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    骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折30例中的應用

    2016-03-05 21:46:09鐘建安

    鐘建安

    【摘 要】 目的: 觀察骨科損傷控制治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的療效。方法:選擇不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者60例,隨機分為治療組和對照組,每組各30例。對照組給予常規(guī)治療,治療組采取分期處理的骨科損傷控制,比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:對照組治療有效率為70%,明顯低于治療組的100%,而對照組并發(fā)癥發(fā)生率40%,明顯高于治療組的6%,兩組差異明顯均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論: 骨科損傷控制治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的療效確切,值得臨床推廣應用。

    【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定骨盆骨折;四肢多發(fā)骨折;骨科損傷控制

    【中圖分類號】R683.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2016)01-0104-02

    不穩(wěn)定骨盆骨折是骨外科常見疾病,患者多伴有四肢多發(fā)骨折與臟器損傷,骨折初期失血比較嚴重,有內(nèi)臟損傷,容易誘發(fā)休克,還容易造成凝血功能障礙、代謝性酸中毒等,嚴重者甚至引起死亡。因此,疾病初期為患者采取積極有效的治療措施至關(guān)重要。目前,臨床上多采取手術(shù)來治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折,患者術(shù)后需要進行長期的康復訓練,對患者的生活質(zhì)量造成很大的影響。而骨科損傷控制是采取分期處理的原則對患者展開治療,該方法能有效控制病情,改善預后。筆者采用骨科損傷控制方法,對不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折給予分階段治療, 取得滿意的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院自2013 年1月至2015年1月收治的不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者60 例。隨機分為治療組和對照組,每組各30例。治療組男22 例,女8例;年齡25~65歲,平均年齡(45±3.5)歲;患者受傷至入院時間約為20~55 min,平均時間(33±4.5)min;骨折部位:骨盆骨折合并肱骨、尺撓骨骨折10例,骨盆骨折合并脛腓骨、踝關(guān)節(jié)及足部骨折10 例,骨盆骨折合并股骨、髕骨、脛腓骨骨折7例,骨盆骨折伴股骨上端骨折3例;致傷原因:車禍傷10 例,高空墜落傷5例, 嚴重擠壓5例,砸傷5例,其它5例。對照組男23 例,女7例;年齡26~66歲,平均年齡(46±3.5)歲;患者受傷至入院時間約為25~58 min,平均時間(32±4.5)min;骨折部位:骨盆骨折合并肱骨、尺撓骨骨折12例,骨盆骨折合并脛腓骨、踝關(guān)節(jié)及足部骨折12例,骨盆骨折合并股骨、髕骨、脛腓骨骨折5例,骨盆骨折伴股骨上端骨折1例;致傷原因:車禍傷12例,高空墜落傷4例, 嚴重擠壓4例,砸傷8例,其它2例。所有患者均符合不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的診斷標準,經(jīng)X 線或CT 檢查確診。兩組患者性別、年齡、入院時間、骨折部位以及致傷原因等方面比較,差異沒有統(tǒng)計學意義 (P>0. 05),具有可比性。

    1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療, 包括入院后快速進行初步診斷,制定治療方案,同時立即建立靜脈通道,確定患者的損傷部位及損傷程度,并及時抽血送檢,做好血型鑒定和配血,做好四項篩查:乙肝表面抗原,丙肝抗體,抗梅毒螺旋體特異性抗體(A-TP),艾滋病抗體(HIV)等實驗室檢查,為進一步治療做好準備,必要時常規(guī)輸血,給予抗感染治療,補液維持水電解質(zhì)穩(wěn)定、抗體克治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予骨科損傷控制的分期治療:首先處理危及患者生命的創(chuàng)傷,對嚴重大出血者,應密切觀察患者骨折的變化情況,有效的控制出血,對骨盆骨折早期實施外固定,對于合并多發(fā)性骨折患者應實施骨牽引及石膏托等固定措施。然后將患者轉(zhuǎn)至ICU 病房,實施蘇醒及對癥治療,如:復溫、恢復血容量、維持患者的血流動力學穩(wěn)定、糾正酸中毒、解除通氣障礙、凝血機制恢復等;待患者生理情況穩(wěn)定后,根據(jù)患者病情對其實施分期手術(shù)治療,首先對患者實施四肢骨折的內(nèi)固定術(shù), 在確定無手術(shù)禁忌后進行骨盆骨折的內(nèi)固定,密切關(guān)注患者生命體征。

