懸吊運動療法治療慢性非特異性下背痛療效分析

李志輝+張任君+韋玉玲+劉小鵬+葛俊勝+方發(fā)成+王興水

[基金項目] 廣東省東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃項目（2013105 15000339）

[摘要] 目的 探討懸吊運動療法治療慢性非特異性下背痛的療效。方法 將78例慢性非特異性下背痛患者，按數(shù)字隨機分為對照組和治療組。對照組采用低頻脈沖電療及藥物治療等傳統(tǒng)方法；治療組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上用懸吊運動療法治療，治療周期4周。分別在治療前、治療2周、治療4周用視覺模擬評分和改良Oswestry功能障礙指數(shù)進(jìn)行評價。結(jié)果 兩組患者視覺模擬評分和改良Oswestry指數(shù)均有改善，治療組改善優(yōu)于對照組（＜0.05）。結(jié)論 懸吊運動療法能有效改善慢性非特異性下背痛的癥狀。

[關(guān)鍵詞] 慢性非特異性下背痛；SET；懸吊運動療法

[中圖分類號] R455[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0144-03

Analysis of sling exercise therapy for chronic nonspecific low back pain

LI Zhihui1 ZHANG Renjun2 WEI Yuling1 LIU Xiaopeng3 GE Junsheng1 FANG Facheng1 WANG Xingshui1

1.Department of Rehabilitation Medicine, Dongguan Houjie Hospital in Guangdong Province, Dongguan 523945, China; 2.Department of Internal Medicine, Dongguan Houjie Hospital in Guangdong Province, Dongguan 523945, China;3.Department of Orthopedics, Dongguan Houjie Hospital in Guangdong Province, Dongguan 523945, China

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of Sling exercise therapy treatment of chronic nonspecific low back pain. Methods Seventy-eight cases of chronic nonspecific low back pain patients, according to figures were randomly divided into treatment group and control group. The control group treated with the traditional method of low-frequency impulse electrotherapy and drug therapy; the treatment group was patients were treated with the suspension movement therapy based on the traditional treatment, treatment period were 4 weeks. Respectively before treatment, treatment for 2 weeks, treatment for 4 weeks, had evaluate with visual analogue scale and modified Oswestry disability index. Results Two groups of visual analogue scale(VAS) and modified ODI had improved, the treatment group improved better than that of control group(P< 0.05). Conclusion The sling exercise therapy can effectively improve the symptoms of chronic nonspecific low back pain.

[Key words] Chronic nonspecific low back pain; SET; Sling exercise therapy.

慢性非特異性下背痛（chronic nonspecific low back pain，CLBP）是一組以下背、腰骶和臀部疼痛為主要癥狀的綜合征[1]，俗稱“腰痛”，是臨床常見病、多發(fā)病。傳統(tǒng)治療以個人經(jīng)驗為主，采用低頻脈沖電療及藥物治療等，結(jié)果療效不一，難以持久。懸吊運動療法（sling exercise therapy，SET）是一種新興運動療法。本研究于2013年2月～2014年1月用懸吊運動療法治療慢性非特異性下背痛78例，獲得良好的療效?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2014年1月在我科門診就診的78例慢性非特異性下背痛患者為研究對象，男45例，女33例；年齡最小18歲，最大55歲，平均42歲；病程最短23 d，最長5年，平均1.8年；單側(cè)患病63例，雙側(cè)患病15例。入選患者按數(shù)字表法隨機均分為對照組和治療組各39例。兩組患者在年齡、性別、病程及視覺模擬評分（VAS）、改良ODI方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀：以下背、腰骶和臀部疼痛為主要癥狀，癥狀持續(xù)21 d，無下肢疼痛和麻木不適感，無間歇性跛行，下肢運動、感覺正常，直腿抬高試驗陰性。②影像學(xué)檢查無異常，均為自愿入選者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①影像學(xué)檢查有異常，包括腰椎骨折、椎間盤突出癥、脊椎畸形與脊椎滑脫等。②嚴(yán)重的心腦血管疾病、糖尿病、強直性脊柱炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

