不同吸痰體位在老年腦梗死病人吸痰中的應(yīng)用

李新紅

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不同吸痰體位在老年腦梗死病人吸痰中的應(yīng)用

李新紅

Application of different sputum suction position in sputum suction of elderly patients with cerebral infarction

Li Xinhong

(Affiliated Ji’nan Central Hospital of Shandong University，Shandong 250001 China)

摘要：[目的]探討三種不同吸痰體位在老年腦梗死病人吸痰中的應(yīng)用效果。[方法]將120例老年腦梗死需要吸痰的病人采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組，A組病人吸痰體位為平臥位，B組為側(cè)臥位，C組為側(cè)臥、頭稍后仰并抬高床頭15°～30°，比較3組病人對(duì)吸痰的耐受性、心率(HR)、血壓(BP)及血氧飽和度(SpO2)。[結(jié)果]C組病人吸痰次數(shù)少于A組、B組(P<0.05)；吸痰后2 min，C組病人的HR、BP、SpO2與A組、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]側(cè)臥、頭稍后仰并抬高床頭15°～30°是老年腦梗死病人更適合的吸痰體位。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；體位；吸痰;耐受性；生命生征

腦梗死后常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致咳嗽反射減弱甚至消失[1]，而老年病人本身咳嗽反射較弱，主動(dòng)排痰能力較弱，如分泌物堵塞呼吸道則出現(xiàn)呼吸困難，威脅病人的生命，因此吸痰是此類病人常用的臨床處置措施。但吸痰為侵入性操作，有導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且老年病人耐受性差，受刺激后易導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定[2]。本研究對(duì)120例老年腦梗死病人采用了3種不同的吸痰體位，探討老年腦梗死病人更適合的吸痰體位?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2012年1月─2014年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年腦梗死病人，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，符合新發(fā)急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇呼吸道清理無(wú)效、尚未建立人工氣道且需吸痰的病人納入研究。排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<60歲；②有支氣管擴(kuò)張、咯血及鼻中隔偏曲、鼻腔狹窄等經(jīng)鼻吸痰禁忌證；③有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④有嚴(yán)重意識(shí)障礙、智力障礙或是精神病病人；⑤未簽署知情同意書(shū)。共120例病人納入研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為A、B、C 3組，每組40例。3組老年病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組病人一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法所有病人入院后均給予溶栓、抗感染、化痰以及營(yíng)養(yǎng)支持治療等常規(guī)措施，并定時(shí)叩背促進(jìn)痰液排出。吸痰指征：咳嗽痰多，喉中痰鳴，有痰難以咳出，查體見(jiàn)呼吸急促，聽(tīng)診見(jiàn)肺部呼吸音低，痰鳴音明顯、可聞及濕啰音[2]。當(dāng)臨床符合吸痰指證后即及時(shí)給予吸痰。相關(guān)儀器設(shè)備：中心負(fù)壓吸痰裝置(浙江天慈醫(yī)療器械有限公司)、10 F一次性硅膠吸痰管(南通三利醫(yī)療器械有限公司)。均在-30 kPa～-35 kPa的負(fù)壓下吸痰。吸痰開(kāi)始前先檢查儀器無(wú)損壞，并連接負(fù)壓裝置、調(diào)整負(fù)壓參數(shù)，后連接管道試吸生理鹽水等。吸痰時(shí)囑病人張口(處于昏迷狀態(tài)者可用壓舌板或開(kāi)口器使口腔張開(kāi))，左手折疊導(dǎo)管末端并按壓，以避免負(fù)壓使吸痰管口吸到黏膜，引起黏膜損傷；右手將吸痰管插入口腔咽部，插入過(guò)程保持輕柔、緩慢，達(dá)到咽部后左手放松導(dǎo)管末端折疊處的按壓，此操作將口腔咽部處的分泌物吸干凈后更換吸痰管。左手繼續(xù)按壓新?lián)Q導(dǎo)管末端折疊處，病人處于吸氣相時(shí)順勢(shì)將導(dǎo)管插入氣管約15 cm，之后左手松開(kāi)導(dǎo)管折疊處開(kāi)始吸痰，吸痰過(guò)程中左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管并逐步自下向上提拉導(dǎo)管，吸凈痰液后撤除吸痰管及其他相關(guān)設(shè)備。所有吸痰操作均由研究組人員進(jìn)行，均熟練掌握本研究涉及的3種不同體位吸痰方法。3組病人吸痰步驟均相同，但采取不同的吸痰體位， A組病人取平臥位，B組病人取側(cè)臥位， C組病人先抬高床頭15°～30°，病人取側(cè)臥并保持頭部稍后仰。

