《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)施以能力為核心的多模塊綜合考核改革研究

陳運(yùn)香　陽(yáng)存　李運(yùn)梅

關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理學(xué)；核心能力培養(yǎng)；考核改革

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1008-2409（2016）05-0107-04

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的核心課程，由理論和護(hù)理技能操作訓(xùn)練兩部分組成，是護(hù)理學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的紐帶學(xué)科，而考試是檢驗(yàn)教學(xué)工作好壞及學(xué)生質(zhì)量高低的主要手段，是對(duì)學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量見習(xí)評(píng)估的一個(gè)重要方法?？荚嚺c教師教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)、學(xué)校教育質(zhì)量、人才的素質(zhì)和能力密切相關(guān)。鑒于內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的重要性及教學(xué)中遇到的困難，本課程組成員進(jìn)行了內(nèi)科護(hù)理工作崗位的調(diào)研，在學(xué)校當(dāng)前側(cè)重臨床課程形成性評(píng)價(jià)體系的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》以能力為核心的多模塊綜合考核體系，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

研究對(duì)象為我校護(hù)理學(xué)院2011級(jí)護(hù)理本科學(xué)生共152名，其中男16名，女136名；年齡20～23歲，平均（21.5±0.9）歲。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各76名，兩組教學(xué)進(jìn)程及教學(xué)時(shí)數(shù)相同，教學(xué)環(huán)境與師資亦相同，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的考核方法，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施以能力為核心的多模塊綜合考核，該模式由A、B、C3個(gè)考試模塊組成，只有3個(gè)模塊考核均及格后才能得到該課程的學(xué)分。各模塊考核的具體內(nèi)容如下：①A模塊：為理論考核模塊（占總成績(jī)的40%），60分為及格。考核方式：閉卷筆試為主，開卷為輔。主要考核學(xué)生對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》基本知識(shí)掌握的程度。依據(jù)認(rèn)知領(lǐng)域目標(biāo)分類（回憶→解釋→問(wèn)題解決3個(gè)層次）來(lái)命題，其中回憶類試題占20%，解釋類和問(wèn)題解決類試題占80%。在這一考試模塊共實(shí)施兩次閉卷考核及2次開卷考核，即第1學(xué)期結(jié)束后組織段考（占總成績(jī)的10%），第2次在整個(gè)理論課程結(jié)束后，技能考核完成后進(jìn)行理論期考（占總成績(jī)的25%），開卷考組織2次（占總成績(jī)的5%）。②B模塊：為技能考核模塊，由平時(shí)操作訓(xùn)練、單項(xiàng)護(hù)理操作考核及期末抽考組成（占總成績(jī)的40%），80分為及格?？己朔绞剑簩?shí)際動(dòng)手操作。平時(shí)操作訓(xùn)練占5%，單項(xiàng)?？谱o(hù)理操作考核占20%，期末操作考核占15%。平時(shí)操作訓(xùn)練及單項(xiàng)護(hù)理操作考核實(shí)行“卡片流動(dòng)”操作訓(xùn)練及單項(xiàng)操作達(dá)標(biāo)考核，即每位學(xué)生設(shè)有一張“內(nèi)科護(hù)理操作技能訓(xùn)練及考核”卡片，學(xué)生根據(jù)自己的時(shí)間安排，選擇時(shí)間進(jìn)行練習(xí)，將實(shí)驗(yàn)班學(xué)生練習(xí)的情況及次數(shù)記錄在卡片上，組成學(xué)生的平時(shí)操作訓(xùn)練成績(jī)。學(xué)生練熟操作后隨時(shí)可以申請(qǐng)進(jìn)行單項(xiàng)操作考試（共有15項(xiàng)單項(xiàng)操作考核），實(shí)行單項(xiàng)操作達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)者練習(xí)后再考，直至達(dá)標(biāo)，并把每次考核成績(jī)都記錄在卡片上，組成學(xué)生的單項(xiàng)護(hù)理操作考核成績(jī)。期末抽考是對(duì)整個(gè)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行考試，采用抽簽方式考核學(xué)生的基本操作技能，在操作過(guò)程中，教師多設(shè)疑難問(wèn)題，考核學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。③C模塊：綜合能力考核模塊（占總成績(jī)的20%）?？己朔绞剑盒〗M合作過(guò)程考核。使用生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬人（energency eare simiulator，ECS）進(jìn)行綜合能力考核。教師考核前設(shè)計(jì)10個(gè)病歷，主要包括急性心肌梗死、過(guò)敏性休克、充血性心力衰竭、脾臟破裂伴休克、小兒肺炎、宮外孕破裂出血、哮喘急性發(fā)作等10個(gè)情景。設(shè)計(jì)的病例需要應(yīng)用多種護(hù)理技能操作，包括心肺復(fù)蘇、外傷的搶救、心電監(jiān)護(hù)、輸液泵應(yīng)用等10余項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及配合。學(xué)生按學(xué)號(hào)4～5人為1個(gè)小組，每個(gè)小組設(shè)1名小組長(zhǎng)，考前1周抽簽決定考核的具體情景，告知學(xué)生在每個(gè)病例設(shè)計(jì)中患者的主要病情演變、疾病轉(zhuǎn)歸及主要涉及的具體護(hù)理操作項(xiàng)目，要求學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)護(hù)理技能操作及?？浦R(shí)，查找文獻(xiàn)，了解疾病的最新治療護(hù)理進(jìn)展，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織訓(xùn)練，訓(xùn)練及考核均在ECS上進(jìn)行?？己藭r(shí)由2～4名教師同時(shí)監(jiān)考，小組考核成績(jī)即為小組成員的成績(jī)。

