李新紅
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不同吸痰體位在老年腦梗死病人吸痰中的應(yīng)用
李新紅
Application of different sputum suction position in sputum suction of elderly patients with cerebral infarction
Li Xinhong
(Affiliated Ji’nan Central Hospital of Shandong University,Shandong 250001 China)
摘要:[目的]探討三種不同吸痰體位在老年腦梗死病人吸痰中的應(yīng)用效果。[方法]將120例老年腦梗死需要吸痰的病人采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組,A組病人吸痰體位為平臥位,B組為側(cè)臥位,C組為側(cè)臥、頭稍后仰并抬高床頭15°~30°,比較3組病人對(duì)吸痰的耐受性、心率(HR)、血壓(BP)及血氧飽和度(SpO2)。[結(jié)果]C組病人吸痰次數(shù)少于A組、B組(P<0.05);吸痰后2 min,C組病人的HR、BP、SpO2與A組、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]側(cè)臥、頭稍后仰并抬高床頭15°~30°是老年腦梗死病人更適合的吸痰體位。
關(guān)鍵詞:急性腦梗死;體位;吸痰;耐受性;生命生征
腦梗死后常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致咳嗽反射減弱甚至消失[1],而老年病人本身咳嗽反射較弱,主動(dòng)排痰能力較弱,如分泌物堵塞呼吸道則出現(xiàn)呼吸困難,威脅病人的生命,因此吸痰是此類病人常用的臨床處置措施。但吸痰為侵入性操作,有導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),且老年病人耐受性差,受刺激后易導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定[2]。本研究對(duì)120例老年腦梗死病人采用了3種不同的吸痰體位,探討老年腦梗死病人更適合的吸痰體位?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1對(duì)象與方法
1.1對(duì)象選取2012年1月─2014年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年腦梗死病人,均經(jīng)頭顱CT或MRI確診,符合新發(fā)急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇呼吸道清理無(wú)效、尚未建立人工氣道且需吸痰的病人納入研究。排除及剔除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<60歲;②有支氣管擴(kuò)張、咯血及鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄等經(jīng)鼻吸痰禁忌證;③有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;④有嚴(yán)重意識(shí)障礙、智力障礙或是精神病病人;⑤未簽署知情同意書(shū)。共120例病人納入研究,采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為A、B、C 3組,每組40例。3組老年病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 3組病人一般資料比較
1.2方法
1.2.1干預(yù)方法所有病人入院后均給予溶栓、抗感染、化痰以及營(yíng)養(yǎng)支持治療等常規(guī)措施,并定時(shí)叩背促進(jìn)痰液排出。吸痰指征:咳嗽痰多,喉中痰鳴,有痰難以咳出,查體見(jiàn)呼吸急促,聽(tīng)診見(jiàn)肺部呼吸音低,痰鳴音明顯、可聞及濕啰音[2]。當(dāng)臨床符合吸痰指證后即及時(shí)給予吸痰。相關(guān)儀器設(shè)備:中心負(fù)壓吸痰裝置(浙江天慈醫(yī)療器械有限公司)、10 F一次性硅膠吸痰管(南通三利醫(yī)療器械有限公司)。均在-30 kPa~-35 kPa的負(fù)壓下吸痰。吸痰開(kāi)始前先檢查儀器無(wú)損壞,并連接負(fù)壓裝置、調(diào)整負(fù)壓參數(shù),后連接管道試吸生理鹽水等。吸痰時(shí)囑病人張口(處于昏迷狀態(tài)者可用壓舌板或開(kāi)口器使口腔張開(kāi)),左手折疊導(dǎo)管末端并按壓,以避免負(fù)壓使吸痰管口吸到黏膜,引起黏膜損傷;右手將吸痰管插入口腔咽部,插入過(guò)程保持輕柔、緩慢,達(dá)到咽部后左手放松導(dǎo)管末端折疊處的按壓,此操作將口腔咽部處的分泌物吸干凈后更換吸痰管。左手繼續(xù)按壓新?lián)Q導(dǎo)管末端折疊處,病人處于吸氣相時(shí)順勢(shì)將導(dǎo)管插入氣管約15 cm,之后左手松開(kāi)導(dǎo)管折疊處開(kāi)始吸痰,吸痰過(guò)程中左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管并逐步自下向上提拉導(dǎo)管,吸凈痰液后撤除吸痰管及其他相關(guān)設(shè)備。所有吸痰操作均由研究組人員進(jìn)行,均熟練掌握本研究涉及的3種不同體位吸痰方法。3組病人吸痰步驟均相同,但采取不同的吸痰體位, A組病人取平臥位,B組病人取側(cè)臥位, C組病人先抬高床頭15°~30°,病人取側(cè)臥并保持頭部稍后仰。
