我國社區(qū)老年長期護理的現(xiàn)狀、問題及對策研究

趙揚 張強 喬雅君

摘 要：目前上海面臨“未富先老”及家庭保障功能持續(xù)弱化的嚴重問題，應(yīng)積極探索行之有效的社會化老年護理服務(wù)模式。就目前上海地區(qū)老年人長期護理服務(wù)模式發(fā)展狀況來看，還存在諸多問題。通過多元視角，分析老年人對社區(qū)護理服務(wù)的滿意情況及其影響因素，并且對上海市老年長期護理模式的建立做出進一步的探索。

關(guān)鍵詞：老齡化；社會保障；社區(qū)護理；多元主體；護理保險

中圖分類號：C912.82 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）07-0055-02

一、建立老年護理體系的必要性

（一）人口老齡化程度不斷加深

20世紀末，我國進入了醫(yī)療護理技術(shù)高速發(fā)展的時代，人口預(yù)期壽命不斷提高，與此同時，計劃生育政策的實施使生育率大幅下降，加之人口基數(shù)大，使我國成為世界上老齡人口最多的國家之一。

到2013年底，上海市60歲以上戶籍老年人口387.62萬人，占上海市總?cè)丝诘?7.1%。與2012年相比，60歲以上老年人口數(shù)分別增加了8.94萬，增長率為7.3%。近年來，上海市65歲及以上老年人口比例遠高于出全國平均水平。

（二）少子化趨勢明顯

我國計劃生育政策的實施在控制人口增長方面發(fā)揮了重要的作用，上海市戶籍人口的自然增長率連續(xù)二十一年出現(xiàn)負增長。在政策的引導作用下，人們的思想觀念也發(fā)生了巨大的變化，育齡婦女的生育意愿逐年下降，而生育年齡也呈現(xiàn)出不斷增大的趨勢。

（三）傳統(tǒng)的家庭護理功能弱化

到2013年，上海新進入老年人口中80%以上為獨生子女父母，第一代獨生子女家庭空巢率達62.1%。而43.4%的“獨一代”對贍養(yǎng)父母表示“很重視，但工作忙無法親自照顧”，老年人和子女分開住的現(xiàn)象日益普遍，家庭平均人口開始下降。

二、發(fā)展現(xiàn)狀分析

（一）護理主體的職能邊界劃分不明確

隨著老齡人口的不斷增加，造成老年人對長期護理服務(wù)的需求多樣性也逐漸增多，但目前護理服務(wù)項目的提供模式遠未完善。居家護理服務(wù)局限在日常生活照顧，缺少康復(fù)訓練、醫(yī)療輔助等專業(yè)職能。社會護理機構(gòu)因受運營資金、醫(yī)護團隊素質(zhì)和管理方式影響，發(fā)展水平層次不一，加之居家護理和社會護理沒有做到有機統(tǒng)一，彼此孤立發(fā)展，未形成以政府為指導、社會為主體、家庭為基本落腳點的服務(wù)體系。

（二）老年護理需求差異化供給模糊

目前，上海市最普遍的老年護理方式仍是居家護理，以家庭為核心，由家庭子女提供基本生活服務(wù)?，F(xiàn)有的社區(qū)護理服務(wù)也僅是側(cè)重于生活服務(wù)而缺少醫(yī)療服務(wù)等專業(yè)性的服務(wù)，更重要的是，對于護理對象的分級化服務(wù)空缺，未形成一套全面的針對不同健康程度老人的服務(wù)方案，從而導致居家護理和社區(qū)護理服務(wù)相互割裂。

綜觀這兩種不同的老年護理模式，其共同的缺陷是服務(wù)主體相對單一，服務(wù)項目也相對單調(diào)。居家護理的服務(wù)對象相對分散，社區(qū)護理則缺乏市場化運作，護理成本過高。現(xiàn)提供的服務(wù)項目無法滿足老人的實際需求，制約了主體對象的選擇，從而造成差異化模糊。

（三）老年護理專業(yè)化職能水平低

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指在一定社區(qū)中，由衛(wèi)生及有關(guān)部門向居民提供預(yù)防、保健、健康教育、計生指導、康復(fù)和醫(yī)療服務(wù)的衛(wèi)生保健活動的總稱，其中有關(guān)老年人的長期護理項目沒有被包含，包括社會機構(gòu)的護理項目也只是單一的生活照料服務(wù)。所以，目前的護理模式?jīng)]有強化“護理”專業(yè)職能，缺乏現(xiàn)代護理理念。

相較于美國、日本、德國等發(fā)達國家已形成完善的老年護理服務(wù)體系，我國起步較晚，目前的整體老年護理水平較低，專業(yè)團隊建設(shè)相對滯后，行政管理缺位。

三、建議與對策分析

（一）明確老年護理責任主體的職能

國家職能主要體現(xiàn)為社會保障制度。老齡群體是一個弱勢群體，很大程度上依賴社會的幫助，政府應(yīng)該起到主導作用。日本政府建立了養(yǎng)老金、老年醫(yī)療、介護保險的社會保障制度，實現(xiàn)了國民皆保險。因此在完善社區(qū)老年長期護理新體系中，護理保險的建立是關(guān)鍵，這也是真正地做到了“養(yǎng)老、護老、愛老”。

在國家主導社會保障制度建立時，社會所扮演的角色是實施者，所以社會應(yīng)形成普遍重視老年護理事業(yè)的共識。只有社會的價值觀符合老年人的認同感，才能做到“老有所醫(yī)，老有所養(yǎng)，老有所樂”。

家庭職能的確立更多的應(yīng)該是親屬多給予老人在精神照料上的關(guān)愛。這樣，國家承擔制度的職能，社會提供經(jīng)濟支持的職能，家庭給予精神關(guān)懷的職能，三者形成了有機的生態(tài)保障職能體系。

（二）建立多層次的分級護理標準

澳大利亞著名的哈克（HACC）項目是分級護理中最著名的案例，項目的服務(wù)內(nèi)容包括家庭護理、家庭照料、送餐、協(xié)助購買、暫休服務(wù)、交通、園藝、家庭維修、日間護理等。澳大利亞在老年人的日常護理中主要有兩種情況，第一種是機構(gòu)照料，第二種是社區(qū)照料，同時為節(jié)省社會資源，也都實行分級護理。分級護理主要是針對失能老人的不同情況，而采用不同程度的醫(yī)療介護，比如日本將老年護理分為6個護理等級，這也為我國建立多層次分級護理標準提供了參考。

（三）提高老年護理的專業(yè)水平

老年護理人員的短缺是全世界范圍的問題，尤其是社區(qū)老年人醫(yī)護人才缺口更大。主要因為工作壓力大、環(huán)境差、收入待遇低下是影響離職率的主要原因。因此，加快專業(yè)老年人護理隊伍人才培養(yǎng)，是應(yīng)對“銀發(fā)海嘯”的必要舉措之一。

老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式應(yīng)以醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、老年療養(yǎng)院等用人單位為方向。以學校為人才培養(yǎng)基地，以科研機構(gòu)為紐帶，將醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社會護理機構(gòu)、學校、科研機構(gòu)五者有機結(jié)合成—個整體，形成新型老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式。

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[責任編輯 吳高君]