1.4治療方法

1.4.1對照組采用低頻脈沖電療，由同一組醫(yī)師按協(xié)定處方完成治療；同時口服雙氯芬酸鈉片 25 mg，每天1次。

1.4.2治療組在對照組治療方法基礎(chǔ)上用SET（挪威Redcord公司生產(chǎn)）治療。（1）弱鏈接測試：先行仰臥腰椎中立位放置測試，通過者進(jìn)入弱鏈接測試；不能通過者先行中立位放置訓(xùn)練，直至通過。①仰臥位骨盆上抬訓(xùn)練， 主要作用于多裂肌。先用閉鏈運動針對多裂肌進(jìn)行弱鏈接測試。開始姿勢：患者仰臥升降治療床，兩上肢于身體兩側(cè)放松；窄帶置于一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)處，升高懸吊繩至膝關(guān)節(jié)屈曲90°鎖定；骨盆借助彈性繩用寬帶懸吊。訓(xùn)練指導(dǎo)：維持開始姿勢并伸直窄帶里的膝關(guān)節(jié)，未懸吊的下肢抬高與懸吊側(cè)肢體平行，下壓吊帶使骨盆抬高以維持身體伸直。動作正確的判斷標(biāo)準(zhǔn)：雙肩自然貼于床面，且雙肩位置對稱；骨盆維持水平；抬高骨盆時身體中軸線無彎曲，腰椎保持生理前凸。如不能完成者，雙手借助床頭助力。若患者不能正確完成動作或出現(xiàn)疼痛， 則弱鏈接測試陽性。②俯臥搭橋訓(xùn)練， 主要作用于腹橫肌。先用閉鏈運動針對腹橫肌進(jìn)行弱鏈接測試。開始姿勢：患者俯臥于治療床，屈肘上臂支撐；腹部下方放置氣墊以防腰椎過度前凸，寬帶借助彈性繩置于腹部；窄帶用非彈性繩置于一側(cè)大腿遠(yuǎn)端，支點高度與肩水平。訓(xùn)練指導(dǎo)：保持開始姿勢，未懸吊下肢抬高與懸吊側(cè)肢體平行，下壓吊帶使身體維持伸直。如不能完成開始姿勢者，在對側(cè)下肢踝部加窄帶。正確動作的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：雙上臂與水平面垂直，雙肩位置對稱；骨盆維持水平；抬高骨盆時身體中軸線無彎曲，腰椎保持生理前凸。若患者不能完成標(biāo)準(zhǔn)動作或出現(xiàn)疼痛， 則弱鏈接測試陽性。（2）SET治療：治療從弱鏈接測試陽性的前一個動作水平開始，先行兩組診斷性治療。每個動作重復(fù)4次為一組，每次維持30 s，組間休息60 s，休息時回到開始姿勢。診斷性治療后評價患者疼痛及腰椎功能是否改善。如有改善，以此為基礎(chǔ)開始訓(xùn)練。治療均為上述兩種懸吊訓(xùn)練動作，訓(xùn)練治療須堅持無痛原則。每天訓(xùn)練3組。每間隔1 d治療1次，連續(xù)4周為1個療程，療程間間隔5 d。

endprint

1.5評定標(biāo)準(zhǔn)

用視覺模擬評分（VAS）和改良Oswestry功能障礙指數(shù)（改良ODI），對每組患者治療前、治療2周、治療4周進(jìn)行評定。VAS[2]是畫一條10 cm（分成10等分）長的線段，線段起點表示“無痛”，終點表示“最劇烈的疼痛”，由患者根據(jù)疼痛程度在線段上作相應(yīng)標(biāo)記。測量起點至標(biāo)記點的距離為疼痛分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越重。針對國人習(xí)俗，本研究中改良ODI由Oswestry功能障礙指數(shù)[3]排除性生活一項組成，共9項，每項5分，最高45分，分?jǐn)?shù)越高，表示功能障礙程度越嚴(yán)重。治療由同一組治療師完成，評定由同一組醫(yī)師完成。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，同組兩時間點間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者VAS和改良ODI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周時兩組 VAS均較治療前改善，治療組與同期對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而同期兩組間改良ODI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周時治療組VAS和改良ODI與同期對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組在治療4周時與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

