針刺治療帶狀皰疹后遺神經痛的概況

莫金潔　廣西中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生　530001　南寧市明秀東路179號喬　赟　廣西中醫(yī)藥大學　530001

針刺治療帶狀皰疹后遺神經痛的概況

莫金潔廣西中醫(yī)藥大學2015級碩士研究生530001南寧市明秀東路179號
喬赟廣西中醫(yī)藥大學530001

關鍵詞針刺；帶狀皰疹后遺神經痛；綜述

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚病，除出現(xiàn)沿周圍神經呈帶狀排列的皰疹外，神經痛也是本病的特征之一，其發(fā)病嚴重影響著患者的生活質量。目前，針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛在臨床上得到了廣泛的應用，關于這方面的研究也十分豐富，現(xiàn)將針刺治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床治療現(xiàn)狀綜述如下。

1　針刺

本法多在圍刺皮損及針刺相應夾脊穴基礎上，根據(jù)患病部位循經取穴，從而發(fā)揮疏通經絡、止痛的效果。趙俊喜［1］治療31例頑固性帶狀皰疹后遺神經痛患者，除局部圍刺及針刺同側夾脊穴外，病變在頭部者，取患側曲池、外關等穴；在胸脅背部者，取患側曲池、合谷等穴；在腰腹背部者，取患側足三里、血海等穴。行提插瀉法，1個月為1個療程，結果有效率為93.5%。陳春香［2］治療帶狀皰疹后遺神經痛30例，以足三里為主穴，皮損部位圍刺，并針刺相應節(jié)段夾脊穴。肋間神經痛加支溝；腰骶部神經痛加陽陵泉；三叉神經痛加合谷。結果總有效率為93.33%。李金華［3］治療32例帶狀皰疹后遺神經痛患者，在局部圍刺及針刺夾脊穴的基礎上，患處在頭部，取患側四白、頰車、合谷等穴；在胸脅背部，取患側曲池、陽陵泉、支溝等穴；在腰腹背部，取患側陽陵泉、血海、足三里等穴。治療1個月后統(tǒng)計療效，其中治愈22例，好轉9例，無效1例，總有效率為96.9%。黃旭等［4］采用針刺治療帶狀皰疹后遺神經痛23例，以足三里為主穴，針刺相應夾脊穴，皮損圍刺。根據(jù)皮損部位在肋間、腰骶部、三叉神經分布部位，分別選取支溝、陽陵泉、合谷穴，結果總有效率為91.3%。王麗君［5］治療頑固性帶狀皰疹后遺神經痛患者1例，辨證為肝腎陰虛，氣血虧虛，陰虛火旺，邪入肝經之胸痛。取穴（單側）：肺俞、膈俞、腎俞、脾俞、血海等，行補法；風門、太沖，行瀉法。局部取穴：自第三胸椎起，沿第三肋下緣，接連平刺至胸骨柄第三肋處。治療10 d為一療程，1個療程后患者癥狀明顯緩解，2個療程后癥狀消失，隨訪半年未見復發(fā)。周振坤［6］運用頭穴透刺法治療40例帶狀皰疹后遺神經痛患者。頭皮穴取百會透通天、前頂透承光、正營透承靈，行平補平瀉法；相應節(jié)段腧穴由足太陽膀胱經穴向夾脊穴透刺，依次遞進向督脈穴位透刺的方法；配穴取太沖、陽陵泉等穴。1個療程后治愈12例，顯效19例，有效6例，無效3例，總有效率為92.5%。王永福等［7］運用腕踝針治療帶狀皰疹后遺神經痛患者30例，根據(jù)胸背部痛點制定對應點，上下各4個，所針刺對應點方位的選取與痛點方位一致，對照組采用常規(guī)針刺，結果治療組的總有效率為96.7%，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王天月［8］采用安神通經活絡止痛針刺法治療25例患者，頭穴取百會、四神聰、風池，出針前后使用捻轉手法至得氣；局部圍刺，得氣后行平補平瀉手法；遠端取合谷、外關、中渚穴。結果總有效率達92%，在緩解疼痛，改善睡眠質量及焦慮狀態(tài)上優(yōu)于局部圍刺的對照組。