    1.3 臨床療效判定標準[1] 觀察并記錄兩組的治療有效率以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。依據(jù)Matta診斷標準對患者的治療效果進行評價,優(yōu):X 線平片骨盆分離移位最大距離在4mm 以下;良:X線片骨盆分離移位的距離為4~10mm;中: X 線平片骨盆分離移位距離為10~20 mm;差: X 線平片骨盆分離移位距離> 20 mm。治療有效率=(優(yōu)+良+中)/例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 15.0進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05時組間差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較 對照組治療總有效率為70%,治療組有效率為100%,對照組治療有效率明顯低于治療組,兩組比較差異明顯具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40%,治療組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%,對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組,兩組比較差異明顯具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    近年來,損傷控制被廣泛應用于臨床,是一種分階段治療措施[2], 搶救嚴重損傷或大量失血患者時,迅速作出判斷,然后根據(jù)患者的一般情況及生理耐受程度, 醫(yī)護人員為患者實施相應的治療措施,采取階段性治療,基于疾病的病理特點,可有效的改善患者的臨床癥狀。

    由于伴其他部位的多發(fā)損傷, 若直接對其進行修復重建手術(shù),容易對患者的生理功能造成影響,在患者極度虛弱的情況下會導致其生理功能嚴重紊亂。因此,為患者實施骨科損傷控制非常重要。在嚴重創(chuàng)傷患者的救治中,盡可能挽救患者生命,有效改善患者的臨床癥狀,維持患者良好的生理狀態(tài),待患者生理功能恢復后再行手術(shù)治療,而并非將各種解剖結(jié)構(gòu)進行重建,不僅能保證手術(shù)治療的效果,還能減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低患者死亡率,提高治愈率。該措施主要包含三個階段,第一個階段又稱為早期處理階段,主要是關(guān)注患者生命體征,挽救患者生命。因為在損傷的器官、組織或細胞等生理機能極度虛弱的情況下,患者是無法承受復雜的Ⅰ期手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷會繼續(xù)加重病情,即便手術(shù)順利實施,手術(shù)后患者也有可能產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥,或因為多器官功能衰竭而死亡。這個階段的治療主要是改善患者的休克狀態(tài),維持血液循環(huán),為患者補充足夠的血容量、吸氧,使機體血液循環(huán)和呼吸正常運轉(zhuǎn)。骨科損傷控制能有效控制危險因素的發(fā)生,首先控制患者的出血癥狀,盡可能減少再次額外的創(chuàng)傷, 并對患者進行徹底的清創(chuàng)處理,防止感染,能大大提高患者的生存率。這一步驟可有效的阻止骨斷面繼續(xù)出血,穩(wěn)定患者生理狀況,促進下一步治療的開展。第二個階段又稱為復蘇治療階段,主要是促使患者復蘇,使生理機能極度虛弱的器官、組織或細胞恢復正常的生命活動,對患者進行及時補充液體和為患者的進一步治療打下了良好的基礎(chǔ)。第三個階段又稱為確定性手術(shù)階段,待患者的生命體征穩(wěn)定了,就可以準備手術(shù)治療了,此階段可以進行四肢骨折內(nèi)固定和骨盆內(nèi)固定。

    本次研究結(jié)果表明,對照組治療有效率為70%,治療組有效率為100%;對照組治療有效率明顯低于治療組,兩組差異明顯具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組(P<0.05)。

    綜上所述,骨科損傷控制治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的療效確切, 保證了骨折治療過程的整體性和連續(xù)性,并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣應用。

    參考文獻

    [1]唐 煉,魯曉波.不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療特點分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(04):728-729.

    [2]徐愛飛,陳華燕.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(10):45-46.

    (收稿日期:2015.11.10)

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