3.1 慢性非特異性下背痛的病因分析

慢性非特異性下背痛的病因繁多，機制復(fù)雜。傳統(tǒng)的病理機制解釋為腰背肌勞損引起，治療采用電療和藥物治療等，其療效不一，難以持久。Biedermann[4]研究肌肉功能后提出：慢性非特異性下背痛系多裂肌的保護(hù)和穩(wěn)定性維護(hù)功能下降的觀點。國外有學(xué)者用超聲波成像和MRI研究發(fā)現(xiàn)：患者的健/患側(cè)多裂肌橫斷面積差異高達(dá)30%，而普通健康人群的差異僅為3%[5]，表明各種原因的慢性非特異性下背痛與維持腰椎穩(wěn)定性的腰部多裂肌存在因果關(guān)系。多裂肌功能取決于解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)。多裂肌位于脊柱最內(nèi)側(cè)，是附著面積最大的椎旁肌，分為深、淺兩層，在每一個節(jié)段，深層肌纖維較短，起于椎板和棘突的下緣，止于兩個節(jié)段以內(nèi)的椎體；淺層纖維位于側(cè)方，起于棘突下角，止于下方3～5 節(jié)段的椎體。多裂肌與其他腰肌相比，具有較大的橫斷面及纖維短小的特點，使多裂肌更加適合維持脊柱穩(wěn)定[6，7]。有學(xué)者認(rèn)為多裂肌的功能主要是參與脊柱背伸運動，維持脊柱腰段向前的生理弧度，是脊柱重要的動力性穩(wěn)定因素[8]。腹橫肌借胸腰筋膜與脊柱相連，與多裂肌共同維持腰椎穩(wěn)定。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為腹橫肌通過增加腹內(nèi)壓和增加胸腰筋膜的張力兩個機制來維護(hù)脊柱的穩(wěn)定性[9]。有學(xué)者提出腹橫肌控制不足與延遲收縮導(dǎo)致慢性下背痛[10]。我們認(rèn)為腰部軟組織鏈上力學(xué)的失衡是慢性非特異性下背痛發(fā)病的主要原因。多裂肌、腹橫肌是維護(hù)腰段脊柱穩(wěn)定性的關(guān)鍵肌，兩者功能失調(diào)導(dǎo)致肌肉預(yù)激活延遲和協(xié)調(diào)控制障礙，影響腰椎的穩(wěn)定性；多裂肌和腹橫肌萎縮以致對脊柱的控制能力降低，均是慢性非特異性下背痛的重要原因。

3.2 SET治療慢性非特異性下背痛的機理

基于多裂肌、腹橫肌對腰椎穩(wěn)定性的關(guān)鍵作用，針對性治療尤為重要。歐盟發(fā)布的下背痛治療指南將運動療法列為慢性非特異性下背痛的首選治療手段，目的是恢復(fù)多裂肌、腹橫肌等關(guān)鍵肌的協(xié)調(diào)控制能力和力量，維持脊柱的穩(wěn)定性，減輕或消除疼痛。懸吊運動療法是以持久改善肌肉骨骼肌病為目的，應(yīng)用主動治療和訓(xùn)練的一個總的概念的集合[11]。該治療體系由診斷和治療兩大技術(shù)組成。診斷部分是逐漸增加開鏈運動與閉鏈運動的負(fù)荷來進(jìn)行肌肉耐力測定，結(jié)合肌肉骨骼肌病的常規(guī)檢查；治療包括肌肉放松、增加關(guān)節(jié)活動范圍、牽引、訓(xùn)練穩(wěn)定肌肉系統(tǒng)、感覺運動協(xié)調(diào)訓(xùn)練、開鏈運動和閉鏈運動等。其神經(jīng)肌肉激活技術(shù)（Neurac）注重利用閉鏈運動，以高水平的神經(jīng)肌肉刺激，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉的控制能力，使失活的關(guān)鍵穩(wěn)定肌恢復(fù)功能。我們針對多裂肌功能與力量的不足，應(yīng)用仰臥位骨盆上抬訓(xùn)練；俯臥搭橋訓(xùn)練主要作用于腹橫肌。當(dāng)患者在去除彈性繩能正確完成標(biāo)準(zhǔn)動作且無疼痛時，將靜態(tài)的等長收縮改為動態(tài)的等張訓(xùn)練，即變閉鏈訓(xùn)練為開鏈訓(xùn)練。通過調(diào)整力矩、增加支點的不穩(wěn)定性或動作的不對稱性來增加訓(xùn)練難度，達(dá)到更高水平的神經(jīng)肌肉刺激，以此激活“休眠”或失活的多裂肌與腹橫肌，重建兩者的正常功能模式及神經(jīng)控制模式。隨腰部關(guān)鍵肌力量的增強與功能的恢復(fù)，重獲腰椎的穩(wěn)定性，疼痛隨之緩解或消失，腰椎功能逐漸恢復(fù)，收到明顯療效。本研究中對照組在治療4周時VAS評分較治療2周時增加，說明傳統(tǒng)治療不能改善腰肌力量與功能；兩組患者在治療2周時改良ODI比較無明顯差異，在治療4周時比較差異顯著，體現(xiàn)了SET治療的時效關(guān)系。

