導(dǎo)師帶來的弊端，而實(shí)際上根據(jù)調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師組成員之間缺乏交流，往往造成學(xué)生無歸屬感。根據(jù)以上問題和本校經(jīng)驗(yàn)，筆者認(rèn)為學(xué)校應(yīng)擔(dān)任起導(dǎo)師監(jiān)督評(píng)價(jià)及培訓(xùn)工作，調(diào)動(dòng)導(dǎo)師培養(yǎng)學(xué)生的熱情?？蓮囊韵聨c(diǎn)入手：

1.1 學(xué)校研究生教學(xué)管理部門督促二級(jí)院系制定具體的導(dǎo)師（組）指導(dǎo)方案，明確導(dǎo)師組成員的具體職責(zé)，把導(dǎo)師組成員對(duì)學(xué)生的思想教育、職業(yè)能力培養(yǎng)及技能培訓(xùn)等納入導(dǎo)師評(píng)價(jià)。

1.2 多組織討論會(huì)加強(qiáng)導(dǎo)師組成員和培養(yǎng)對(duì)象的交流，共同提高導(dǎo)師（組）的指導(dǎo)能力。根據(jù)學(xué)生具體學(xué)科專業(yè)及個(gè)性特點(diǎn)，要求導(dǎo)師組制定完整的培養(yǎng)計(jì)劃，包括培養(yǎng)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維醫(yī)患溝通能力及臨床實(shí)踐能力等。

1.3 導(dǎo)師組成員里需有固定成員擔(dān)負(fù)起研究生思想素質(zhì)教育的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)研究生的思想動(dòng)態(tài)，如出現(xiàn)問題及時(shí)疏導(dǎo)和上報(bào)。

1.4 定期組織導(dǎo)師培訓(xùn)，糾正導(dǎo)師將“研究生”視為“科研助手”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，增加責(zé)任感，提高教書育人的思想境界。

1.5 將導(dǎo)師帶教計(jì)入工作量，保證導(dǎo)師薪酬及時(shí)到位，尊重導(dǎo)師的勞動(dòng)付出。[1]

2 采取多形式授課模式

2015年5月國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)出臺(tái)了《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》，對(duì)課程學(xué)習(xí)與考核、臨床訓(xùn)練等做了明確的要求，這為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)提供了較為明確的指導(dǎo)性意見。而與傳統(tǒng)的研究生相比，參與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的研究生須在臨床科室輪轉(zhuǎn)33個(gè)月之久，加上臨床住院醫(yī)師工作的特殊性，很難長(zhǎng)時(shí)間組織所有學(xué)生統(tǒng)一授課。根據(jù)這樣的實(shí)際情況，為保證培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力、醫(yī)德、人文素養(yǎng)的高質(zhì)量教學(xué)目標(biāo)，需合理安排課程計(jì)劃，創(chuàng)新教學(xué)模式，在有限的時(shí)間提高授課質(zhì)量。比如理論課授課采取PBL和慕課等教學(xué)模式。

2.1 PBL教學(xué)旨在把學(xué)習(xí)設(shè)置于仿真的、復(fù)雜并具有意義的問題情境下，讓學(xué)習(xí)者學(xué)會(huì)如何解決真實(shí)性問題，領(lǐng)悟問題中所蘊(yùn)含的科學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)解決問題的技能，鍛造自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。通過在PBL教學(xué)法過程中的鍛煉，學(xué)生們學(xué)會(huì)了通過資料查閱、團(tuán)隊(duì)合作等途徑來幫助分析問題和解決問題，同時(shí)提升主動(dòng)思考的能力。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，而且經(jīng)歷了本科階段培養(yǎng)的研究生已經(jīng)具備了相關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備，因此在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，非常適合運(yùn)用PBL教學(xué)法進(jìn)行臨床思維和實(shí)踐方面的訓(xùn)練。

