益氣溫陽(yáng)湯治療心腎陽(yáng)虛型心衰50例臨床觀察

姚振海

【摘 要】 目的：觀察益氣溫陽(yáng)湯治療心腎陽(yáng)虛型心衰的臨床效果。方法：選取100例心腎陽(yáng)虛型心衰患者，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組患者給予西藥常規(guī)治療，觀察組患者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用益氣溫陽(yáng)湯，觀察比較兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分、心率、6分鐘步行試驗(yàn)米數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量評(píng)分及治療總有效率。結(jié)果：治療前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療總有效率是88%，對(duì)照組的治療總有效率是70%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予心腎陽(yáng)虛型心衰患者益氣溫陽(yáng)湯治療，能夠顯著改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平，提高臨床治療總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心衰；心腎陽(yáng)虛型；益氣溫陽(yáng)湯

【中圖分類號(hào)】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0098-02

Abstract： Objective To investigate the clinical effect of Yiqi Wenyang Decoction in the treatment of heart kidney yang deficiency of heart failure. Methods 100 cases of heart and kidney yang deficiency syndrome in patients with heart failure to be studied， according to the methods of treatment， divided into two groups： reference group （n=50）， observation group （n=50）. The reference group were treated with conventional therapy， the observation group were treated with Qi and Wen Yangtang， and the traditional Chinese medicine symptom score， heart rate， 6 minutes walking test， Zuo Shishe blood score， life quality score and treatment efficiency were compared between the two groups. Results Before treatment， the two groups of patients with no difference in the index （P>0.05）； after treatment， the observation group of patients with the indicators were significantly better than the reference group， the difference was significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 88%， and the total effective rate was 70%， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Give heart kidney yang deficiency of heart failure patients with Yiqi Wenyang Decoction in the treatment of， can significantly improve the patient's levels of the indicators， improve the clinical treatment the total efficiency， is worthy of clinical use and promotion of the treatment.

Keywords： Heart failure； Heart kidney yang deficiency； Yiqi Wenyang Decoction

隨著人們生活水平的不斷提高，人均壽命的不斷增長(zhǎng)，人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，導(dǎo)致慢性心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）的發(fā)病率與住院率隨之提升。心衰是心臟或者其他臟腑疾患致使心室充盈與射血功能障礙的病癥，是一種較為常見的臨床心血管疾病。本研究通過對(duì)100例心腎陽(yáng)虛型心衰患者臨床治療的觀察，探討益氣溫陽(yáng)湯的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2015年8月期間收治的100例心腎陽(yáng)虛型心衰患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組50例患者中，女性患者23例，男性患者27例；最小年齡是45歲，最大年齡是82歲，平均年齡為（64.3±5.9）歲；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)8例。觀察組50例患者中，女性患者22例，男性患者28例；最小年齡是47歲，最大年齡是81歲，平均年齡為（63.6±5.7）歲；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)6例。兩組患者在性別、年齡、心功能等級(jí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予西藥常規(guī)治療，主要就是根據(jù)患者的病情，給予利尿劑（雙氫克尿噻，常州制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021683）、洋地黃制劑（地高辛，北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020053）、ARB（纈沙坦，山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051350）、β受體阻滯劑（倍他洛克，山東仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073964）等藥物治療。觀察組患者在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用益氣溫陽(yáng)湯，其配方為：茯苓10g，丹參10g，白芍10g，焦白術(shù)10g，紅參6g，生姜6g，熟附片3g。用水煎服成400ml藥液，分成2次服用，每天1劑。兩組患者均治療4周，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平，如中醫(yī)癥候評(píng)分、心率、6分鐘步行試驗(yàn)米數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量評(píng)分。

于左室長(zhǎng)軸切面采用M型超聲心動(dòng)圖，測(cè)量左室舒張末期內(nèi)徑及收縮末期內(nèi)徑，應(yīng)用軟件根據(jù)Teichholz校正公式計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)。

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷GQOL—74對(duì)患者生活質(zhì)量予以測(cè)定，其中主要包括軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活四個(gè)維度，總分為100分[1]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：心衰基本得以控制，心功能提升超過2級(jí)；有效：心功能提升1級(jí)，不到2級(jí)；無(wú)效：心衰未得到控制，心功能提升不到1級(jí)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中輸入兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候評(píng)分、心率、6分鐘步行試驗(yàn)米數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量評(píng)分及治療總有效率等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（x[TX-*3]±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較 觀察組患者的治療總有效率是88%，對(duì)照組患者的治療總有效率是70%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