我們認(rèn)為慢性非特異性下背痛早診斷、早SET治療，療效更加滿意。治療組患者VAS和改良ODI治療前后比較明顯改善。本研究中入選患者癥狀持續(xù)21 d而非3個月，早治療能減輕患者的痛苦，節(jié)省醫(yī)療費用和醫(yī)療資源。堅持無痛的治療與訓(xùn)練原則，患者接受程度高，是療效明顯的因素之一。目前對SET的治療強度和療效之間的關(guān)系尚無報道，如何確定懸吊運動療法的量效關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Frymoyer JW. Medical progress:Back pain and sciatica[J]. New England J Med，1988，318：291-300.

[2]燕鐵斌. 現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)[M]. 廣州：廣東科技出版社，2004：493.

[3]劉臻，邱勇. Oswestry功能障礙指數(shù)在腰痛患者中的國際化應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2008，18（7）：550-553.

[4]Biederman NH. A method for assessing the equivalence of repeated measures of muscle fatigue rates estimated from EMG power spectrum analysis[J]. J Electromyorgraphy Kinesiology，1991，1（4）：288-292.

[5]Hides JA，Stokes MJ，Saide M，et al. Evidence of lumbar multifidus muscle wasting ipsilateral to symptoms in patients with acute/subacute low back pain[J]. Spine，1994， 19（2）：165-172.

[6]Ward SR，Kim CW，Eng CM，et al. Architectural analysis and intraoperative measurements demonstrate the unique design of the multi fidus muscle for the lumbar spine stability[J]. Bone Joint Surg，2009，91（1）：176-185.

[7]Rosatelli AL，Ravichandiran K，Agur AM. Three-dimensional study of the musculotendinous architecture of lumbar multi fidus and its functional implications[J]. Clin Anat，2008，21（6）：539-546.

[8]邵詩澤，張恩忠，付松，等. 腰骶段多裂肌的形態(tài)特點及功能意義[J]. 中國臨床解剖學(xué)雜志，2010，28（1）：17-19.

[9]張洲，黃真. 腰痛康復(fù)治療的新概念—脊柱節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（3）：280.

[10]Ferreira PH，F(xiàn)erreira ML，Maher CG，et al. Changes in recruitment of transversus abdominis correlate with disability in people with chronic low back pain[J]. Br J Sports Med， 2010，44（16）：1166-1172.

[11]衛(wèi)小梅，郭鐵成. 懸吊運動療法—1種主動訓(xùn)練及治療肌肉骨骼疾患的方法[J]. 中華物理醫(yī)療學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（4）：281-283.

（收稿日期：2014-03-13）

endprint

1.5評定標(biāo)準(zhǔn)

用視覺模擬評分（VAS）和改良Oswestry功能障礙指數(shù)（改良ODI），對每組患者治療前、治療2周、治療4周進(jìn)行評定。VAS[2]是畫一條10 cm（分成10等分）長的線段，線段起點表示“無痛”，終點表示“最劇烈的疼痛”，由患者根據(jù)疼痛程度在線段上作相應(yīng)標(biāo)記。測量起點至標(biāo)記點的距離為疼痛分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越重。針對國人習(xí)俗，本研究中改良ODI由Oswestry功能障礙指數(shù)[3]排除性生活一項組成，共9項，每項5分，最高45分，分?jǐn)?shù)越高，表示功能障礙程度越嚴(yán)重。治療由同一組治療師完成，評定由同一組醫(yī)師完成。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，同組兩時間點間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者VAS和改良ODI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周時兩組 VAS均較治療前改善，治療組與同期對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而同期兩組間改良ODI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周時治療組VAS和改良ODI與同期對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組在治療4周時與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

