豬苓湯加味聯(lián)合激素治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型腎病綜合征的療效觀察

黃瓊琳　橫縣中醫(yī)醫(yī)院　530300　廣西南寧市橫縣橫州鎮(zhèn)民生路21號(hào)

豬苓湯加味聯(lián)合激素治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型腎病綜合征的療效觀察

黃瓊琳橫縣中醫(yī)醫(yī)院530300廣西南寧市橫縣橫州鎮(zhèn)民生路21號(hào)

摘要目的：觀察豬苓湯加味聯(lián)合激素治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型腎病綜合征（NS）的臨床療效。方法：將90例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型NS患者隨機(jī)分成對(duì)照組（45例）和治療組（45例），在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用潑尼松治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服豬苓湯加味，兩組療程為1年，觀察比較兩組療效、治療前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平的變化。結(jié)果：治療組總有效率為91.11%，對(duì)照組總有效率為77.77%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組治療后24 h尿蛋白定量、TG、TC水平明顯低于對(duì)照組，ALB水平高于對(duì)照組（均P＜0.05）；治療組治療后Cr、BUN水平改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：豬苓湯加味聯(lián)合激素治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型腎病綜合征療效較好，能緩解癥狀，改善腎功能。

關(guān)鍵詞豬苓湯；濕熱內(nèi)蘊(yùn)；腎病綜合征

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是一組以多種病因和病理變化引起腎小球病變的臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、水腫［1-2］。NS在臨床上多以糖皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒性藥物治療為主，療效值得肯定，但是容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)、激素依賴、耐藥等不良反應(yīng)。中醫(yī)藥具有增效減毒的作用，與西藥聯(lián)合使用能更好地發(fā)揮治療效果，并減輕毒副作用。本研究采用豬苓湯加減聯(lián)合激素治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型腎病綜合征45例，療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料觀察病例選自2012年6月至2015年6月橫縣中醫(yī)醫(yī)院腎病科就診的腎病綜合征患者90例，隨機(jī)分為2組。治療組45例，其中男32例，女13例；年齡17～52（41.37±3.15）歲；病程1.5～2.3（1.8±0.4）年。對(duì)照組45例，其中男30例，女15例；年齡19～54（43.26±3.67）歲；病程1.3～2.5 （1.6±0.3）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照第12版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①大量尿蛋白（≥3.5 g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白≤30 g/L）；③水腫；④高脂血癥。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中濕熱內(nèi)蘊(yùn)型水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：全身或局部水腫，煩熱咽干，身重疲乏，神志昏沉，胸脘痞滿，不思飲食，大便黏膩不爽，小便不利或黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡17～54歲；②符合腎病綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合濕熱內(nèi)蘊(yùn)型水腫的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者本人知情，自愿且能堅(jiān)持接受本試驗(yàn)方案治療并簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性腎病綜合征患者；②妊娠或哺乳期婦女；③不能耐受本試驗(yàn)用藥者；④伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑤依從性差者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采用潑尼松治療，首始劑量1 mg/（kg·d），總劑量不超過(guò)60 mg/d，晨起全日量頓服，維持8周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周。足量治療后每2周減少原使用量的10%，減量至10 mg/d時(shí)維持治療至少半年。根據(jù)病情需要進(jìn)行飲食治療、利尿、減少尿蛋白等對(duì)癥支持治療。療程為1年。

2.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上服用豬苓湯。處方：豬苓（去皮）30 g，茯苓20 g，澤瀉20 g，阿膠25 g，滑石（碎）15 g；辨證加味：瘡瘍者加連翹；兼陰虛者加知柏地黃丸；舌苔厚膩者加蒼術(shù)、佩蘭；熱傷營(yíng)血者加犀角地黃丸。每日1劑，水煎去渣至400 ml，分2次飯后溫服，3個(gè)月后改為隔日1劑，半年后改為每周2劑，療程為1年。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)觀察檢測(cè)兩組治療前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)［5］完全緩解：臨床表現(xiàn)完全消失，24 h尿蛋白定量測(cè)定＜0.2 g，多次測(cè)定尿蛋白陰性，血清白蛋白、總膽固醇指標(biāo)接近正常或完全正常；顯著緩解：24 h尿蛋白定量為0.2～1 g，血清白蛋白、血膽固醇指標(biāo)顯著改善；部分緩解：24 h尿蛋白定量測(cè)定＜3 g，多次測(cè)定尿蛋白有降低，血清白蛋白、血膽固醇指標(biāo)有改善；無(wú)效：臨床表現(xiàn)未消除，尿蛋白、血清白蛋白及血膽固醇指標(biāo)無(wú)明顯改變。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4結(jié)果

