妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對妊娠結局的影響

劉芳

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病（GDM）規(guī)范化治療對妊娠結局的影響。方法 回顧性分析2009年10月～2013年10月入住我院的100例GDM患者的臨床資料，將其按照奇偶數(shù)字法隨機地分為對照組與觀察組，每組50例。對照組行保守治療，觀察組予規(guī)范化治療。比較兩組顯性糖尿病發(fā)病率、妊娠相關情況及圍生兒結局等。結果 對照組顯性糖尿病患者11例（占22.00%），觀察組顯性糖尿病患者3例（占6.00%），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組妊高征、剖宮產(chǎn)、羊水過多、早產(chǎn)及孕期感染發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組巨大兒、胎兒生長萎縮（胎兒生長受限）、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征以及新生兒低血糖發(fā)病率均顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 加強GDM規(guī)范化治療，能夠有效改善妊娠結局，應在臨床上加以推廣及應用。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；規(guī)范化治療；妊娠結局；影響

[中圖分類號] R714.256[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0155-02

Analysis and research of standardized treatment of gestational diabetes on pregnancy outcomes

LIU Fang

ShandongProvinceZibo City Central Hospital，Zibo 255036，China

[Abstract] Objective To investigate the impact on pregnancy outcome for standardizedtreatment of GDM. Methods100 cases GDM patients were randomly divided into control group and observation group，each 50 cases. The control groupwasgiven conservative treatment， observation group was given standard treatment.The incidence of overt diabetes，pregnancy-related conditions and perinatal outcome were compared. Results After treatment， the number of patients with overt diabetic control group of 11 cases（22.00%）， the number of patients with overt diabetic group 3 patients in the observation group（6.00%）（P <0.05）; observation group pregnancy-induced hypertension，cesarean section，polyhydramnios，premature birth and infection during pregnancy were significantly lower than the control group（P<0.05）; huge children，fetal growth and contraction，fetal malformations，neonatal respiratory distress syndrome and neonatal hypoglycemia incidence rates of observation group were significantly lower than the control group. Conclusion Strengthening GDM standardized treatment can effectively improve pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Standardized treatment; Pregnancy outcomes; Impact

妊娠糖尿?。℅DM）指的是妊娠期首次或者多次發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不同程度的糖耐量代謝異常。GDM能夠在一定程度上對孕期孕婦以及圍生期新生兒的生長質量產(chǎn)生影響，該病患者主要表現(xiàn)包括[1-2]：巨大兒、胎兒生長發(fā)育萎縮或停滯（胎兒生長受限）、畸形兒、胎死腹中（胎死宮內）、新生兒呼吸窘迫征以及新生兒低血糖等，孕婦圍生產(chǎn)期妊高征（孕婦妊高征）、羊水過多、胎膜早破、雌激素以及孕激素水平增高而引起糖代謝速度顯著增強，剖宮產(chǎn)率等明顯增加[3]。為了能夠有效降低妊娠期糖尿病的發(fā)病率，本研究主要采用了GDM規(guī)范化治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2013年10月入住我院的100例GDM患者作為研究對象，均符合中華醫(yī)學會制定的妊娠期糖尿病臨床診斷標準[4]。其中初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；年齡21~39歲，平均（29.88±4.96）歲；孕周7~41周，平均（27.20±1.36）周。將本組患者按照奇偶數(shù)字法隨機分為對照組與觀察組各50例，兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 納入標準

按照美國糖尿病協(xié)會所制定的臨床診斷標準，符合如下幾項中的任意一個項目，則可確診為GDM[5]：（1）妊娠期間多次血糖濃度（FBG）≥5.80 mol/L；（2）服糖之后的1 h血糖濃度達到10.00 mol/L，如果其中的一個檢測指標高于標準值，則可判斷為糖耐量受損（IGT）。