3.1 慢性非特異性下背痛的病因分析

慢性非特異性下背痛的病因繁多，機制復(fù)雜。傳統(tǒng)的病理機制解釋為腰背肌勞損引起，治療采用電療和藥物治療等，其療效不一，難以持久。Biedermann[4]研究肌肉功能后提出：慢性非特異性下背痛系多裂肌的保護(hù)和穩(wěn)定性維護(hù)功能下降的觀點。國外有學(xué)者用超聲波成像和MRI研究發(fā)現(xiàn)：患者的健/患側(cè)多裂肌橫斷面積差異高達(dá)30%，而普通健康人群的差異僅為3%[5]，表明各種原因的慢性非特異性下背痛與維持腰椎穩(wěn)定性的腰部多裂肌存在因果關(guān)系。多裂肌功能取決于解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)。多裂肌位于脊柱最內(nèi)側(cè)，是附著面積最大的椎旁肌，分為深、淺兩層，在每一個節(jié)段，深層肌纖維較短，起于椎板和棘突的下緣，止于兩個節(jié)段以內(nèi)的椎體；淺層纖維位于側(cè)方，起于棘突下角，止于下方3～5 節(jié)段的椎體。多裂肌與其他腰肌相比，具有較大的橫斷面及纖維短小的特點，使多裂肌更加適合維持脊柱穩(wěn)定[6，7]。有學(xué)者認(rèn)為多裂肌的功能主要是參與脊柱背伸運動，維持脊柱腰段向前的生理弧度，是脊柱重要的動力性穩(wěn)定因素[8]。腹橫肌借胸腰筋膜與脊柱相連，與多裂肌共同維持腰椎穩(wěn)定。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為腹橫肌通過增加腹內(nèi)壓和增加胸腰筋膜的張力兩個機制來維護(hù)脊柱的穩(wěn)定性[9]。有學(xué)者提出腹橫肌控制不足與延遲收縮導(dǎo)致慢性下背痛[10]。我們認(rèn)為腰部軟組織鏈上力學(xué)的失衡是慢性非特異性下背痛發(fā)病的主要原因。多裂肌、腹橫肌是維護(hù)腰段脊柱穩(wěn)定性的關(guān)鍵肌，兩者功能失調(diào)導(dǎo)致肌肉預(yù)激活延遲和協(xié)調(diào)控制障礙，影響腰椎的穩(wěn)定性；多裂肌和腹橫肌萎縮以致對脊柱的控制能力降低，均是慢性非特異性下背痛的重要原因。

3.2 SET治療慢性非特異性下背痛的機理

基于多裂肌、腹橫肌對腰椎穩(wěn)定性的關(guān)鍵作用，針對性治療尤為重要。歐盟發(fā)布的下背痛治療指南將運動療法列為慢性非特異性下背痛的首選治療手段，目的是恢復(fù)多裂肌、腹橫肌等關(guān)鍵肌的協(xié)調(diào)控制能力和力量，維持脊柱的穩(wěn)定性，減輕或消除疼痛。懸吊運動療法是以持久改善肌肉骨骼肌病為目的，應(yīng)用主動治療和訓(xùn)練的一個總的概念的集合[11]。該治療體系由診斷和治療兩大技術(shù)組成。診斷部分是逐漸增加開鏈運動與閉鏈運動的負(fù)荷來進(jìn)行肌肉耐力測定，結(jié)合肌肉骨骼肌病的常規(guī)檢查；治療包括肌肉放松、增加關(guān)節(jié)活動范圍、牽引、訓(xùn)練穩(wěn)定肌肉系統(tǒng)、感覺運動協(xié)調(diào)訓(xùn)練、開鏈運動和閉鏈運動等。其神經(jīng)肌肉激活技術(shù)（Neurac）注重利用閉鏈運動，以高水平的神經(jīng)肌肉刺激，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉的控制能力，使失活的關(guān)鍵穩(wěn)定肌恢復(fù)功能。我們針對多裂肌功能與力量的不足，應(yīng)用仰臥位骨盆上抬訓(xùn)練；俯臥搭橋訓(xùn)練主要作用于腹橫肌。當(dāng)患者在去除彈性繩能正確完成標(biāo)準(zhǔn)動作且無疼痛時，將靜態(tài)的等長收縮改為動態(tài)的等張訓(xùn)練，即變閉鏈訓(xùn)練為開鏈訓(xùn)練。通過調(diào)整力矩、增加支點的不穩(wěn)定性或動作的不對稱性來增加訓(xùn)練難度，達(dá)到更高水平的神經(jīng)肌肉刺激，以此激活“休眠”或失活的多裂肌與腹橫肌，重建兩者的正常功能模式及神經(jīng)控制模式。隨腰部關(guān)鍵肌力量的增強與功能的恢復(fù)，重獲腰椎的穩(wěn)定性，疼痛隨之緩解或消失，腰椎功能逐漸恢復(fù)，收到明顯療效。本研究中對照組在治療4周時VAS評分較治療2周時增加，說明傳統(tǒng)治療不能改善腰肌力量與功能；兩組患者在治療2周時改良ODI比較無明顯差異，在治療4周時比較差異顯著，體現(xiàn)了SET治療的時效關(guān)系。

