歐洲手術(shù)室?？谱o(hù)士課程設(shè)置介紹與分析

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歐洲手術(shù)室專科護(hù)士課程設(shè)置介紹與分析

曹紅霞，陸琴，周依群

Introduction to the core competence and curriculum setting of specialist nurse operation room in Europe

Cao Hongxia，Lu Qin，Zhou Yiqun

(Jing’an District Center Hospital of Shanghai,Shanghai 200040 China)

關(guān)鍵詞:手術(shù)室；專科護(hù)士；核心能力；課程設(shè)置；歐洲

手術(shù)室護(hù)士是確保手術(shù)室正常運(yùn)轉(zhuǎn)的主體人員之一，其素質(zhì)、能力及工作質(zhì)量將會直接影響到手術(shù)室的整體運(yùn)轉(zhuǎn)，并在一定程度上影響手術(shù)質(zhì)量[1]。1975年，美國手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(Association of Perioprative Registered Nurses,AORN)和美國護(hù)理協(xié)會(American Nurses Association,ANA)共同出版了《手術(shù)室護(hù)理實(shí)施基準(zhǔn)》，明確了圍術(shù)期護(hù)理的概念，即護(hù)理人員運(yùn)用所學(xué)的知識與技能，針對病人存在的健康問題和需要提供的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項(xiàng)專業(yè)及持續(xù)性的護(hù)理活動(dòng)[2]。外科專業(yè)?？苹倪M(jìn)程也對手術(shù)室護(hù)理人員的整體能力提出了更高的要求[3],手術(shù)室護(hù)士專科化成為手術(shù)室護(hù)理發(fā)展的趨勢。護(hù)理核心能力是指在規(guī)定的實(shí)踐角色和環(huán)境中，護(hù)士提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)，為扮演好一個(gè)專業(yè)護(hù)士的角色所必須具備的知識、技能、態(tài)度、價(jià)值觀、法律、倫理實(shí)踐、判斷力和個(gè)人特質(zhì)的有機(jī)整合和實(shí)踐能力的統(tǒng)一[4-5]。2009年歐洲手術(shù)室護(hù)理協(xié)會(European Operating Room Nurses Association,EORNA)提出了手術(shù)室護(hù)士能力架構(gòu)，并于2012年圍繞這一架構(gòu)修訂了手術(shù)室護(hù)士核心課程。現(xiàn)對手術(shù)室護(hù)士核心課程進(jìn)行介紹，旨在為我國手術(shù)室?？谱o(hù)士培養(yǎng)提供思路。

1簡介

EORNA于1980年由歐洲手術(shù)室護(hù)士發(fā)起，并于1992年在丹麥哥本哈根正式成立，是一家非營利性機(jī)構(gòu)。EORNA的宗旨是通過促進(jìn)和堅(jiān)持較高的圍術(shù)期病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，成為有影響力的歐洲圍術(shù)期護(hù)士代表，并通過與國際組織的交流合作，提高和發(fā)展整個(gè)歐洲的圍術(shù)期病人護(hù)理。目前已擁有27家成員協(xié)會和60 000名注冊護(hù)士成員，同時(shí)以世界衛(wèi)生組織(WHO)的地區(qū)性衛(wèi)生區(qū)地圖為指導(dǎo)原則，EORNA的成員資格申請已經(jīng)延伸到歐洲以外地區(qū)。EORNA已經(jīng)通過圍術(shù)期護(hù)理教育指南(Core Curriculum Document 2012)[6]、EORNA圍術(shù)期護(hù)理能力(EORNA Perioperative Competency)[7]框架和ACE認(rèn)證體系，幫助歐洲手術(shù)室護(hù)士全面提升教育和專業(yè)的持續(xù)發(fā)展。

2歐洲手術(shù)室護(hù)士課程設(shè)置概況

1997年，EORNA第一次提出了手術(shù)室護(hù)士課程設(shè)置，分為圍術(shù)期護(hù)理原理、外科知識、麻醉護(hù)理及專業(yè)發(fā)展4個(gè)模塊。在積累了10多年經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2009年EORNA提出了手術(shù)室護(hù)士能力架構(gòu)。在這一架構(gòu)中，EORNA將手術(shù)室護(hù)士的核心能力做了詳細(xì)闡述，并對其內(nèi)涵、目的及所需要的知識做了說明。根據(jù)這一架構(gòu)EORNA在2012年修訂了核心課程，其將課程分為5個(gè)模塊，一個(gè)模塊均包含理論課和實(shí)踐課，各占50%，一個(gè)模塊全部完成后進(jìn)入下一模塊。