1.3 研究方法

兩組均予飲食營養(yǎng)支持、注射胰島素治療、運動指導、毛細血管血糖水平以及糖尿病監(jiān)測指標等。按照患者懷孕24~28周進行GDM篩查監(jiān)測及經(jīng)過患者體重起伏血糖代謝水平給予全方位的護理干預，并根據(jù)患者之間所存在的個體化差異來制定不同的孕期系統(tǒng)化管理方案，對餐后2 h以及入睡前的血糖水平進行監(jiān)測，由根據(jù)患者病情的嚴重程度進行不同劑量的降糖治療，以短期高效胰島素為主要降糖藥劑，并采用“小劑量遞減”的原則，積極做好健康教育宣傳與教育活動等，以更好地規(guī)避患者出現(xiàn)體質量（體重）、血糖、血脂以及血壓等指標超標，并積極地做好日常生活管理工作。具體方案為[6]：對照組患者在確診之后采用飲食控制加適量運動保守治療方法，觀察組患者確診病情之后在上述治療的基礎上給予皮下注射諾和靈R與諾和靈N等關于糖尿病的規(guī)范化治療，其中諾和靈R 3次/d，早、中及晚三餐之前給藥，諾和靈N1次/d，于睡眠前給藥治療，初始劑量設置為（0.7~0.8）U/（kg·d），隨著孕期的逐漸增長可適當加量，但最大給藥劑量不能大于1.2 U/（kg·d），對有分娩先兆的患者，則應停止給藥。

1.4 觀察指標

比較兩組顯性糖尿病發(fā)病率、妊娠相關情況及圍生兒結局等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行處理及分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

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2 結果

2.1 兩組治療后顯性糖尿病發(fā)生率比較

經(jīng)治療后，對照組顯性糖尿病患者11例（占22.00%），觀察組顯性糖尿病患者3例（占6.00%），兩組顯性糖尿病發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.298，P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠相關情況比較

見表1。 觀察組妊娠情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組妊娠相關情況比較[n（%）]

2.3 兩組圍生期新生兒結局對比分析

見表2。觀察組圍生期新生兒結局顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 對照組與觀察組圍生期新生兒結局比較[n（%）]

3 討論

GDM屬于一種全身性內分泌系統(tǒng)障礙而引起的新陳代謝紊亂疾病之中的一種較為嚴重的妊娠并發(fā)癥，對孕婦的孕期健康以及圍生期新生兒的健康均會造成較為嚴重的后果[5]。作為妊娠并發(fā)癥之中涉及范圍較廣的一種病癥，其主要誘因為[7]：胰島素對胰島淋巴因子產(chǎn)生抵抗性作用，導致其數(shù)量呈負性增加，且會形成信號傳導過程中斷，從而引起母嬰并發(fā)癥。對此，應該注重加強對GDM患者進行治療。GDM的臨床治療干預手段對圍生期新生兒病情的控制以及與孕期全方位系統(tǒng)化管理具有十分緊密的相關性。有GDM的孕婦在妊娠期結束后，絕大多數(shù)患者血糖均會恢復至正常水平，然而大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于有妊娠高血壓癥（妊娠期高血壓疾病，簡稱“妊高征”）的孕婦，患糖尿病的風險較大[8]。研究還發(fā)現(xiàn)[9]，妊高征孕婦空腹血糖比非孕婦要低，這也是孕婦在較長一段時間范圍內較易出現(xiàn)低血糖癥狀以及酮癥酸中毒的一個病理學基礎。對于胰島素分泌受到限制的孕婦而言，妊娠期不能正常地代償這一生理變化而使得患者體內血糖含量顯著升高，因此導致GDM的發(fā)生[10]。本研究觀察組主要采用規(guī)范化治療的方法對GDM患者進行治療，取得較為滿意的效果。治療后觀察組患者糖尿病顯性率顯著低于對照組，觀察組妊娠情況顯著優(yōu)于對照組，觀察組圍生期新生兒結局顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。與上述報道基本一致。

綜上所述，加強GDM規(guī)范化治療，能夠有效改善妊娠結局，應在臨床上加以推廣及應用。

[參考文獻]

[1]尹群芳，李清，陳健華，等. 營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)代謝的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，7（15）：13-15.

[2]周麗霞，王巧玲. 孕期體重指數(shù)及其增長水平在妊娠糖尿病篩查中的應用[J]. 中國醫(yī)藥導報，2009，6（6）：26.

[3]Serruys PW，Yoshinobu O，Scot G，et a1. Assessment of the SYNTAX score in the Syntax study[J]. Euro Intervention，2009，5（1）：50-56.

[4]周厚菊，余鳳珍，劉一勤. 早期干預對妊娠期糖尿病母兒結局的影響[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（6）：68-69.

[5]關杰. 妊娠期糖尿病管理與妊娠糖尿病母兒結局的臨床分析[J]. 中國婦產(chǎn)科雜志，2011，19（2）：2643-2644.

