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    老年股骨粗隆間骨折術(shù)后再發(fā)對側(cè)粗隆間骨折的臨床治療及原因分析

    2016-03-05 21:42:27梁旭強錢學(xué)貞王鵬飛竇慶寅韓運
    關(guān)鍵詞:股骨粗隆間骨折老年

    梁旭強 錢學(xué)貞 王鵬飛 竇慶寅 韓運

    【摘 要】 目的:探討老年股骨粗隆間骨折術(shù)后再發(fā)對側(cè)粗隆間骨折的臨床治療及發(fā)病原因。方法:選取老年股骨粗隆間骨折患者259例作為研究對象,均行手術(shù)治療,根據(jù)術(shù)后有無行抗骨質(zhì)疏松治療分為常規(guī)治療組(162例)和綜合治療組(97例),隨訪術(shù)后1年,了解兩組再發(fā)對側(cè)粗隆間骨折幾率及不同部位密度變化。結(jié)果:綜合治療組再發(fā)對側(cè)粗隆間骨折發(fā)生率為0.0%,較常規(guī)治療組4.32%低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);綜合治療組治療后股骨粗隆和股骨頸骨密度分別為(0.979±0.094)g/m2、(0.886±0.041)g/m2,明顯高于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:骨質(zhì)疏松是老年股骨粗隆間骨折主要原因,發(fā)生骨折后予以規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療,可降低再骨折的發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折;老年;原因分析

    【中圖分類號】R683.42 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2016)01-0101-02

    老年股骨粗隆間骨折是老年常見的骨折,占髖部骨折的30%~50%。有研究表明,骨質(zhì)疏松是老年股骨粗隆間骨折主要誘發(fā)原因之一[1]。老年骨質(zhì)疏松患者骨折后骨丟失嚴重,出現(xiàn)再發(fā)骨折的風(fēng)險較高,直接影響著其預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。然而,目前臨床關(guān)于抗骨質(zhì)疏松預(yù)防術(shù)后再發(fā)骨折尚存爭議。對此,本文探討了老年股骨粗隆間骨折術(shù)后予以規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療對再發(fā)對側(cè)粗隆間骨折的影響,并分析其在預(yù)防再發(fā)骨折中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年4月收治的老年股骨粗隆間骨折患者259例作為研究對象,所有患者均行內(nèi)固定治療,術(shù)后均痊愈出院,根據(jù)術(shù)后有無行抗骨質(zhì)疏松治療分為常規(guī)治療組(162例)和綜合治療組(97例)。綜合治療組97例,男39例,女58例;年齡62~81歲,平均年齡(73.26±2.64)歲;骨折Evans分型:Ⅰ型19例,Ⅱ型25例,Ⅲ型42例,Ⅳ型11例;受教育程度:小學(xué)及以下30例,初中至高中46例,大專及以上21例。常規(guī)治療組162例,男64例,女98例;年齡63~79歲,平均年齡(72.87±3.15)歲;骨折Evans分型[3]:Ⅰ型28例,Ⅱ型41例,Ⅲ型73例,Ⅳ型20例;受教育程度:小學(xué)及以下45例,初中至高中79例,大專及以上38例。排除嚴重心肺功能障礙、內(nèi)分泌疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、入組前6個月內(nèi)未服用影響骨質(zhì)代謝的藥物、有手術(shù)禁忌癥、陳舊性骨折。兩組年齡、受教育程度、骨折程度等差異不具統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 常規(guī)治療組術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況制定康復(fù)計劃,協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練,盡早輔助其下床活動,預(yù)防深靜脈血栓及其它并發(fā)癥。綜合治療組術(shù)后結(jié)合患者恢復(fù)情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案,并于術(shù)后第二天行規(guī)范抗骨質(zhì)疏松治療,97例患者每天均給予1粒復(fù)方碳酸鈣片鈣劑(貴州漢方制藥有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字H52020513,規(guī)格:10s/板,每片含碳酸鈣680mg,重質(zhì)碳酸鎂80mg)、0.5mg骨化三醇(青島正大海爾制藥有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字H20030491,規(guī)格:0.25μg×10s)口服。再根據(jù)患者骨質(zhì)疏松程度及對藥物耐受情況予以抗骨質(zhì)疏松治療,其中25例予以鮭魚降鈣素噴鼻劑(銀谷制藥有限責任公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字H20030905,規(guī)格:20μg×16噴)噴鼻,200IU/噴,1次/噴,2次/d,30d后將用藥頻次降至1次/d;49例予以強骨膠囊(北京岐黃制藥有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字Z20030007,規(guī)格:0.25g×12s)口服,1粒/次,3次/d;23例予以阿法骨化醇軟膠囊(南通華山藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批準文號:國藥準字H20000065,規(guī)格:0.25μg×20s)口服,0.5μg/d,30d后用藥劑量降至0.25μg/d。持續(xù)用藥1年。