2　針刺配合其他療法

2.1針藥并用本法結合運用了針刺及中藥的不同優(yōu)勢，以達到疏通局部經絡、調理全身的作用。陳桂珠［9］用桃紅四物湯加減合針刺治療帶狀皰疹后遺神經痛28例，針刺以循經取穴為主，輔以局部取穴，3周后痊愈10例，顯效13例，有效5例，總有效率為100%。卜召飛［10］應用活血散瘀湯加減結合針刺治療41例后遺神經痛患者，治療30天后總有效率為85.37%，高于口服西藥的對照組（P＜0.05）。張思為等［11］將30例帶狀皰疹后遺神經痛患者采用口服芪棱湯（黃芪、桑椹、天花粉、水蛭等）及針刺治療。針刺采取局部圍刺及辨證取穴的方法。1個月后治療組在緩解疼痛及改善睡眠方面優(yōu)于口服西藥的對照組（P＜0.01）。易進科等［12］治療70例帶狀皰疹后遺神經痛患者，辨證內服中藥（主方：生地黃20 g，生首烏、制首烏、桑葉、苦參各15 g，紅活麻10 g）；針刺取夾脊穴與阿是穴，結果總有效率為98.6%，總體療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。王靜麗［13］運用針藥結合治療帶狀皰疹后遺神經痛42例，主穴取相應夾脊穴，局部圍刺，遠端取太沖、陰陵泉、三陰交等穴；中藥內服方為龍膽瀉肝湯加減。結果總有效率為90.48%。蔣垂剛等［14］治療34例帶狀皰疹后遺神經痛患者，采用針刺皮損局部、夾脊穴及足三里、合谷等穴位，并配合千里光、魚腥草、苦參等中藥水煎外洗，痊愈率為94.7%；對照組38例口服阿昔洛韋片、維生素B1、維生素B12，并予爐甘石洗劑外涂患處，痊愈率為79.4%。兩組療效比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2針刺配合穴位注射本法在刺激穴位的基礎上，還發(fā)揮了藥物的療效，在緩解疼痛及減少復發(fā)方面效果明顯。趙愛霞等［15］用針刺合穴位注射治療頑固性眼帶狀皰疹后遺神經痛患者30例。針刺取患側攢竹、陽白透魚腰、絲竹空、太陽、風池；遠端配穴取雙側合谷、曲池等。眼周諸穴行平補平瀉法，其余行提插捻轉瀉法，間斷行針。穴位注射取患側顳部及眉弓處穴位，藥物選彌可保注射液、復方丹參注射液等。結果治愈22例，有效8例，總有效率為100%。黃麗強［16］采取針刺配合甲鈷胺穴位注射治療30名帶狀皰疹后遺神經痛患者（治療組），針刺選取患側相應神經節(jié)段及上下各一節(jié)段夾脊穴為主，輔以循經遠取穴及局部圍刺，穴位注射選取夾脊穴2～3個。對照組予單純針刺治療。結果在疼痛緩解程度、減少復發(fā)率方面，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。石海衛(wèi)［17］采用針刺結合穴位注射夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經痛患者26例，針刺選病側相應節(jié)段的夾脊穴，穴位注射選取病損相應節(jié)段的夾脊穴上下兩穴或上中下三穴。穴位注射藥物用維生素B12、利多卡因及地塞米松。結果痊愈12例，顯效11例，有效2例，無效1例。高鵬等［18］治療51例帶狀皰疹后遺神經痛患者，針刺取阿是穴、足三里、曲池等，局部圍刺，并結合丹參注射液及維生素B12穴位注射阿是穴及太沖等穴。結果試驗組各觀察指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。潘婉婉等［19］觀察針刺合穴位注射治療帶狀皰疹后遺神經痛的療效，對照組予口服常規(guī)西藥及針刺治療，觀察組在對照組基礎上給予內關、龍眼、足三里等穴注射維生素B12。治療1個月后觀察組總有效率為86.2%，對照組為57.7%，且觀察組神經痛復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。

2.3針刺配合梅花針叩刺徐曉麗［20］采用針刺配合梅花針叩刺治療9例帶狀皰疹后遺神經痛患者，沿受損神經節(jié)取穴平刺，用疾進疾出針法，然后以梅花針循經叩刺。結果9例患者全部治愈，治愈率達100%。

2.4針刺配合電針房曉宇等［21］治療帶狀皰疹后遺神經痛患者107例，采用銀針平行排列針刺疼痛處皮膚，病損在胸、背、腰腹部位針刺患側相應節(jié)段夾脊穴及上升節(jié)段1或2個穴位，各毫針間隔加電治療30 min。2個療程后，痊愈9例，顯效44例，有效37例，無效17例，總有效率為84.1%。