[6]楊淑華，賴麗萍，魏春霞，等. 妊娠期糖尿病干預治療對妊娠結局的影響[J]. 海南醫(yī)學，2010，21（15）：40-42.

[7]余平芝. 妊娠期糖尿病診治進展[J]. 中國臨床保健雜志，2009，12（6）：109-111.

[8]張梅. 妊娠期糖尿病治療對妊娠結局影響的分析[J]. 中國藥物經(jīng)濟學，2012，2（2）：296-297.

[9]屈滬軍. 2221例高危妊娠情況分析及管理探討[J]. 中國婦幼保健，2009，24（50）：593-594.

（收稿日期：2014-01-02）

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2 結果

2.1 兩組治療后顯性糖尿病發(fā)生率比較

經(jīng)治療后，對照組顯性糖尿病患者11例（占22.00%），觀察組顯性糖尿病患者3例（占6.00%），兩組顯性糖尿病發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.298，P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠相關情況比較

見表1。 觀察組妊娠情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組妊娠相關情況比較[n（%）]

2.3 兩組圍生期新生兒結局對比分析

見表2。觀察組圍生期新生兒結局顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 對照組與觀察組圍生期新生兒結局比較[n（%）]

3 討論

GDM屬于一種全身性內分泌系統(tǒng)障礙而引起的新陳代謝紊亂疾病之中的一種較為嚴重的妊娠并發(fā)癥，對孕婦的孕期健康以及圍生期新生兒的健康均會造成較為嚴重的后果[5]。作為妊娠并發(fā)癥之中涉及范圍較廣的一種病癥，其主要誘因為[7]：胰島素對胰島淋巴因子產(chǎn)生抵抗性作用，導致其數(shù)量呈負性增加，且會形成信號傳導過程中斷，從而引起母嬰并發(fā)癥。對此，應該注重加強對GDM患者進行治療。GDM的臨床治療干預手段對圍生期新生兒病情的控制以及與孕期全方位系統(tǒng)化管理具有十分緊密的相關性。有GDM的孕婦在妊娠期結束后，絕大多數(shù)患者血糖均會恢復至正常水平，然而大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于有妊娠高血壓癥（妊娠期高血壓疾病，簡稱“妊高征”）的孕婦，患糖尿病的風險較大[8]。研究還發(fā)現(xiàn)[9]，妊高征孕婦空腹血糖比非孕婦要低，這也是孕婦在較長一段時間范圍內較易出現(xiàn)低血糖癥狀以及酮癥酸中毒的一個病理學基礎。對于胰島素分泌受到限制的孕婦而言，妊娠期不能正常地代償這一生理變化而使得患者體內血糖含量顯著升高，因此導致GDM的發(fā)生[10]。本研究觀察組主要采用規(guī)范化治療的方法對GDM患者進行治療，取得較為滿意的效果。治療后觀察組患者糖尿病顯性率顯著低于對照組，觀察組妊娠情況顯著優(yōu)于對照組，觀察組圍生期新生兒結局顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。與上述報道基本一致。

綜上所述，加強GDM規(guī)范化治療，能夠有效改善妊娠結局，應在臨床上加以推廣及應用。

[參考文獻]

[1]尹群芳，李清，陳健華，等. 營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)代謝的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，7（15）：13-15.

[2]周麗霞，王巧玲. 孕期體重指數(shù)及其增長水平在妊娠糖尿病篩查中的應用[J]. 中國醫(yī)藥導報，2009，6（6）：26.

[3]Serruys PW，Yoshinobu O，Scot G，et a1. Assessment of the SYNTAX score in the Syntax study[J]. Euro Intervention，2009，5（1）：50-56.

[4]周厚菊，余鳳珍，劉一勤. 早期干預對妊娠期糖尿病母兒結局的影響[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（6）：68-69.

[5]關杰. 妊娠期糖尿病管理與妊娠糖尿病母兒結局的臨床分析[J]. 中國婦產(chǎn)科雜志，2011，19（2）：2643-2644.

[6]楊淑華，賴麗萍，魏春霞，等. 妊娠期糖尿病干預治療對妊娠結局的影響[J]. 海南醫(yī)學，2010，21（15）：40-42.

[7]余平芝. 妊娠期糖尿病診治進展[J]. 中國臨床保健雜志，2009，12（6）：109-111.