慢性心力衰竭是一個(gè)多因素、復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：慢性心力衰竭的生理病理學(xué)表現(xiàn)主要為心室重塑與神經(jīng)-內(nèi)分泌-細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活[3]。現(xiàn)階段，并沒有發(fā)現(xiàn)治療慢性心力衰竭的特效方法。西醫(yī)主要采用利尿劑、硝酸酯類藥物、洋地黃制劑、ARB、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物予以治療，但是在藥物適應(yīng)證、疾病發(fā)病機(jī)制、不良反應(yīng)等條件的限制下，導(dǎo)致西藥治療效果并不理想。現(xiàn)階段，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)研究人員開始關(guān)注中醫(yī)治療方法，其具有標(biāo)本兼治、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，治療效果較好，是西藥治療所不具備的。

利尿劑是一類能夠促進(jìn)腎臟排尿功能，增加尿量的藥物，是治療心衰的主要藥物。硝酸酯類藥物主要有硝酸甘油、單硝酸異山梨醇酯、硝酸異山梨醇酯等，在心衰治療中，其作用機(jī)制主要為：可以減少靜脈回流，降低心臟前后負(fù)荷，減輕肺部淤血；服用大劑量藥物的時(shí)候，能夠顯著減小動(dòng)脈阻力，加大心排量[4]。洋地黃制劑作為心衰治療的主要藥物，發(fā)揮了十分重要的作用，特別是在心力衰竭伴有心房顫動(dòng)的治療中，效果更加明顯。β受體阻滯劑是一種可以選擇性的和β腎上腺素受體結(jié)合、拮抗兒茶酚胺與神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)β受體激動(dòng)作用的藥物類型，在心力衰竭治療中，能夠顯著減少患者死亡率；在服藥的時(shí)候，一般均是從小劑量開始，之后逐漸增加服藥劑量，一直到達(dá)到患者最大耐受劑量。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要有依那普利、卡托普利、西拉普利等，在心力衰竭治療中，可以顯著改善患者心功能，減少患者死亡。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬于“水腫”、“怔忡”、“心悸”等疾病范疇，大多數(shù)辨證均為心腎陽(yáng)虛型，為此，本文對(duì)益氣溫陽(yáng)湯治療心腎陽(yáng)虛型心衰的臨床效果予以研究。在益氣溫陽(yáng)湯中，茯苓具有利水消腫、健脾和胃的功效；丹參具有消炎止痛、活血祛瘀、消腫的功效；白芍具有養(yǎng)血的功效；白術(shù)具有健脾滲濕的功效；紅參具有補(bǔ)心、益氣的功效；生姜具有祛寒的功效；附子具有溫壯腎陽(yáng)的功效[5]。諸藥合用，能夠發(fā)揮暖腎健脾、溫陽(yáng)化氣利水的作用，達(dá)到標(biāo)本兼顧的效果，臨床治療效果非常好。

本文研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率是88%，明顯高于對(duì)照組患者的70%（P<0.05）。表明，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服益氣溫陽(yáng)湯，能夠顯著提高治療效果，與盛晟[6]的研究結(jié)果相似。

總之，在心腎陽(yáng)虛型心衰患者的臨床治療中應(yīng)用益氣溫陽(yáng)湯，能夠顯著改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平，提高臨床治療效果，種值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊晶，李亞平，謝培怡，等.中醫(yī)治療慢性心力衰竭研究近況[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（11）：850-852.

[2]申學(xué)永.自擬參附湯治療心腎陽(yáng)虛型慢性心力衰竭的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（8）：94-94，95.

[3]高占芳，趙堂新，朱志新，等.益氣溫陽(yáng)通絡(luò)湯治療慢性心力衰竭療效分析[C].全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治心腦血管疾病學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.2010：151-153.

[4]付純升，陳奎，陳豪，等.益氣溫陽(yáng)化淤法治療難治性心力衰竭34例臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（12）：1380-1381.

[5]梁晉普，田超，寇蘭俊，等.急性心衰76例患者中醫(yī)證型特點(diǎn)及臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（11）：1758-1760.

[6]盛晟，程曉昱.溫陽(yáng)益氣法治療心腎陽(yáng)虛型心衰患者臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（3）：17.

（收稿日期：2015.11.05）