2.5針刺配合艾灸騰艷等［22］用針刺聯(lián)合艾灸治療帶狀皰疹后遺神經痛患者34例，在病變節(jié)段夾脊穴上行溫針灸，局部加艾條溫和灸，灸至皮膚紅暈潮濕為度。對照組予以單純針刺。2個療程后，對照組總有效率為70.59%，治療組總有效率為94.12%，治療組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王蓉娣等［23］運用溫針灸治療26例軀干部位帶狀皰疹后遺神經痛患者，針刺得氣后，在針柄上套置點燃的艾條，每針灸3壯。1～3個療程后統(tǒng)計結果，總有效率為92.3%。邱玲等［24］采用麥粒灸合針刺治療該病中老年患者40例，對照組采用常規(guī)針刺、電針夾脊穴及局部圍刺的方法，治療組在對照組基礎上加用麥粒灸阿是穴，兩組每日治療1次，5次為1個療程。結果治療組治療5次、10次、15次、20次后，VSA評分、HAMA評分及疼痛緩解百分數(shù)均較前一時間點顯著改善（P＜0.05），且治療組VAS評分及疼痛緩解百分數(shù)治療后各時間點均優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組治療5、10次后HAMA評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。余婧［25］用局部圍刺壓痛點，出針后用艾條在疼痛部位相應節(jié)段及上下各一節(jié)段督脈穴位行溫和灸的方法治療帶狀皰疹后遺神經痛患者，結果30例患者中，痊愈20例，顯效5例，有效5例，總有效率為100%。

2.6針刺配合刺絡拔罐薛建凱等［26］將100例帶狀皰疹后遺神經痛患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各50例，對照組予普通針刺治療，治療組運用浮針配合刺絡拔罐治療，浮針以痛點四周相對稱處為進針點，刺向神經根處，進針后均勻地左右搖擺針體至得氣后留針20 min，出針后用七星針在疼痛處局部叩刺拔罐。結果治療組有效率為94%，效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。包燁華等［27］將65例該病患者隨機分為治療組和對照組，治療組予以針刺中鎮(zhèn)六穴（即雙側神門、迎香、足三里，耳穴之神門、心、肺）并聯(lián)合梅花針刺絡拔罐治療，對照組口服消炎痛片。結果治療組和對照組總有效率分別為90.91%、65.63%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。茍娟平［28］采用排刺合刺絡拔罐治療帶狀皰疹后遺神經痛，治療組采用排刺皮損局部，結合梅花針叩刺拔血罐的方法，對照組僅采用排刺局部的方法，結果治療組總有效率為93.33%，對照組為43.33%，兩組療效差異有顯著意義（P＜0.01）。吳雪等［29］運用圍刺阿是穴結合梅花針叩刺拔罐的方法治療帶狀皰疹后遺神經痛患者30例，結果顯效11例，有效10例，總有效率為70%。

2.7針刺配合刮痧療法金澤等［30］用針刺結合刮痧治療帶狀皰疹后遺神經痛患者32例，針刺太沖、足臨泣、內庭等穴，采用瀉法；百會、足三里、三陰交等穴用補法；局部圍刺。刮痧時蘸取全蝎軟膏在兩側夾脊穴及阿是穴刮拭，至出現(xiàn)微紅痧點為度。結果痊愈10例，顯效15例，有效4例，無效3例，有效率為90.63%。

3　結語

針刺治療帶狀皰疹后遺神經痛方法多樣，不良反應較少。同時，其遠期療效穩(wěn)定，能有效緩解患者的疼痛癥狀，同時在改善患者睡眠方面亦具有獨到的優(yōu)勢，從而達到從整體上改善患者生活質量的效果。但是目前這方面研究仍存在一些不足：①不典型帶狀皰疹后遺神經痛容易誤診漏診，這方面的研究較少；②在臨床研究的觀察中，對患者治療后焦慮、抑郁的改善方面關注較少；③許多臨床研究的后期隨訪時間較短，或不進行后期隨訪。在今后的臨床研究中，可針對以上問題進一步豐富針刺治療帶狀皰疹的研究。

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（2016-03-25收稿/編輯弓艷玲）

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文章編號：1003-0719（2016）03-0008-03