一病一優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在神經(jīng)內(nèi)科住院病人中的應(yīng)用

焦俊華

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一病一優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在神經(jīng)內(nèi)科住院病人中的應(yīng)用

焦俊華

Application of a good quality nursing service model for inpatients in department of neurology

Jiao Junhua

(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

摘要：[目的]探討一病一優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]將我院神經(jīng)內(nèi)科收治的220例病人隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，觀(guān)察組采用一病一優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度及專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量。[結(jié)果]觀(guān)察組病人的護(hù)理滿(mǎn)意率及護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。[結(jié)論]一病一優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科住院病人的護(hù)理工作中，不僅能夠提高病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，同時(shí)有助于提升護(hù)理服務(wù)專(zhuān)業(yè)水平。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；一病一優(yōu)護(hù)理模式；神經(jīng)內(nèi)科；滿(mǎn)意度；服務(wù)質(zhì)量

為積極響應(yīng)衛(wèi)生部提出的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的號(hào)召[1]，我院結(jié)合該活動(dòng)精神，以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)，創(chuàng)造性地提出了既適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展、滿(mǎn)足病人需求，又符合我院院情的一套優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)新方案，即“一病一優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式”[2]。該模式是指在臨床護(hù)理工作中，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿于整個(gè)診療過(guò)程中，將每種疾病的專(zhuān)科護(hù)理流程、專(zhuān)科護(hù)理路徑、專(zhuān)科護(hù)理行為以及健康宣教的每項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容均具體化和質(zhì)量化，使每種疾病的特色護(hù)理均系統(tǒng)化和規(guī)范化，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到每個(gè)細(xì)節(jié)，使病人真正感受到看得見(jiàn)、摸得著、切身體會(huì)到的真正實(shí)惠[3-6]，充分體現(xiàn)了全程護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理的精神。本研究將一病一優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于我院神經(jīng)內(nèi)科住院病人護(hù)理工作中，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2014年6月—2015年3月我院神經(jīng)內(nèi)科住院病人220例，其中男117例，女103例；年齡45.8歲±12.7歲；病程1 d～12 d；腦梗死73例、腦出血51例、短暫性腦缺血發(fā)作32例、視神經(jīng)脊髓炎25例、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病21例、急性播散性腦脊髓炎18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述相關(guān)疾病的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，自愿參加并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法表達(dá)意愿者；合并有嚴(yán)重其他疾病，不適合參加者。采用SPSS 11.0軟件的隨機(jī)數(shù)字表將220例病人隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各110例，并確保兩組病人在性別、年齡、疾病種類(lèi)以及病情輕重等人口學(xué)變量上均衡一致。

1.2干預(yù)方法對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組采用一病一優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。一病一優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的主要內(nèi)容包括護(hù)理評(píng)估、健康宣教、治療配合、康復(fù)指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等。具體如下。

1.2.1護(hù)理評(píng)估神經(jīng)內(nèi)科收治的病種較為特殊，住院病人多數(shù)會(huì)同時(shí)存在軀體功能障礙和認(rèn)知體系的缺陷，入院時(shí)對(duì)病人進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)后期疾病的治療具有重大意義。護(hù)理評(píng)估主要從一般情況、自理能力、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及專(zhuān)科體征等方面展開(kāi)。通過(guò)一般情況評(píng)估了解病人的文化程度、理解能力、配合程度等，為病人住院期間護(hù)士應(yīng)該對(duì)其采用何種溝通、宣教方法指明方向。自理能力評(píng)估要求護(hù)士根據(jù)病人的自理狀況準(zhǔn)確填寫(xiě)自理能力評(píng)估表并在基礎(chǔ)護(hù)理牌上加以標(biāo)示，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果為病人制定個(gè)性化的護(hù)理措施。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病人常見(jiàn)并發(fā)癥及不良事件制定，包括跌倒、墜床、壓瘡、吞咽功能、營(yíng)養(yǎng)狀況等，要求護(hù)士根據(jù)病人實(shí)際情況(有認(rèn)知障礙的病人可根據(jù)其主要陪侍人描述)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)高危人群制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。神經(jīng)內(nèi)科住院病人多伴有意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、感覺(jué)等障礙，因此專(zhuān)科體征評(píng)估是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理評(píng)估的一項(xiàng)重要內(nèi)容，該護(hù)理模式中的護(hù)理評(píng)估要求護(hù)士仔細(xì)謹(jǐn)慎地對(duì)病人進(jìn)行病情觀(guān)察，了解病人陽(yáng)性體征，明確病人住院期間的護(hù)理及健康宣教重點(diǎn)。

