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    補陽還五湯加味治療腎病綜合征38例

    2015-09-28 22:57:00何秋桂
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2015年9期
    關(guān)鍵詞:補陽還五湯腎病綜合征臨床觀察

    何秋桂

    【摘 要】目的:觀察補陽還五湯加味治療腎病綜合征的療效。方法:將38例患者隨機分為兩組,對照組給予潑尼松1mg·(kg·d)-1每日1次,晨起頓服8周后減量,遞減原則為每周減少原劑量的10%。觀察組加用補陽還五湯治療,兩組治療8周后進行療效評價,比較對照組及觀察組治療前后的24h尿蛋白定量、三酰甘油、總膽固醇的變化,并檢查患者治療前后纖維蛋白原、血小板計數(shù)、凝血酶原時間和活化部分凝血酶原時間等指標的變化。結(jié)果:經(jīng)8周治療補陽還五湯治療后,治療組的尿蛋白定量、三酰甘油、總膽固醇與對照組相比較具有明顯的療效(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義;治療組纖維蛋白原、血小板計數(shù)、凝血酶原時間和活化部分凝血酶原時間的變化顯著,明顯優(yōu)于對照組,p<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:補陽還五湯可有效降低血黏度,改善高血脂癥,降低尿蛋白水平,從而改善腎臟微循環(huán),減輕腎臟的病理損害。

    【關(guān)鍵詞】補陽還五湯;腎病綜合征;臨床觀察

    腎病綜合征是一種以蛋白尿、低蛋白血癥、高凝狀態(tài)及水腫為主要臨床表現(xiàn)的臨床常見征候群,在祖國醫(yī)學中多屬于“水腫”、“虛勞”、“尿濁”的范疇。腎病綜合征的發(fā)病過程中,血液多處于高凝狀態(tài),而西醫(yī)常規(guī)使用的激素類藥物可加重血液的黏稠度,使血流緩慢而亦導(dǎo)致血栓形成,加速腎臟疾病的進展[1-2]。因此改善腎病綜合征發(fā)生時的高凝狀態(tài)對治療本疾病具有重要的意義。本研究通過方劑補陽還五湯加減,以行氣活血化瘀之功效治療腎病綜合征,取得了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取于2012年1月~2015年1月在我院治療的腎病綜合征患者38例,包括男性20例,女性18例,年齡范圍為27~55歲(平均為32.1±10.3)歲,病程范圍為3~30個月。將38例患者隨機分為兩組,兩組患者性別、年齡均無統(tǒng)計學差異。

    1.2 納入標準

    所有患者均符合腎病綜合征的診斷標準,有不同程度水腫,低蛋白血癥、蛋白尿等臨床表現(xiàn)。實驗室檢查提示24小時尿蛋白超過3.5g;高脂血癥(TC>5.2mmol/L,TG>1.7 mmol/L,LDL大于4.1 mmol/L);低蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)。排除由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、糖尿病等慢性疾病引發(fā)的繼發(fā)性腎病綜合征。

    1.3 治療方法

    對確診患者首先給予對癥治療,所有患者應(yīng)行低鹽低蛋白飲食,水分根據(jù)尿量的多少而定。對照組給予潑尼松1mg·(kg·d)-1每日1次,晨起頓服8周后減量,遞減原則為每周減少原劑量的10%。觀察組加用補陽還五湯治療,方藥組成:黃芪30g,當歸9g,赤芍12g,桃仁6g,紅花6g,地龍9g,川芎6g。陽虛重者可加附子、補骨脂、巴戟天;陰虛重者可加黃柏,麥冬,生地黃;水腫較重者可用茯苓、澤瀉、豬苓;尿蛋白甚者則可加用金櫻子,桑螵蛸,芡實等[3]。水煎200ml,日1劑,分早晚兩次餐后半小時溫服。

    1.4 觀察指標

    兩組治療8周后進行療效評價,比較對照組及觀察組治療前后的24h尿蛋白定量、三酰甘油、總膽固醇的變化,并檢查患者治療前后纖維蛋白原、血小板計數(shù)、凝血酶原時間和活化部分凝血酶原時間等指標的變化。

    1.5 統(tǒng)計分析

    運用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計數(shù)據(jù)并分析,數(shù)據(jù)以表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后24h前后的尿蛋白定量、三酰甘油、總膽固醇的變化比較

    經(jīng)8周治療補陽還五湯治療后,治療組的尿蛋白定量、三酰甘油、總膽固醇與對照組相比較具有明顯的療效(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義。見表1。