3.4.1兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1兩組療效比較　?。ɡ?/p>

3.4.2兩組治療前后24 h尿蛋白定量、TG、TC和ALB水平比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后24 h尿蛋白定量、TG、TC和ALB水平比較?。ā纒）

表2　兩組治療前后24 h尿蛋白定量、TG、TC和ALB水平比較　（±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組　別　n　　時(shí)　間　24 h尿蛋白定量（g）　ALB（g/L）　TG（mmol/L）　TC（mmol/L）治療組　45　　治療前　6.12±1.40　23.76±3.72　3.51±0.46　8.74±2.11治療后　1.38±0.74①②　38.56±5.42①②　1.67±0.74①②　6.53±1.36①②對(duì)照組　45　　治療前　5.89±1.45　22.87±3.62　3.45±0.22　8.60±2.13治療后　3.42±1.61①　30.04±3.24①　2.43±0.65①　7.41±1.25①

3.4.3兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較　　（±s）

表3　兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較　?。ā纒）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組　別　n　　時(shí)　間　Cr（umol/L）　BUN（mmol/L）治療組　45　　治療前　311.51±30.32　19.75±1.63治療后　274.26±24.56①②　10.54±1.33①②對(duì)照組　45　　治療前　330.24±34.52　19.87±1.61治療后　303.67±30.87①　17.06±2.24①

4　討論

由于NS的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前治療效果不佳，NS患者病情長(zhǎng)且易反復(fù)，臨床上屬難治病，主要以抑制免疫和炎癥反應(yīng)為治療原則。其中糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)、醛固酮和抗利尿激素分泌等機(jī)制發(fā)揮利尿、消除尿蛋白的療效。但長(zhǎng)期應(yīng)用激素可導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松等副作用。對(duì)于“激素依賴型”或“激素抵抗型”患者還需協(xié)同使用細(xì)胞毒性藥物，但激素的長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)激素抵抗及激素依賴現(xiàn)象，細(xì)胞毒性藥物又存在肝功能損害、致癌等諸多不良反應(yīng)，療效并不理想［6］。盡管現(xiàn)在出現(xiàn)針對(duì)不同的病理類型做出不同治療方案的新療法，但是該方法循證醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)絕大多數(shù)來(lái)源于歐美國(guó)家，不一定適用于我國(guó)的群眾體質(zhì)，故我們必須探索出符合我國(guó)國(guó)情的治療經(jīng)驗(yàn)和方法。

原發(fā)性腎病綜合征屬中醫(yī)學(xué)水腫、腎水、腎風(fēng)范疇，其病機(jī)主要為體內(nèi)水液輸布失調(diào)有關(guān)，而水液輸布與肺、脾、腎三臟相關(guān)［7］。單純采取激素類純陽(yáng)之品，會(huì)加劇濕熱困脾，進(jìn)一步導(dǎo)致水濕泛溢［2］。豬苓湯中豬苓為君，歸腎、膀胱經(jīng)，專以淡滲利水。臣以澤瀉、茯苓之甘淡，益豬苓利水滲濕之功，且澤瀉性寒兼可泄熱，茯苓尚可健脾以助運(yùn)濕。佐入滑石之甘寒，利水、清熱并用；阿膠滋陰潤(rùn)燥，既益已傷之陰，又防諸藥滲利重傷陰血，可以有效減輕久用純陽(yáng)之品出現(xiàn)的副作用和病情反跳等情況，有利于鞏固療效。中醫(yī)藥發(fā)源于我國(guó)，經(jīng)過(guò)幾千年的臨床實(shí)踐，是最符合我國(guó)人民體質(zhì)的，所以，中醫(yī)藥聯(lián)合激素治療腎病綜合征也是個(gè)體化治療原則的體現(xiàn)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)比豬苓湯加味聯(lián)合激素與單純激素治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型NS的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在臨床療效、改善患者臨床癥狀和腎功能等方面均較對(duì)照組具有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），臨床上值得推廣應(yīng)用。

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（2016-04-03收稿/編輯熊瑜）

中圖分類號(hào)：R256.51

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-0719（2016）03-0038-03