2.1歐洲核心能力課程模塊設(shè)置概述就如馬斯洛對于人需求分析的分類一樣，EORNA也按照在不同培訓(xùn)階段的要求及標(biāo)準(zhǔn)將護(hù)士核心能力培養(yǎng)設(shè)置了不同的目標(biāo)，由基礎(chǔ)到上層分別為圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)、麻醉及手術(shù)期相關(guān)護(hù)理、護(hù)理能力的培養(yǎng)以及進(jìn)一步知識的掌握，成長為專業(yè)的手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理人員。正是基于以上的理論基礎(chǔ)，EORNA將該課程體系詳細(xì)分為5個(gè)模塊來學(xué)習(xí)，這5個(gè)模塊分別是專科領(lǐng)域的實(shí)踐應(yīng)該遵照圍術(shù)期護(hù)理/護(hù)士的相關(guān)專業(yè)法規(guī)或?qū)I(yè)指南、提供病人護(hù)理的準(zhǔn)確的知識以及基于循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐、人際關(guān)系以及交流溝通的技巧、組織管理能力及領(lǐng)導(dǎo)能力、繼續(xù)教育以及科研創(chuàng)新的能力。需要特別指出的是，這里所講的5大項(xiàng)核心能力只是成為一名合格的圍術(shù)期護(hù)理人員的基礎(chǔ)，而不是該課程可以完全替代本國的手術(shù)室護(hù)士的教育，該課程應(yīng)該和本國的手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)教育并行不悖并且相互補(bǔ)充，最終使得學(xué)員成長為一名合格的手術(shù)室護(hù)士。

2.2課程內(nèi)容

2.2.1理論①醫(yī)學(xué)類：消毒隔離、麻醉學(xué)、外科基本技能、輻射防護(hù)；②護(hù)理學(xué)：圍術(shù)期手術(shù)室環(huán)境的協(xié)調(diào)護(hù)理、麻醉中病人護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理、復(fù)蘇室病人護(hù)理、消毒滅菌；③人文科學(xué)：心理學(xué)、法律、倫理、專業(yè)職責(zé)學(xué)、組織管理學(xué)、人際溝通技巧。

2.2.2實(shí)踐每個(gè)國家可根據(jù)本國教育體系制定具體實(shí)踐方案，但總體目的一致，具體為：①學(xué)員學(xué)習(xí)如何將理論知識應(yīng)用于臨床；②學(xué)習(xí)、總結(jié)臨床資深護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)并應(yīng)用于實(shí)際工作中；③能夠靈活運(yùn)用理論、實(shí)踐及人際關(guān)系學(xué)相關(guān)知識，掌握工作方法；④融入手術(shù)室護(hù)士角色，承擔(dān)責(zé)任。每輪實(shí)踐前2周內(nèi)，學(xué)員與導(dǎo)師及課程培訓(xùn)老師討論并確定本輪實(shí)踐的具體目標(biāo)。

2.3評估圍術(shù)期護(hù)理課程的評估不只是簡單地對學(xué)員所學(xué)內(nèi)容予以評價(jià)，而是同時(shí)對學(xué)員導(dǎo)師、考核人員等作出了相應(yīng)的要求。該課程強(qiáng)調(diào)對于其核心能力的掌握狀況的評估應(yīng)是體現(xiàn)在每天的學(xué)習(xí)及工作當(dāng)中，所以最理想的考核方式是導(dǎo)師和課程培訓(xùn)老師對學(xué)員所進(jìn)行的圍術(shù)期相關(guān)操作予以全程監(jiān)督并且予以質(zhì)量控制。另外，并不是所有的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)都是一成不變的，培訓(xùn)以及學(xué)習(xí)圍術(shù)期相關(guān)核心能力的目標(biāo)是指導(dǎo)并且進(jìn)一步優(yōu)化圍術(shù)期相關(guān)護(hù)理操作，所以在評價(jià)學(xué)員的核心能力掌握情況時(shí)應(yīng)基于臨床實(shí)踐，從實(shí)戰(zhàn)角度出發(fā)。因此，每位考核人員應(yīng)該了解學(xué)員的課程的要求及進(jìn)度以及每個(gè)階段應(yīng)該掌握的核心技巧，同時(shí)還能夠根據(jù)實(shí)際情況，評價(jià)該學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)度、對于所學(xué)知識的掌握程度以及靈活運(yùn)用于實(shí)踐的能力。課程教師對整個(gè)課程的合理規(guī)劃、課程的進(jìn)度予以負(fù)責(zé)。課程同時(shí)還強(qiáng)調(diào)自我評價(jià)機(jī)制，因此，對于每位學(xué)員而言，應(yīng)該時(shí)刻有自我評估的意識，以利于實(shí)時(shí)改進(jìn)。如可以通過開展“操作研討會”的形式考核，在這樣的研討會上，每位學(xué)員根據(jù)指南做相應(yīng)的操作，并且操作后會有機(jī)會和自己的同學(xué)、老師以及高級手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)一步溝通學(xué)習(xí)，以便得到及時(shí)的反饋。