1.2.2健康宣教完成系統(tǒng)的評(píng)估后要根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化的治療護(hù)理宣教，包括入院宣教、疾病相關(guān)知識(shí)宣教、飲食宣教、預(yù)防跌倒等風(fēng)險(xiǎn)宣教、用藥宣教等，并根據(jù)病人病情演變及時(shí)跟進(jìn)，同時(shí)做好書(shū)面記錄。健康教育不僅可以幫助病人消除或減輕有害健康的危險(xiǎn)因素，而且對(duì)其治療也有增效作用，應(yīng)貫穿于神經(jīng)內(nèi)科住院病人治療護(hù)理的全過(guò)程。

1.2.3治療配合神經(jīng)內(nèi)科病人病情變化快，病死率、致殘率高[7]，因此進(jìn)行及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。護(hù)理人員作為醫(yī)院開(kāi)展衛(wèi)生工作的重要組成部分，在協(xié)調(diào)醫(yī)、藥、護(hù)、技四類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員相互配合中發(fā)揮著重要作用。首先，要確保病人治療期間執(zhí)行醫(yī)囑的準(zhǔn)確性，并密切關(guān)注病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常征象及時(shí)通知醫(yī)生。其次，要協(xié)調(diào)醫(yī)技各部門(mén)的關(guān)系，確保病人完善各項(xiàng)治療前檢查，告知病人檢查的意義及注意事項(xiàng)，對(duì)于檢查以及治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題要及時(shí)與相關(guān)部門(mén)取得聯(lián)系，并作出相應(yīng)調(diào)整。另外，對(duì)于住院期間病人的心理特點(diǎn)，護(hù)士要制定個(gè)體化的指導(dǎo)，幫助病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。

1.2.4康復(fù)指導(dǎo)神經(jīng)內(nèi)科病人多會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，而這也是造成病人殘疾的關(guān)鍵因素[8]，因此，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科病人進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)護(hù)理具有重要意義?？祻?fù)護(hù)理指導(dǎo)主要包括：視病情恢復(fù)狀況逐步進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、糾正不良飲食以及生活習(xí)慣、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練、綜合康復(fù)治療以及保持病人情緒穩(wěn)定等，幫助病人平穩(wěn)度過(guò)疾病康復(fù)期。

1.2.5出院指導(dǎo)病人出院前要做出院指導(dǎo)，主要包括指導(dǎo)病人日常生活飲食搭配、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、注意個(gè)人衛(wèi)生、藥物服用方法、復(fù)診時(shí)間、何種情況下需要復(fù)診以及預(yù)防感染等[9]，另外，告知病人及家屬院內(nèi)急救電話(huà)，一旦發(fā)生不適，要及時(shí)尋求幫助。

1.3評(píng)價(jià)方法比較兩組病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度及護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)。護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表使用的是我院自制調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施落實(shí)情況、健康宣教等方面。該調(diào)查表分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意以及不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)以實(shí)際工作開(kāi)展情況占其所在組別病人總數(shù)的百分率進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 20.0進(jìn)行處理和分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組病人護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較

2.2兩組病人護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較　%

3討論

在病人就醫(yī)過(guò)程中，護(hù)士是與病人接觸最直接、最緊密、最連續(xù)的群體，護(hù)理工作的質(zhì)量直接影響著病人看病的體驗(yàn)和主觀(guān)感受，甚至關(guān)系著大眾對(duì)醫(yī)院和整個(gè)醫(yī)療行業(yè)服務(wù)面貌的態(tài)度[1]，因此，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在提升病人滿(mǎn)意度、改善不良就醫(yī)環(huán)境方面具有很大的作用。一病一優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的延伸，是一種疾病一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理的集中體現(xiàn)，該模式將每種疾病的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化，同時(shí)結(jié)合病人的個(gè)性化特征，將護(hù)理服務(wù)落實(shí)到病人治療康復(fù)的整個(gè)過(guò)程，是一種更貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)的護(hù)理方式[2]。

神經(jīng)內(nèi)科住院病人由于神經(jīng)系統(tǒng)的損害，多會(huì)導(dǎo)致肢體功能和認(rèn)知功能出現(xiàn)不同程度的下降，從而影響病人的生活質(zhì)量，加之其致殘率和復(fù)發(fā)率高，病人需接受長(zhǎng)期的治療和康復(fù)訓(xùn)練，因此這部分病人迫切需要一種更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。一病一優(yōu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式為病人提供了一個(gè)安全、舒適、便捷、有利的健康診療環(huán)境，不但使病人在診療過(guò)程中得到了專(zhuān)科專(zhuān)護(hù)的優(yōu)勢(shì)，而且感受到來(lái)自護(hù)士細(xì)心、完善的關(guān)懷和照顧，還體會(huì)到了健康教育以及心理護(hù)理等人性化的護(hù)理服務(wù)，大大提高了病人的護(hù)理滿(mǎn)意度，同時(shí)提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生率[10]，對(duì)于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立以及醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展均具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-10-14；修回日期：2016-03-31)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.026

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04C-1485-02

作者簡(jiǎn)介焦俊華，主管護(hù)師，本科，單位：030012，山西省人民醫(yī)院。