    2.2 兩組患者治療前后纖維蛋白原、血小板計數(shù)、凝血酶原時間和活化部分凝血酶原時間

    經(jīng)8周治療補陽還五湯治療后,治療組纖維蛋白原、血小板計數(shù)、凝血酶原時間和活化部分凝血酶原時間的變化顯著,明顯優(yōu)于對照組,p<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義,見表2。

    3 討論

    腎病綜合征屬于祖國醫(yī)學中“水腫”、“虛勞”的范疇,病機為肺、脾、腎虧虛為主,氣虛、血瘀貫穿疾病的始終,其中以氣虛為本,血瘀為標,臨床屬本虛標實、虛實夾雜的病機特點[4]?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,腎病綜合征與機體免疫系統(tǒng)的紊亂有關(guān),大量的免疫球蛋白與補體成分從尿中丟失,從而導(dǎo)致患者的免疫力下降。另外,患者的血液濃縮和高脂血癥等易造成血液粘稠度增加,而蛋白質(zhì)的流失會引起機體凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的失調(diào),因此,腎病綜合征易導(dǎo)致血栓栓塞等疾病的發(fā)生,從而影響治療效果及預(yù)后。西藥多使用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征,但激素的使用使肝臟的脂質(zhì)合成增加[5],易引發(fā)和加重高脂血癥以及高凝血癥的發(fā)生,使血液黏稠度進一步升高。因而長療程的激素治療反而加重腎病綜合征的不良反應(yīng),不利于臨床療效。

    補陽還五湯為清代王清任《醫(yī)林改錯》中的名方,為益氣活血祛瘀的代表方?,F(xiàn)代藥理學表明,補陽還五湯具有擴張血管,改善微循環(huán)的作用,其主要機制是改善血流變,降低血黏度,并具有對抗?jié)B出性炎癥的作用,對特異性及非特異性的免疫功能具有增進作用[6]。另有研究顯示,補陽還五湯具有降低尿微量白蛋白的作用[7]。方中重用黃芪為君,可補氣使氣旺則血行,瘀去絡(luò)通。有研究表明[8],黃芪可以促進肝臟的白蛋白合成,提高蛋白合成率從而改善低蛋白血癥;黃芪另可抑制腎臟的NO產(chǎn)生,可有效糾正早期腎功能和血流動力學異常,對腎病綜合征具有一定的預(yù)防作用。當歸具有活血補血的作用,活血化瘀而不傷血,用為臣藥?,F(xiàn)代藥理學表明,當歸可以抑制血小板聚集,防止血栓形成從而改善微循環(huán)。川芎、紅花、桃仁、赤芍和地龍均為活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之品,共為佐藥。臨床使用時,多可隨癥加減,如水腫較重者,可加用行氣利水的茯苓、豬苓、澤瀉等;有陰虛火旺證者生地黃、龜板、枸杞子等;陰陽兩虛者可加用菟絲子、淫羊藿、肉蓯蓉等。本研究結(jié)果顯示,補陽還五湯可有效降低血黏度,改善高血脂癥,降低尿蛋白水平,從而改善腎臟微循環(huán),減輕腎臟的病理損害。

    中醫(yī)學貴在辨證論治,對不同的疾病有相應(yīng)的理法方藥,可以克服西藥千篇一律的治療原則,以及西藥在疾病治療上的不良反應(yīng)。補陽還五湯是基于行氣和活血化瘀兩大治療原則的有名方劑,在治療腎病綜合征療效可觀,可明顯降低血黏度,并降低尿微量白蛋白,對本病起到良好的治療作用,并可減少復(fù)發(fā)[9],值得臨床進一步研究。

    參考文獻

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    [2]Sagripanti A,Barsotti G.Hypercoagulability, intraglomerular coagulation,and thromboembolism in nephritic syndrome[J].Nephron,1995,70(3):271-281.

    [3]邱楚雄,謝明劍.補陽還五湯加減治療原發(fā)性腎病綜合征40例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2010,30(1):10-11.

    [4]慈書平.睡眠呼吸暫停與系統(tǒng)器官損害研究進展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,2(1):39.

    [5]王海燕.腎臟病學(2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:631-697.

    [6]王臨江,王佩芳.補陽還五湯的臨床應(yīng)用實驗研究進展[J].上海中醫(yī)藥雜志,1995(3):39.

    [7]李小球,耿小茵,陳欣童,等.補陽還五湯對腎病綜合征病患者尿微量白蛋白的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2008,26(3):647-648.

    [8]余峰,宋慧明.黃芪注射液臨床應(yīng)用進展[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2001,14(8):1718-1719.

    [9]羅月中.難治性原發(fā)性腎病綜合征的病機探析及中西醫(yī)結(jié)合治療概況[J]. 中華中醫(yī)藥學刊,2010,28(7):1374.

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