3國內(nèi)課程設(shè)置

近年來，國內(nèi)對手術(shù)室專科護(hù)士核心能力與課程設(shè)置的研究逐漸增多。2013年，丁巖等[8]對手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力與課程設(shè)置進(jìn)行了專家調(diào)查，認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士核心能力主要是基礎(chǔ)護(hù)理能力、圍術(shù)期?？谱o(hù)理能力、消毒隔離管理能力、科研能力、組織管理能力及人際交往和溝通能力等12項(xiàng)核心能力，并圍繞這12項(xiàng)核心能力設(shè)置了護(hù)理概論與護(hù)理技術(shù)、手術(shù)室護(hù)理學(xué)、手術(shù)室職業(yè)安全與防護(hù)、護(hù)理管理、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)等16門核心課程，并指出手術(shù)配合和操作技術(shù)、手術(shù)室護(hù)理學(xué)、突發(fā)事件應(yīng)急處理被專家認(rèn)為是最為重要的專科課程。2014年，邱瑩等[9]通過德爾菲法對來自全國各省市的32名專家就手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)的課程設(shè)置進(jìn)行了兩輪專家函詢，提出手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)的課程主要圍繞圍術(shù)期護(hù)理概論、圍術(shù)期病人術(shù)前護(hù)理、圍術(shù)期環(huán)境、手術(shù)病人安全、感染控制、麻醉護(hù)理、手術(shù)切口愈合、手術(shù)基本技術(shù)8個(gè)方面設(shè)置。其中，手術(shù)病人安全和感染控制這兩部分內(nèi)容是手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程的重要組成部分，麻醉護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容是否應(yīng)被納入培訓(xùn)課程尚有爭議。

上述研究結(jié)果與EORNA的能力架構(gòu)及核心課程設(shè)置基本一致，但是EORNA在課程設(shè)置中的第一模塊首先就是專業(yè)法律和倫理實(shí)踐能力的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)了法律與倫理的重要性，而國內(nèi)課程設(shè)置更加注重操作能力。目前國內(nèi)的手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)多依據(jù)培訓(xùn)大綱要求，以《手術(shù)室護(hù)理》一書為框架，國內(nèi)對于手術(shù)室?？谱o(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容并未達(dá)成共識，各家單位的培訓(xùn)方法及課程的設(shè)置等也差別較大，尚無統(tǒng)一的課程要求及設(shè)置[10-12]。

4小結(jié)

通過對國內(nèi)手術(shù)室?？谱o(hù)士核心能力與課程設(shè)置的研究以及EORNA核心能力及課程的設(shè)置的分析，筆者認(rèn)為國內(nèi)對手術(shù)室護(hù)士的培養(yǎng)的思路基本與歐洲一致，即在學(xué)習(xí)掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能的基礎(chǔ)上，通過對術(shù)前、麻醉、術(shù)中以及術(shù)后復(fù)蘇各階段的病人及手術(shù)室相關(guān)環(huán)境的特點(diǎn)予以進(jìn)一步學(xué)習(xí)，并且要求相關(guān)護(hù)理人員具有自我更新相關(guān)知識及不斷學(xué)習(xí)的能力，最終目標(biāo)是成長為一名優(yōu)秀的圍術(shù)期護(hù)理專業(yè)人員。但EORNA的課程設(shè)置與我國課程設(shè)置也有一定的不同，比如特別強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中的倫理、法規(guī)，重視人文關(guān)懷等。我國可參考EORNA的課程設(shè)置及其對圍術(shù)期護(hù)理人員的要求，同時(shí)根據(jù)我國特殊的國情培養(yǎng)圍術(shù)期護(hù)理工作人員。

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(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-04-30；修回日期：2016-01-06)

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.004

文章編號：1009-6493(2016)04C-1420-03

作者簡介曹紅霞，護(hù)師，本科，單位：200040，上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院)；陸琴、周依群(通訊作者)單位：200040，上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院)。