1.2.2觀察指標(biāo)①吸痰次數(shù)。觀察3組病人3 d內(nèi)的吸痰次數(shù)。②吸痰耐受性。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅰ度(能耐受)為吸痰過(guò)程中無(wú)惡心，無(wú)嗆咳，吸痰后呼吸困難明顯緩解；Ⅱ度(可耐受)為吸痰過(guò)程中有惡心、嗆咳，無(wú)憋氣，吸痰后呼吸困難癥狀較前緩解；Ⅲ度(不能耐受)為吸痰過(guò)程中惡心、嗆咳癥狀明顯，或出現(xiàn)憋氣，呼吸困難癥狀未緩解。③生命體征及血氧飽和度。監(jiān)測(cè)吸痰前后2 min病人的心率(HR)、血壓(BP)[收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)]、血氧飽和度(SpO2)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，組間兩兩比較先進(jìn)行方差分析，后采用SNK-q檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組病人吸痰次數(shù)比較A組吸痰共1 546例次，每人每日平均12.88次±3.61次；B組共1 343例次，每人每日平均11.18次±3.19次；C組共1 142例次，每人每日平均9.52次±3.16次。3組病人的每日吸痰次數(shù)不同，兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.23組病人吸痰前后生命體征及血氧飽和度比較3組病人吸痰前HR、BP、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.240，P>0.05)；吸痰后2 min，A組、B組的HR、BP明顯升高，SpO2明顯降低，各指標(biāo)與本組吸痰前2 min比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，C組HR、BP與吸痰前2 min比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，SpO2升高明顯，與吸痰前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。吸痰后2 min，3組各指標(biāo)方差分析顯示各統(tǒng)計(jì)組方差齊，兩兩比較經(jīng)SNK-q檢驗(yàn)，顯示C組分別與A組、B組各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組和B組間各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　3組病人吸痰前后生命體征及血氧飽和度變化±s)

2.33組病人吸痰耐受程度比較(見(jiàn)表3)

表2　3組病人耐受程度比較　例次(%)

3討論

3.1不同吸痰體位對(duì)老年腦梗死病人吸痰耐受性的影響腦梗死后因中樞神經(jīng)功能的缺失，常伴有意識(shí)障礙，病人舌根極易后墜堵塞咽喉通道導(dǎo)致吸痰管不能順利通過(guò)[4]，這對(duì)老年病人更為嚴(yán)重。而吸痰為侵入性操作，在吸痰管插入的過(guò)程中刺激咽部，病人會(huì)出現(xiàn)惡心或嗆咳，這不利于吸痰操作，如導(dǎo)管插入受到病人突然出現(xiàn)的嗆咳干擾，易導(dǎo)致插入不利而引起病人疼痛，這些均是吸痰不徹底的因素[5]。吸痰不徹底會(huì)導(dǎo)致吸痰頻率增加，不僅增加了病人的痛苦，也占用了有限的護(hù)理資源[6]，因此選擇合適的吸痰體位以徹底將痰液吸出對(duì)醫(yī)患雙方都有積極意義。本研究中最佳吸痰體位為C組采用的抬高床頭15 °～30 °，病人側(cè)臥并保持頭部稍后仰，這一體位下舌根受重力影響傾斜于一側(cè)，有助于開(kāi)放咽喉部而利于吸痰管的插入，且對(duì)咽部、氣管的刺激相應(yīng)減少，有利于徹底吸出痰液[7]，這是平臥位和側(cè)臥位都不能達(dá)到的(側(cè)臥位有助于舌根向一側(cè)傾斜，但仍存在向后堵塞的情況)，這一體位可提高老年病人的吸痰耐受程度。

3.2不同吸痰體位對(duì)老年腦梗死病人生命體征及血氧飽和度的影響C組采用抬高床頭15 °～30 °，病人側(cè)臥并保持頭部稍后仰的體位可改善老年病人對(duì)吸痰操作的耐受程度，這有助于病人克服緊張、焦慮情緒[8]，且吸痰管插入、拔出過(guò)程中對(duì)咽部、氣管的刺激減少，均有利于減少交感神經(jīng)異常興奮的可能性[9]，使心率、血壓保持較為平穩(wěn)的水平。本研究中，C組病人吸痰2 min后心率、血壓與吸痰前變化不明顯，而A組和B組均有不同程度的波動(dòng)，可見(jiàn)A組采用的吸痰體位對(duì)控制不良反應(yīng)、降低腦卒中的再發(fā)有重要意義[10]。從對(duì)血氧飽和度的影響來(lái)看，C組因吸痰順利、病人受到的刺激小，吸痰后血氧飽和度有所上升，這糾正了吸痰前呼吸困難導(dǎo)致的低氧血癥，而A組和B組吸痰后2 min仍未能從吸痰產(chǎn)生的刺激中完全恢復(fù)，病人血氧飽和度比吸痰前還低，可見(jiàn)采用平臥位和側(cè)臥位吸痰短時(shí)間內(nèi)病人受到較為明顯的刺激，不利于及時(shí)糾正低氧血癥。

綜上所述，采用抬高床頭15°～30°，病人側(cè)臥并保持頭部稍后仰是更適合老年腦梗死病人的吸痰體位，有助于提高病人的吸痰耐受程度，且在過(guò)程中可維持生命體征的平穩(wěn)，操作后能快速改善病人的低氧血癥，這對(duì)減少吸痰并發(fā)癥、減少不良后果的發(fā)生有積極意義。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-04-02；修回日期：2016-04-10)

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.034

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04C-1502-03

作者簡(jiǎn)介李新紅，主管護(hù)師，本科，單位：250001，山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院。