綜合健康教育對(duì)高通量血液透析終末期腎臟疾病患者的影響

俞月笑+楊斌

[基金項(xiàng)目] 國家自然科學(xué)基金（30971351）

[摘要] 目的 探討實(shí)施綜合健康教育對(duì)高通量血液透析終末期腎臟疾病患者認(rèn)知、自我管理行為、抑郁及社會(huì)支持的影響。 方法 選取73例高通量血液透析患者，分為觀察組37例（中途1例退出）和對(duì)照組36例（中途2例退出），觀察組實(shí)施綜合健康教育，比較兩組疾病認(rèn)知、自我效能、抑郁及社會(huì)支持狀況。結(jié)果 干預(yù)后觀察組疾病知識(shí)、行為方式、并發(fā)癥的認(rèn)知得分及總分均較干預(yù)前顯著升高，并顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組癥狀管理、疾病共性管理得分及總分均較干預(yù)前顯著升高，并顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組抑郁得分較干預(yù)前顯著降低，且顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)后干預(yù)組客觀支持、主觀支持、支持利用得分及總分均較干預(yù)前顯著升高，且顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后對(duì)照組主觀支持、支持利用及總分較干預(yù)前顯著升高（P＜0.05），客觀支持得分干預(yù)前后無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 實(shí)施綜合健康教育有助于促進(jìn)高通量血液透析患者疾病認(rèn)知、自我效能、心理狀態(tài)及社會(huì)支持的改善。

[關(guān)鍵詞] 高通量血液透析；健康教育；自我效能；社會(huì)支持；心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R692.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）19-0119-04

Impact of comprehensive health education on the high flux hemodialysis patients

YU Yuexiao1 YANG Bin2

1.Blood Purification Section，Yiwu Central Hospital，Zhejiang Province，Yiwu322000，China；2.Department of Urology,Clinical College of Medical College, Nanjing University/General Hospital of Nanjing Military Region,Nanjing 210002，China

[Abstract] Objective To investigate the impact of the implementation of a comprehensive health education awareness of high blood flux dialysis patients， self-management behavior， depression and social support. Methods All 73 cases of high-flux hemodialysis patients were divided into observation group of 37 cases and control group 36 cases， cases observed the implementation of integrated health education group were compared cognitive disorders， self-efficacy， depression and social support. Results The intervention group were observed disease knowledge， behavior， cognitive score before complications and significantly higher than the intervention， and were significantly higher than that of antrol group（P<0.05）. Observation group symptom management， management of common diseases before the score and total score were significantly higher than those in the intervention and were significantly higher than that of antrol group（P<0.05）， the observation group were significantly lower depression scores than before the intervention， and significantly lower than the control group（P<0.05）， the intervention group objective support， subjective support， support for the use of significantly higher than pre- intervention scores and the total score ， and were significantly higher（P<0.05）； subjective support group after the intervention， and support the use of the former were significantly higher scores than the intervention （P<0.05）， objective support intervention score were no significant difference（P>0.05）. Conclusion The implementation of integrated health education contribute to the promotion of high-flux hemodialysis in patients with cognitive disorders， self-efficacy， improve mental state and social support.

[Key words] High flux hemodialysis； Health education； Self-efficacy； Social support； Mental state

慢性疾病病程和治療周期漫長，對(duì)患者和家屬造成沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，健康教育作為臨床醫(yī)療服務(wù)的延伸，可以通過人性化干預(yù)方式增強(qiáng)患者慢性疾病治療和并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)和依從性，從而提高慢性病防治的效率和患者生活質(zhì)量。終末期腎臟疾病患者腎功能嚴(yán)重衰竭需要長期通過血液透析進(jìn)行腎替代治療，高通量血液透析具有透析效率高和對(duì)骨代謝、脂質(zhì)代謝、內(nèi)分泌功能等影響較小及保護(hù)殘余腎功能、有利于降低死亡率的優(yōu)越性[1]。本研究將綜合健康教育應(yīng)用于高通量血液透析患者日常健康教育中，探討綜合健康教育對(duì)患者疾病認(rèn)知、自我效能、心理狀態(tài)及社會(huì)支持方面的作用。