    1.3 觀察指標 ①隨訪1年,記錄兩組再發(fā)對側(cè)粗隆間骨折發(fā)生率;②治療前和治療1年均行X線骨密度儀檢測健側(cè)股骨大粗隆和股骨頸密度變化。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用[例(%)]表示,并行χ2檢驗;計量資料采用(x[TX-*3]±s)表示,并行t檢驗;P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組再發(fā)對側(cè)粗隆間骨折發(fā)生率比較 綜合治療組再發(fā)對側(cè)粗隆間骨折發(fā)生率為0.0%,較常規(guī)治療組4.32%低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組治療前后骨密度變化比較 兩組治療前股骨大粗隆和股骨頸骨密度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);綜合治療組治療后骨密度值明顯升高,與治療前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);常規(guī)治療組治療前后骨密度值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);綜合治療組治療后股骨大粗隆和股骨頸骨密度明顯高于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折,老年人是高發(fā)性人群。有研究指出,老年患者骨密度下降、骨組織微結(jié)構(gòu)變化易誘發(fā)骨質(zhì)疏松,在輕微外力作用下,易誘發(fā)骨折,增加骨折后致殘率和致死率[4]。目前,手術(shù)是臨床治療老年股骨粗隆間骨折的常用方式,但部分患者術(shù)后易出現(xiàn)再次骨折。據(jù)了解,老年骨質(zhì)疏松患者出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的幾率較高,主要為EvansⅠ型或Ⅱ型,其中20%患者術(shù)后1年內(nèi)會再發(fā)骨折[5]。因此,骨折術(shù)后預(yù)防再發(fā)骨折成為臨床關(guān)注點[6]。

    老年股骨粗隆間骨折再發(fā)骨折主要與以下幾個因素有關(guān):①老年患者隨著年齡的增大,常表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松,本組7例再發(fā)骨折患者均存在骨質(zhì)疏松;②初次骨折后骨量減少,且需長期臥床治療,會加重骨脆性;③術(shù)后骨折肢肌肉萎縮,行固定治療期間伴隨疼痛癥狀,患者行走期間會增加健肢負重,進而誘發(fā)對側(cè)粗隆間骨折。近年來,有學(xué)者認識到骨質(zhì)疏松是引發(fā)老年骨折術(shù)后再發(fā)骨折的主要原因,提出可于骨折術(shù)后予以抗骨質(zhì)疏松治療,以降低再發(fā)骨折的發(fā)生率[7]?;诶夏旯晒谴致¢g骨折再發(fā)骨折的誘發(fā)原因,臨床應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況,制定康復(fù)訓(xùn)練計劃,指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練,并予以抗骨質(zhì)疏松治療,改善骨密度缺失情況,降低再骨折發(fā)生率。本院在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以鈣劑與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合治療,提高骨折患者骨質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)綜合治療組治療后股骨大粗隆和股骨頸骨密度明顯高于常規(guī)治療組(P<0.05);綜合治療組術(shù)后再發(fā)骨折發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組(P<0.05)。何斌等[8]指出,骨折術(shù)后予以抗骨質(zhì)疏松治療,可提高骨質(zhì)量,縮短骨折疼痛、康復(fù)時間,可有效預(yù)防再發(fā)骨折,與本次研究結(jié)果相符。由此可知,早期輔助患者進行康復(fù)訓(xùn)練,可促使患肢血液循環(huán),減輕肢體疼痛和腫脹,不僅有利于預(yù)防肌肉萎縮,還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,縮短康復(fù)時間,預(yù)防健肢負重過大;骨質(zhì)縮松誘發(fā)骨折屬于病理性骨折,予以積極抗骨質(zhì)疏松治療,能夠提高骨細胞活性,預(yù)防骨質(zhì)鈣缺失,增加骨密度,在預(yù)防老年股骨粗隆間骨折再發(fā)骨折中具有較高的應(yīng)用價值。

    綜上所述,骨質(zhì)疏松是誘發(fā)老年股骨粗隆間骨折術(shù)后再發(fā)對側(cè)股骨粗隆間骨折的主要因素,術(shù)后可予以積極抗骨質(zhì)疏松治療,提高骨密度值,降低再發(fā)骨折幾率,改善預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量。

    參考文獻

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    (收稿日期:2015.11.08)

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