我們認(rèn)為慢性非特異性下背痛早診斷、早SET治療，療效更加滿意。治療組患者VAS和改良ODI治療前后比較明顯改善。本研究中入選患者癥狀持續(xù)21 d而非3個月，早治療能減輕患者的痛苦，節(jié)省醫(yī)療費用和醫(yī)療資源。堅持無痛的治療與訓(xùn)練原則，患者接受程度高，是療效明顯的因素之一。目前對SET的治療強度和療效之間的關(guān)系尚無報道，如何確定懸吊運動療法的量效關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Frymoyer JW. Medical progress:Back pain and sciatica[J]. New England J Med，1988，318：291-300.

[2]燕鐵斌. 現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)[M]. 廣州：廣東科技出版社，2004：493.

[3]劉臻，邱勇. Oswestry功能障礙指數(shù)在腰痛患者中的國際化應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2008，18（7）：550-553.

[4]Biederman NH. A method for assessing the equivalence of repeated measures of muscle fatigue rates estimated from EMG power spectrum analysis[J]. J Electromyorgraphy Kinesiology，1991，1（4）：288-292.

[5]Hides JA，Stokes MJ，Saide M，et al. Evidence of lumbar multifidus muscle wasting ipsilateral to symptoms in patients with acute/subacute low back pain[J]. Spine，1994， 19（2）：165-172.

[6]Ward SR，Kim CW，Eng CM，et al. Architectural analysis and intraoperative measurements demonstrate the unique design of the multi fidus muscle for the lumbar spine stability[J]. Bone Joint Surg，2009，91（1）：176-185.

[7]Rosatelli AL，Ravichandiran K，Agur AM. Three-dimensional study of the musculotendinous architecture of lumbar multi fidus and its functional implications[J]. Clin Anat，2008，21（6）：539-546.

[8]邵詩澤，張恩忠，付松，等. 腰骶段多裂肌的形態(tài)特點及功能意義[J]. 中國臨床解剖學(xué)雜志，2010，28（1）：17-19.

[9]張洲，黃真. 腰痛康復(fù)治療的新概念—脊柱節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（3）：280.

[10]Ferreira PH，F(xiàn)erreira ML，Maher CG，et al. Changes in recruitment of transversus abdominis correlate with disability in people with chronic low back pain[J]. Br J Sports Med， 2010，44（16）：1166-1172.

[11]衛(wèi)小梅，郭鐵成. 懸吊運動療法—1種主動訓(xùn)練及治療肌肉骨骼疾患的方法[J]. 中華物理醫(yī)療學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（4）：281-283.