endprint

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以2012年3月~2013年10月在我院血液凈化科進(jìn)行高通量血液透析患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18~75歲；均無殘余腎功能；血液透析≥2年，且穩(wěn)定高通量血液透析≥6個(gè)月；病情穩(wěn)定，持續(xù)配合常規(guī)藥物治療；認(rèn)知功能正常，具備生活自理能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥、急性感染性疾病、惡性腫瘤；預(yù)期接受腎移植手術(shù)；精神疾病史。退出標(biāo)準(zhǔn)：中途轉(zhuǎn)院、腎移植手術(shù)、死亡、自愿退出研究。共納入73例患者，隨機(jī)分為觀察組37例和對(duì)照組36例，分別有1例和2例退出本研究，則觀察組36例，男21例，女15例，年齡39~71歲，平均（52.29±12.54）歲，平均透析（3.92±1.21）年；對(duì)照組34例，男19例，女15例，年齡35~73歲，平均（51.23±11.92）歲，平均透析（3.79±1.17）年。兩組的性別、年齡、透析時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均采用德國貝朗透析機(jī)，德國費(fèi)森尤斯F60聚砜膜血液透析過濾器，超透系數(shù)55mL/（h·mmHg），透析流量500mL/min，每周2~3次，每次4h。對(duì)照組患者執(zhí)行常規(guī)血液透析護(hù)理措施，穿插進(jìn)行血液透析相關(guān)知識(shí)宣教。觀察組采用綜合健康教育對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，將血液透析基礎(chǔ)知識(shí)、生活行為干預(yù)、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、自我管理等內(nèi)容進(jìn)行綜合，設(shè)計(jì)健康教育計(jì)劃和目標(biāo)，并加入患者執(zhí)行行為的監(jiān)督，使健康教育從理論落實(shí)到患者實(shí)際生活中。高通量血液透析有利于降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，但相對(duì)增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及透析過程中不適感，影響患者依從性，增加心理壓力，綜合健康教育從讓患者了解高通量血液透析的優(yōu)勢、學(xué)會(huì)日常維持治療效果和提高生活質(zhì)量的方式、減輕心理負(fù)擔(dān)著手，每周組織1次集中宣教，每次30~40min，采用幻燈片講解和宣傳資料的方式，直觀具體地解釋血液透析的基礎(chǔ)知識(shí)及用藥、飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、液體攝入控制、預(yù)防并發(fā)癥等理論知識(shí)。根據(jù)患者病情及體質(zhì)狀況，制定個(gè)性化食譜、運(yùn)動(dòng)方案、液體攝入控制方案；加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物攝入，保證足夠維生素和微量元素?cái)z取，補(bǔ)充新鮮蔬菜、水果，避免進(jìn)食含鉀量高食物；適當(dāng)戶外有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳、有氧操等，以不覺疲憊為宜，應(yīng)防止著涼，增加光照時(shí)間，但應(yīng)防止曬傷；讓患者掌握干體重概念、維持干體重重要性及干體重測量方法，執(zhí)行液體攝入控制方案，在透析前后加強(qiáng)干體重觀察，避免反超現(xiàn)象等不良反應(yīng)發(fā)生；規(guī)律日常作息，保證充足睡眠，讓患者掌握物理性的促進(jìn)睡眠方式，如平躺放松暗示法、耳部穴位按摩、頭部穴位按摩、沐足等；在集中宣教過程中，選擇透析時(shí)間長、病情控制良好的患者談自身經(jīng)驗(yàn)，樹立榜樣，鼓勵(lì)患者間交流和抒發(fā)情緒，通過溝通交流了解患者具體的心理問題進(jìn)行一對(duì)一心理安撫，并積極與家屬進(jìn)行溝通，宣傳高通量血液透析對(duì)患者治療的重要性，獲取家屬支持，增加家屬對(duì)患者的理解和關(guān)心。為監(jiān)督患者對(duì)改善日常行為的方案執(zhí)行，發(fā)放自行記錄卡，由患者自行記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、血壓、血糖等數(shù)據(jù)，每次透析前護(hù)士進(jìn)行檢查，并鼓勵(lì)患者繼續(xù)執(zhí)行。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)文獻(xiàn)[2，3]制定高通量血液透析認(rèn)知調(diào)查表，包括高通量血液透析基礎(chǔ)知識(shí)、飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、休息行為、液體攝入、干體重、并發(fā)癥預(yù)防等，分為疾病知識(shí)、行為方式、并發(fā)癥3個(gè)方面，共30題，每方面10分，滿分30分，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知程度越高，Cronbachα系數(shù)為0.86。中文版斯坦福大學(xué)慢性疾病管理自我效能量表，包括癥狀管理和疾病共性管理等方面，共6個(gè)條目，采用視覺模擬法將自我效能信心分為0~10分，分?jǐn)?shù)越高信心水平越高，自我效能各方面及總分以平均分表示，Cronbachα系數(shù)為0.92[4]。抑郁自評(píng)量表，共20個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高抑郁癥狀越嚴(yán)重[5]。社會(huì)支持評(píng)定量表包括客觀、主觀支持及支持利用等方面，共10個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高社會(huì)支持度越高[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較進(jìn)行自身配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疾病認(rèn)知情況比較