1.2.2觀察指標(biāo)①吸痰次數(shù)。觀察3組病人3 d內(nèi)的吸痰次數(shù)。②吸痰耐受性。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]:Ⅰ度(能耐受)為吸痰過(guò)程中無(wú)惡心,無(wú)嗆咳,吸痰后呼吸困難明顯緩解;Ⅱ度(可耐受)為吸痰過(guò)程中有惡心、嗆咳,無(wú)憋氣,吸痰后呼吸困難癥狀較前緩解;Ⅲ度(不能耐受)為吸痰過(guò)程中惡心、嗆咳癥狀明顯,或出現(xiàn)憋氣,呼吸困難癥狀未緩解。③生命體征及血氧飽和度。監(jiān)測(cè)吸痰前后2 min病人的心率(HR)、血壓(BP)[收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)]、血氧飽和度(SpO2)。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件處理,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn),組間兩兩比較先進(jìn)行方差分析,后采用SNK-q檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.13組病人吸痰次數(shù)比較A組吸痰共1 546例次,每人每日平均12.88次±3.61次;B組共1 343例次,每人每日平均11.18次±3.19次;C組共1 142例次,每人每日平均9.52次±3.16次。3組病人的每日吸痰次數(shù)不同,兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.23組病人吸痰前后生命體征及血氧飽和度比較3組病人吸痰前HR、BP、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.240,P>0.05);吸痰后2 min,A組、B組的HR、BP明顯升高,SpO2明顯降低,各指標(biāo)與本組吸痰前2 min比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),C組HR、BP與吸痰前2 min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),SpO2升高明顯,與吸痰前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。吸痰后2 min,3組各指標(biāo)方差分析顯示各統(tǒng)計(jì)組方差齊,兩兩比較經(jīng)SNK-q檢驗(yàn),顯示C組分別與A組、B組各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),A組和B組間各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 3組病人吸痰前后生命體征及血氧飽和度變化±s)
2.33組病人吸痰耐受程度比較(見(jiàn)表3)
表2 3組病人耐受程度比較 例次(%)
3討論
3.1不同吸痰體位對(duì)老年腦梗死病人吸痰耐受性的影響腦梗死后因中樞神經(jīng)功能的缺失,常伴有意識(shí)障礙,病人舌根極易后墜堵塞咽喉通道導(dǎo)致吸痰管不能順利通過(guò)[4],這對(duì)老年病人更為嚴(yán)重。而吸痰為侵入性操作,在吸痰管插入的過(guò)程中刺激咽部,病人會(huì)出現(xiàn)惡心或嗆咳,這不利于吸痰操作,如導(dǎo)管插入受到病人突然出現(xiàn)的嗆咳干擾,易導(dǎo)致插入不利而引起病人疼痛,這些均是吸痰不徹底的因素[5]。吸痰不徹底會(huì)導(dǎo)致吸痰頻率增加,不僅增加了病人的痛苦,也占用了有限的護(hù)理資源[6],因此選擇合適的吸痰體位以徹底將痰液吸出對(duì)醫(yī)患雙方都有積極意義。本研究中最佳吸痰體位為C組采用的抬高床頭15 °~30 °,病人側(cè)臥并保持頭部稍后仰,這一體位下舌根受重力影響傾斜于一側(cè),有助于開(kāi)放咽喉部而利于吸痰管的插入,且對(duì)咽部、氣管的刺激相應(yīng)減少,有利于徹底吸出痰液[7],這是平臥位和側(cè)臥位都不能達(dá)到的(側(cè)臥位有助于舌根向一側(cè)傾斜,但仍存在向后堵塞的情況),這一體位可提高老年病人的吸痰耐受程度。
3.2不同吸痰體位對(duì)老年腦梗死病人生命體征及血氧飽和度的影響C組采用抬高床頭15 °~30 °,病人側(cè)臥并保持頭部稍后仰的體位可改善老年病人對(duì)吸痰操作的耐受程度,這有助于病人克服緊張、焦慮情緒[8],且吸痰管插入、拔出過(guò)程中對(duì)咽部、氣管的刺激減少,均有利于減少交感神經(jīng)異常興奮的可能性[9],使心率、血壓保持較為平穩(wěn)的水平。本研究中,C組病人吸痰2 min后心率、血壓與吸痰前變化不明顯,而A組和B組均有不同程度的波動(dòng),可見(jiàn)A組采用的吸痰體位對(duì)控制不良反應(yīng)、降低腦卒中的再發(fā)有重要意義[10]。從對(duì)血氧飽和度的影響來(lái)看,C組因吸痰順利、病人受到的刺激小,吸痰后血氧飽和度有所上升,這糾正了吸痰前呼吸困難導(dǎo)致的低氧血癥,而A組和B組吸痰后2 min仍未能從吸痰產(chǎn)生的刺激中完全恢復(fù),病人血氧飽和度比吸痰前還低,可見(jiàn)采用平臥位和側(cè)臥位吸痰短時(shí)間內(nèi)病人受到較為明顯的刺激,不利于及時(shí)糾正低氧血癥。
綜上所述,采用抬高床頭15°~30°,病人側(cè)臥并保持頭部稍后仰是更適合老年腦梗死病人的吸痰體位,有助于提高病人的吸痰耐受程度,且在過(guò)程中可維持生命體征的平穩(wěn),操作后能快速改善病人的低氧血癥,這對(duì)減少吸痰并發(fā)癥、減少不良后果的發(fā)生有積極意義。
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(本文編輯崔曉芳)
(收稿日期:2015-04-02;修回日期:2016-04-10)
中圖分類號(hào):R473.5
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.034
文章編號(hào):1009-6493(2016)04C-1502-03
作者簡(jiǎn)介李新紅,主管護(hù)師,本科,單位:250001,山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院。