（收稿日期：2014-03-13）

endprint

1.5評定標(biāo)準(zhǔn)

用視覺模擬評分（VAS）和改良Oswestry功能障礙指數(shù)（改良ODI），對每組患者治療前、治療2周、治療4周進(jìn)行評定。VAS[2]是畫一條10 cm（分成10等分）長的線段，線段起點表示“無痛”，終點表示“最劇烈的疼痛”，由患者根據(jù)疼痛程度在線段上作相應(yīng)標(biāo)記。測量起點至標(biāo)記點的距離為疼痛分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越重。針對國人習(xí)俗，本研究中改良ODI由Oswestry功能障礙指數(shù)[3]排除性生活一項組成，共9項，每項5分，最高45分，分?jǐn)?shù)越高，表示功能障礙程度越嚴(yán)重。治療由同一組治療師完成，評定由同一組醫(yī)師完成。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，同組兩時間點間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者VAS和改良ODI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周時兩組 VAS均較治療前改善，治療組與同期對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而同期兩組間改良ODI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周時治療組VAS和改良ODI與同期對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組在治療4周時與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

3.1 慢性非特異性下背痛的病因分析

慢性非特異性下背痛的病因繁多，機制復(fù)雜。傳統(tǒng)的病理機制解釋為腰背肌勞損引起，治療采用電療和藥物治療等，其療效不一，難以持久。Biedermann[4]研究肌肉功能后提出：慢性非特異性下背痛系多裂肌的保護(hù)和穩(wěn)定性維護(hù)功能下降的觀點。國外有學(xué)者用超聲波成像和MRI研究發(fā)現(xiàn)：患者的健/患側(cè)多裂肌橫斷面積差異高達(dá)30%，而普通健康人群的差異僅為3%[5]，表明各種原因的慢性非特異性下背痛與維持腰椎穩(wěn)定性的腰部多裂肌存在因果關(guān)系。多裂肌功能取決于解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)。多裂肌位于脊柱最內(nèi)側(cè)，是附著面積最大的椎旁肌，分為深、淺兩層，在每一個節(jié)段，深層肌纖維較短，起于椎板和棘突的下緣，止于兩個節(jié)段以內(nèi)的椎體；淺層纖維位于側(cè)方，起于棘突下角，止于下方3～5 節(jié)段的椎體。多裂肌與其他腰肌相比，具有較大的橫斷面及纖維短小的特點，使多裂肌更加適合維持脊柱穩(wěn)定[6，7]。有學(xué)者認(rèn)為多裂肌的功能主要是參與脊柱背伸運動，維持脊柱腰段向前的生理弧度，是脊柱重要的動力性穩(wěn)定因素[8]。腹橫肌借胸腰筋膜與脊柱相連，與多裂肌共同維持腰椎穩(wěn)定。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為腹橫肌通過增加腹內(nèi)壓和增加胸腰筋膜的張力兩個機制來維護(hù)脊柱的穩(wěn)定性[9]。有學(xué)者提出腹橫肌控制不足與延遲收縮導(dǎo)致慢性下背痛[10]。我們認(rèn)為腰部軟組織鏈上力學(xué)的失衡是慢性非特異性下背痛發(fā)病的主要原因。多裂肌、腹橫肌是維護(hù)腰段脊柱穩(wěn)定性的關(guān)鍵肌，兩者功能失調(diào)導(dǎo)致肌肉預(yù)激活延遲和協(xié)調(diào)控制障礙，影響腰椎的穩(wěn)定性；多裂肌和腹橫肌萎縮以致對脊柱的控制能力降低，均是慢性非特異性下背痛的重要原因。