干預(yù)后觀察組疾病知識(shí)、行為方式、并發(fā)癥的認(rèn)知得分及總分均較干預(yù)前顯著升高，并顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組干預(yù)前后疾病認(rèn)知得分無顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2兩組患者自我效能情況比較

干預(yù)后觀察組癥狀管理、疾病共性管理得分及總分均較干預(yù)前顯著升高，并顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組干預(yù)前后自我效能得分無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者自我效能情況比較（x±s，分）

注：t1：觀察組干預(yù)前后比較；t2：對(duì)照組干預(yù)前后比較；t3：干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較

2.3兩組患者抑郁狀況及社會(huì)支持情況比較

干預(yù)后觀察組抑郁得分較干預(yù)前顯著降低，且顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組干預(yù)前后抑郁得分無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)后干預(yù)組客觀支持、主觀支持、支持利用得分及總分均較干預(yù)前顯著升高，且顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后對(duì)照組主觀支持、支持利用及總分較干預(yù)前顯著升高（P＜0.05），客觀支持得分干預(yù)前后無顯著差異（P＞0.05），見表3。

3討論

隨著醫(yī)療模式的深入轉(zhuǎn)變，重視人文關(guān)懷、關(guān)注社會(huì)心理需求、提高生活質(zhì)量已成為醫(yī)療服務(wù)重要的延伸方向。尤其對(duì)慢性疾病、重大疾病患者，多方面的關(guān)懷護(hù)理照顧對(duì)延長患者生存期、改善生活狀態(tài)、減少并發(fā)癥等方面具有重要的促進(jìn)意義。“知、信、行”是健康教育的行動(dòng)方針指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善患者對(duì)疾病和治療的信念，促進(jìn)健康的生活行為方式[7]?；颊咦鳛樯鐣?huì)人，在慢性疾病的巨大壓力下往往感到孤獨(dú)無助，而如何感受和獲取社會(huì)支持[8]、如何為之提供更多更好的理解和社會(huì)醫(yī)療服務(wù)也是健康教育應(yīng)該給予關(guān)注的重點(diǎn)。終末期腎臟疾病患者需要長期依賴腎替代治療，不僅生理狀況差，心理狀態(tài)、社會(huì)支持狀況均較為低下，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響；調(diào)查顯示患者對(duì)血液透析認(rèn)知狀況受到病程、年齡、學(xué)歷等因素影響顯著，但總體認(rèn)知程度仍較低；而抑郁是最為常見的一種心理問題，并與疾病認(rèn)知程度有關(guān)；自我效能是患者日常生活中對(duì)自我護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、不良生活行為改變的觀念及執(zhí)行力，尤其對(duì)長期依賴血液透析患者減少并發(fā)癥發(fā)生、提高依從性具有重要的促進(jìn)意義，研究認(rèn)為自我效能與疾病認(rèn)知程度、抑郁狀態(tài)及社會(huì)支持狀況均呈正相關(guān)，其中社會(huì)支持體現(xiàn)了患者獲得外界幫助的狀態(tài)和能力，有益于促進(jìn)整體生活質(zhì)量改善[9-12]。