[8]張梅. 妊娠期糖尿病治療對妊娠結局影響的分析[J]. 中國藥物經(jīng)濟學，2012，2（2）：296-297.

[9]屈滬軍. 2221例高危妊娠情況分析及管理探討[J]. 中國婦幼保健，2009，24（50）：593-594.

（收稿日期：2014-01-02）

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2 結果

2.1 兩組治療后顯性糖尿病發(fā)生率比較

經(jīng)治療后，對照組顯性糖尿病患者11例（占22.00%），觀察組顯性糖尿病患者3例（占6.00%），兩組顯性糖尿病發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.298，P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠相關情況比較

見表1。 觀察組妊娠情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組妊娠相關情況比較[n（%）]

2.3 兩組圍生期新生兒結局對比分析

見表2。觀察組圍生期新生兒結局顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 對照組與觀察組圍生期新生兒結局比較[n（%）]

3 討論

GDM屬于一種全身性內分泌系統(tǒng)障礙而引起的新陳代謝紊亂疾病之中的一種較為嚴重的妊娠并發(fā)癥，對孕婦的孕期健康以及圍生期新生兒的健康均會造成較為嚴重的后果[5]。作為妊娠并發(fā)癥之中涉及范圍較廣的一種病癥，其主要誘因為[7]：胰島素對胰島淋巴因子產(chǎn)生抵抗性作用，導致其數(shù)量呈負性增加，且會形成信號傳導過程中斷，從而引起母嬰并發(fā)癥。對此，應該注重加強對GDM患者進行治療。GDM的臨床治療干預手段對圍生期新生兒病情的控制以及與孕期全方位系統(tǒng)化管理具有十分緊密的相關性。有GDM的孕婦在妊娠期結束后，絕大多數(shù)患者血糖均會恢復至正常水平，然而大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于有妊娠高血壓癥（妊娠期高血壓疾病，簡稱“妊高征”）的孕婦，患糖尿病的風險較大[8]。研究還發(fā)現(xiàn)[9]，妊高征孕婦空腹血糖比非孕婦要低，這也是孕婦在較長一段時間范圍內較易出現(xiàn)低血糖癥狀以及酮癥酸中毒的一個病理學基礎。對于胰島素分泌受到限制的孕婦而言，妊娠期不能正常地代償這一生理變化而使得患者體內血糖含量顯著升高，因此導致GDM的發(fā)生[10]。本研究觀察組主要采用規(guī)范化治療的方法對GDM患者進行治療，取得較為滿意的效果。治療后觀察組患者糖尿病顯性率顯著低于對照組，觀察組妊娠情況顯著優(yōu)于對照組，觀察組圍生期新生兒結局顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。與上述報道基本一致。

綜上所述，加強GDM規(guī)范化治療，能夠有效改善妊娠結局，應在臨床上加以推廣及應用。

[參考文獻]

[1]尹群芳，李清，陳健華，等. 營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)代謝的影響[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，7（15）：13-15.

[2]周麗霞，王巧玲. 孕期體重指數(shù)及其增長水平在妊娠糖尿病篩查中的應用[J]. 中國醫(yī)藥導報，2009，6（6）：26.

[3]Serruys PW，Yoshinobu O，Scot G，et a1. Assessment of the SYNTAX score in the Syntax study[J]. Euro Intervention，2009，5（1）：50-56.

[4]周厚菊，余鳳珍，劉一勤. 早期干預對妊娠期糖尿病母兒結局的影響[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（6）：68-69.

[5]關杰. 妊娠期糖尿病管理與妊娠糖尿病母兒結局的臨床分析[J]. 中國婦產(chǎn)科雜志，2011，19（2）：2643-2644.

[6]楊淑華，賴麗萍，魏春霞，等. 妊娠期糖尿病干預治療對妊娠結局的影響[J]. 海南醫(yī)學，2010，21（15）：40-42.

[7]余平芝. 妊娠期糖尿病診治進展[J]. 中國臨床保健雜志，2009，12（6）：109-111.

[8]張梅. 妊娠期糖尿病治療對妊娠結局影響的分析[J]. 中國藥物經(jīng)濟學，2012，2（2）：296-297.

[9]屈滬軍. 2221例高危妊娠情況分析及管理探討[J]. 中國婦幼保健，2009，24（50）：593-594.

（收稿日期：2014-01-02）

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