3.2 SET治療慢性非特異性下背痛的機理

基于多裂肌、腹橫肌對腰椎穩(wěn)定性的關(guān)鍵作用，針對性治療尤為重要。歐盟發(fā)布的下背痛治療指南將運動療法列為慢性非特異性下背痛的首選治療手段，目的是恢復(fù)多裂肌、腹橫肌等關(guān)鍵肌的協(xié)調(diào)控制能力和力量，維持脊柱的穩(wěn)定性，減輕或消除疼痛。懸吊運動療法是以持久改善肌肉骨骼肌病為目的，應(yīng)用主動治療和訓(xùn)練的一個總的概念的集合[11]。該治療體系由診斷和治療兩大技術(shù)組成。診斷部分是逐漸增加開鏈運動與閉鏈運動的負(fù)荷來進(jìn)行肌肉耐力測定，結(jié)合肌肉骨骼肌病的常規(guī)檢查；治療包括肌肉放松、增加關(guān)節(jié)活動范圍、牽引、訓(xùn)練穩(wěn)定肌肉系統(tǒng)、感覺運動協(xié)調(diào)訓(xùn)練、開鏈運動和閉鏈運動等。其神經(jīng)肌肉激活技術(shù)（Neurac）注重利用閉鏈運動，以高水平的神經(jīng)肌肉刺激，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)對肌肉的控制能力，使失活的關(guān)鍵穩(wěn)定肌恢復(fù)功能。我們針對多裂肌功能與力量的不足，應(yīng)用仰臥位骨盆上抬訓(xùn)練；俯臥搭橋訓(xùn)練主要作用于腹橫肌。當(dāng)患者在去除彈性繩能正確完成標(biāo)準(zhǔn)動作且無疼痛時，將靜態(tài)的等長收縮改為動態(tài)的等張訓(xùn)練，即變閉鏈訓(xùn)練為開鏈訓(xùn)練。通過調(diào)整力矩、增加支點的不穩(wěn)定性或動作的不對稱性來增加訓(xùn)練難度，達(dá)到更高水平的神經(jīng)肌肉刺激，以此激活“休眠”或失活的多裂肌與腹橫肌，重建兩者的正常功能模式及神經(jīng)控制模式。隨腰部關(guān)鍵肌力量的增強與功能的恢復(fù)，重獲腰椎的穩(wěn)定性，疼痛隨之緩解或消失，腰椎功能逐漸恢復(fù)，收到明顯療效。本研究中對照組在治療4周時VAS評分較治療2周時增加，說明傳統(tǒng)治療不能改善腰肌力量與功能；兩組患者在治療2周時改良ODI比較無明顯差異，在治療4周時比較差異顯著，體現(xiàn)了SET治療的時效關(guān)系。

我們認(rèn)為慢性非特異性下背痛早診斷、早SET治療，療效更加滿意。治療組患者VAS和改良ODI治療前后比較明顯改善。本研究中入選患者癥狀持續(xù)21 d而非3個月，早治療能減輕患者的痛苦，節(jié)省醫(yī)療費用和醫(yī)療資源。堅持無痛的治療與訓(xùn)練原則，患者接受程度高，是療效明顯的因素之一。目前對SET的治療強度和療效之間的關(guān)系尚無報道，如何確定懸吊運動療法的量效關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Frymoyer JW. Medical progress:Back pain and sciatica[J]. New England J Med，1988，318：291-300.

[2]燕鐵斌. 現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué)[M]. 廣州：廣東科技出版社，2004：493.

[3]劉臻，邱勇. Oswestry功能障礙指數(shù)在腰痛患者中的國際化應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2008，18（7）：550-553.

[4]Biederman NH. A method for assessing the equivalence of repeated measures of muscle fatigue rates estimated from EMG power spectrum analysis[J]. J Electromyorgraphy Kinesiology，1991，1（4）：288-292.

[5]Hides JA，Stokes MJ，Saide M，et al. Evidence of lumbar multifidus muscle wasting ipsilateral to symptoms in patients with acute/subacute low back pain[J]. Spine，1994， 19（2）：165-172.

[6]Ward SR，Kim CW，Eng CM，et al. Architectural analysis and intraoperative measurements demonstrate the unique design of the multi fidus muscle for the lumbar spine stability[J]. Bone Joint Surg，2009，91（1）：176-185.

[7]Rosatelli AL，Ravichandiran K，Agur AM. Three-dimensional study of the musculotendinous architecture of lumbar multi fidus and its functional implications[J]. Clin Anat，2008，21（6）：539-546.

[8]邵詩澤，張恩忠，付松，等. 腰骶段多裂肌的形態(tài)特點及功能意義[J]. 中國臨床解剖學(xué)雜志，2010，28（1）：17-19.

[9]張洲，黃真. 腰痛康復(fù)治療的新概念—脊柱節(jié)段性穩(wěn)定性訓(xùn)練[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（3）：280.

[10]Ferreira PH，F(xiàn)erreira ML，Maher CG，et al. Changes in recruitment of transversus abdominis correlate with disability in people with chronic low back pain[J]. Br J Sports Med， 2010，44（16）：1166-1172.

[11]衛(wèi)小梅，郭鐵成. 懸吊運動療法—1種主動訓(xùn)練及治療肌肉骨骼疾患的方法[J]. 中華物理醫(yī)療學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28（4）：281-283.

（收稿日期：2014-03-13）

endprint