本研究采用的綜合健康教育，將血液透析基礎(chǔ)知識(shí)、生活行為干預(yù)、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、自我管理等內(nèi)容有機(jī)組合穿插形成綜合的教育方案。研究調(diào)查結(jié)果顯示，雖然疾病認(rèn)知會(huì)隨著病程延長而增加，但不夠系統(tǒng)的宣教和非正規(guī)途徑獲取信息可能導(dǎo)致患者對(duì)自身疾病及血液透析知識(shí)的認(rèn)知不足或誤解，從而影響其對(duì)高通量血液透析的信任度和依從性，部分病程5年以上的患者對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)理解程度仍較低[13]。由于血液透析相關(guān)健康知識(shí)復(fù)雜，包括基礎(chǔ)知識(shí)及用藥、飲食、休息、運(yùn)動(dòng)、液體攝入控制、預(yù)防并發(fā)癥等理論知識(shí)，不同學(xué)歷和年齡段的患者理解程度不同，因此，采用直觀的方式進(jìn)行系統(tǒng)性的疾病知識(shí)宣教不僅有利于患者建立科學(xué)正確的疾病認(rèn)知體系，對(duì)不同學(xué)歷、年齡段的患者均給予照顧，使之同等獲取相關(guān)信息。在宣教過程中應(yīng)以輕松易懂的語言結(jié)合身邊實(shí)例進(jìn)行講解，拉近與患者的距離，并使之在生活中找到可效仿案例，增加理解的程度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的疾病知識(shí)、行為方式、并發(fā)癥的認(rèn)知得分及總分均較干預(yù)前顯著升高，并顯著高于對(duì)照組。

endprint

由于患者需要長期進(jìn)行社區(qū)家庭護(hù)理，結(jié)合其自身特點(diǎn)為其制定個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)和液體攝入控制方案是規(guī)范家庭護(hù)理的基礎(chǔ)，患者在獲得專業(yè)醫(yī)療建議的同時(shí)感受到社會(huì)支持和關(guān)懷，有利于激發(fā)其自我管理的積極性和主動(dòng)性。宣教過程中，榜樣示范效應(yīng)不容忽視，研究顯示，同種疾病治愈或康復(fù)狀況良好的榜樣病友行為和成果的鼓勵(lì)，可有效提高其他患者對(duì)自身疾病治療的信心，而成功有效的生活方式示范分享可有效提高患者對(duì)不良生活行為增加決心和執(zhí)行力[14，15]。在本研究綜合健康教育宣教過程中，推出幾位疾病控制效果良好的患者與其他患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，患者在交流過程中還可以獲得歸屬感、行動(dòng)和心理支持，抒發(fā)和排解心理壓力。而針對(duì)心理壓力，除增加社會(huì)支持的方式，一對(duì)一疏導(dǎo)、加強(qiáng)家屬教育、促進(jìn)家庭和社會(huì)關(guān)懷都有助于減輕患者抑郁狀態(tài)，減少孤獨(dú)無助感，樹立對(duì)自我和生活的信心。家庭支持是社會(huì)支持的重要組成，家屬的理解、支持、監(jiān)督可以促進(jìn)患者自我效能、心理狀態(tài)的改善。本研究為加強(qiáng)監(jiān)督促進(jìn)效果，利用日常行為記錄卡通過具體行為督促患者去執(zhí)行相應(yīng)的方案，更可作為醫(yī)患間互動(dòng)，促進(jìn)相互信任。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我效能得分及總分、抑郁得分及社會(huì)支持得分均較干預(yù)前顯著升高，并顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，實(shí)施血液透析基礎(chǔ)知識(shí)、生活行為干預(yù)、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、自我管理等綜合的健康教育有助于促進(jìn)高通量血液透析患者疾病認(rèn)知、自我效能、心理狀態(tài)及社會(huì)支持的改善。