2.2 慕課自問世以來掀起了教育改革的浪潮。其靈活、開放、自由等特點(diǎn)可以讓學(xué)習(xí)者自由選擇學(xué)習(xí)場(chǎng)所和時(shí)間，而且可以再慕課平臺(tái)上提出問題，需與教師互動(dòng)，大大提高了學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量。而這些特點(diǎn)正切合了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的需求，使其可以利用自由零散時(shí)間學(xué)習(xí)，節(jié)省來往醫(yī)院和學(xué)校的時(shí)間，甚至可以在寢室、科室完成在線學(xué)習(xí)，隨時(shí)充實(shí)理論知識(shí)和臨床操作技巧。同時(shí)慕課平臺(tái)采用電子自動(dòng)評(píng)分，學(xué)生互評(píng)打分和教師打分的方法進(jìn)行評(píng)分，其評(píng)價(jià)方式更為全面和客觀。[2]

2.3 除了創(chuàng)新教學(xué)模式，加強(qiáng)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)建設(shè)，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力仍是研究生教學(xué)改革的方向。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的理論學(xué)習(xí)時(shí)間較短，為激發(fā)他們?cè)诳臻e時(shí)間自主學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)校和培養(yǎng)基地需配合提供良好的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)等，配備多媒體自習(xí)室，讓學(xué)生充分利用閑暇時(shí)間，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

3 完善培養(yǎng)模式，重視學(xué)生溝通能力培養(yǎng)

根據(jù)調(diào)查顯示部分研究生的溝通能力欠缺，無法獨(dú)立完成病人的問診等，在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的醫(yī)療環(huán)境下，加強(qiáng)溝通技巧培養(yǎng)顯得尤為重要。學(xué)?？砷_設(shè)醫(yī)患溝通方面的人文課程，在周末開設(shè)人文醫(yī)學(xué)講座，將醫(yī)患溝通技能考核作為研究生培養(yǎng)期間的重要考核標(biāo)，全面提升研究生素質(zhì)。在遴選授課老師時(shí)，應(yīng)選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)、醫(yī)療事故少、病人認(rèn)可度高的老師。在教學(xué)方面，多采取專題小組討論，運(yùn)用量化式評(píng)價(jià)體系來強(qiáng)化研究生臨床思維，培育實(shí)踐綜合能力，提高醫(yī)患溝通技能 。同時(shí)還可適當(dāng)安排研究生去醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)部門學(xué)習(xí)，更直觀地面對(duì)醫(yī)患糾紛，增強(qiáng)醫(yī)患溝通意識(shí)，提高處理糾紛技巧；鼓勵(lì)研究生多參與社會(huì)實(shí)踐，主持或參與醫(yī)患溝通方面的課題研究，擴(kuò)展對(duì)醫(yī)患溝通的深層次認(rèn)識(shí)。[3]

4 加強(qiáng)學(xué)術(shù)氛圍，培養(yǎng)科研思維

因?qū)I(yè)型研究生長(zhǎng)期不在學(xué)校，為保證學(xué)生除臨床實(shí)踐外也能更多參與學(xué)校學(xué)術(shù)活動(dòng)及感受科研氛圍，可嘗以研究生學(xué)生會(huì)為依托，打破年級(jí)和專業(yè)的限制，以科研學(xué)術(shù)活動(dòng)為主導(dǎo)組織各類比賽及論壇，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究生及基礎(chǔ)學(xué)院等其他學(xué)科專業(yè)研究生的交流，互相學(xué)習(xí)，補(bǔ)充不足。同時(shí)要求各住院醫(yī)師規(guī)范化基地定期開展學(xué)術(shù)講座，導(dǎo)師組定期開展科研討論會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，指導(dǎo)學(xué)生將科研成果與臨床實(shí)踐相結(jié)合。[4]

綜上所述，我們應(yīng)該不斷探索“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下的專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)模式，明確導(dǎo)師組職責(zé)和監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，組織導(dǎo)師培訓(xùn)，強(qiáng)成員間合作交流和指導(dǎo)能力。創(chuàng)新教學(xué)方法，加強(qiáng)學(xué)術(shù)氛圍，培養(yǎng)科研思維，把握培養(yǎng)質(zhì)量，才能全面提升學(xué)生能力，達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育的真正目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]胡威，于歡.慕課應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師）醫(yī)學(xué)教育的初探[J].才智，2015（35）：94-96.

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[4]陳建軍，等.臨床醫(yī)學(xué)研究生網(wǎng)格化教育管理模式的探索與實(shí)踐[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015（13）：1136-1137.

[責(zé)任編輯：楊玉潔]