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（收稿日期：2014-03-06）

endprint

由于患者需要長期進(jìn)行社區(qū)家庭護(hù)理，結(jié)合其自身特點(diǎn)為其制定個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)和液體攝入控制方案是規(guī)范家庭護(hù)理的基礎(chǔ)，患者在獲得專業(yè)醫(yī)療建議的同時(shí)感受到社會(huì)支持和關(guān)懷，有利于激發(fā)其自我管理的積極性和主動(dòng)性。宣教過程中，榜樣示范效應(yīng)不容忽視，研究顯示，同種疾病治愈或康復(fù)狀況良好的榜樣病友行為和成果的鼓勵(lì)，可有效提高其他患者對(duì)自身疾病治療的信心，而成功有效的生活方式示范分享可有效提高患者對(duì)不良生活行為增加決心和執(zhí)行力[14，15]。在本研究綜合健康教育宣教過程中，推出幾位疾病控制效果良好的患者與其他患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，患者在交流過程中還可以獲得歸屬感、行動(dòng)和心理支持，抒發(fā)和排解心理壓力。而針對(duì)心理壓力，除增加社會(huì)支持的方式，一對(duì)一疏導(dǎo)、加強(qiáng)家屬教育、促進(jìn)家庭和社會(huì)關(guān)懷都有助于減輕患者抑郁狀態(tài)，減少孤獨(dú)無助感，樹立對(duì)自我和生活的信心。家庭支持是社會(huì)支持的重要組成，家屬的理解、支持、監(jiān)督可以促進(jìn)患者自我效能、心理狀態(tài)的改善。本研究為加強(qiáng)監(jiān)督促進(jìn)效果，利用日常行為記錄卡通過具體行為督促患者去執(zhí)行相應(yīng)的方案，更可作為醫(yī)患間互動(dòng)，促進(jìn)相互信任。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我效能得分及總分、抑郁得分及社會(huì)支持得分均較干預(yù)前顯著升高，并顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，實(shí)施血液透析基礎(chǔ)知識(shí)、生活行為干預(yù)、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、自我管理等綜合的健康教育有助于促進(jìn)高通量血液透析患者疾病認(rèn)知、自我效能、心理狀態(tài)及社會(huì)支持的改善。

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（收稿日期：2014-03-06）

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由于患者需要長期進(jìn)行社區(qū)家庭護(hù)理，結(jié)合其自身特點(diǎn)為其制定個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)和液體攝入控制方案是規(guī)范家庭護(hù)理的基礎(chǔ)，患者在獲得專業(yè)醫(yī)療建議的同時(shí)感受到社會(huì)支持和關(guān)懷，有利于激發(fā)其自我管理的積極性和主動(dòng)性。宣教過程中，榜樣示范效應(yīng)不容忽視，研究顯示，同種疾病治愈或康復(fù)狀況良好的榜樣病友行為和成果的鼓勵(lì)，可有效提高其他患者對(duì)自身疾病治療的信心，而成功有效的生活方式示范分享可有效提高患者對(duì)不良生活行為增加決心和執(zhí)行力[14，15]。在本研究綜合健康教育宣教過程中，推出幾位疾病控制效果良好的患者與其他患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，患者在交流過程中還可以獲得歸屬感、行動(dòng)和心理支持，抒發(fā)和排解心理壓力。而針對(duì)心理壓力，除增加社會(huì)支持的方式，一對(duì)一疏導(dǎo)、加強(qiáng)家屬教育、促進(jìn)家庭和社會(huì)關(guān)懷都有助于減輕患者抑郁狀態(tài)，減少孤獨(dú)無助感，樹立對(duì)自我和生活的信心。家庭支持是社會(huì)支持的重要組成，家屬的理解、支持、監(jiān)督可以促進(jìn)患者自我效能、心理狀態(tài)的改善。本研究為加強(qiáng)監(jiān)督促進(jìn)效果，利用日常行為記錄卡通過具體行為督促患者去執(zhí)行相應(yīng)的方案，更可作為醫(yī)患間互動(dòng)，促進(jìn)相互信任。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我效能得分及總分、抑郁得分及社會(huì)支持得分均較干預(yù)前顯著升高，并顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，實(shí)施血液透析基礎(chǔ)知識(shí)、生活行為干預(yù)、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、自我管理等綜合的健康教育有助于促進(jìn)高通量血液透析患者疾病認(rèn)知、自我效能、心理狀態(tài)及社會(huì)支持的改善。

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（收稿日期：2014-03-06）

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