1.3效果評(píng)價(jià)方法

1.3.1分析兩組學(xué)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的總評(píng)成績(jī)，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為優(yōu)良，70～79分為良好，60～69分為及格。

1.3.2采用自制問(wèn)卷進(jìn)行效果測(cè)評(píng)：?jiǎn)柧砀鶕?jù)有關(guān)文獻(xiàn)自行編制，共10個(gè)項(xiàng)目，采用提高、一般、不能三級(jí)評(píng)價(jià)，計(jì)分依次為3分、2分、1分，經(jīng)專家審核和修改。用SPSS 11.5軟件計(jì)算該量表的可信度，Cronbachs Alpha值為0.84，考核完畢對(duì)護(hù)生進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷152份，剔除2份回答不完整的問(wèn)卷，有效問(wèn)卷共計(jì)150份，有效率98.7%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生課程的總評(píng)成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生課程的總評(píng)成績(jī)較好，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2學(xué)生對(duì)不同考核方法的評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)多模塊綜合考核方法的評(píng)價(jià)較好，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

3討論

3.1多模塊綜合考核有利于學(xué)生能力的提高

本研究表1顯示實(shí)驗(yàn)組的及格率為100%，優(yōu)秀人數(shù)及平均分均明顯高于對(duì)照組（P<0.01），說(shuō)明通過(guò)使用“多模塊綜合考核”，改變了以往一卷定終身的考核模式，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，鍛煉了學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)與實(shí)踐的能力，有利于學(xué)生能力的提高。傳統(tǒng)的中國(guó)護(hù)理教育側(cè)重知識(shí)的輸入而忽略了能力的輸出，造成護(hù)理教育與社會(huì)需求間的脫節(jié)。表2調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程期評(píng)考核總成績(jī)滿意度明顯高于對(duì)照組，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該考核模式調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，學(xué)生主動(dòng)參與護(hù)理技能操作練習(xí)、考核及實(shí)訓(xùn)室的管理，同時(shí)教師根據(jù)學(xué)生的具體情況進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，通過(guò)誘導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，促進(jìn)了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，從而提高個(gè)人能力。

3.2多模塊綜合考核模式，體現(xiàn)了“學(xué)生是主體，教師是主導(dǎo)”的教學(xué)理念

多模塊綜合考核使考核組織更加靈活，通過(guò)多種考核形式，尤其是c模塊的綜合考核，給學(xué)生有發(fā)揮創(chuàng)造力及靈活應(yīng)用知識(shí)的機(jī)會(huì)，利于學(xué)生個(gè)性的發(fā)展，并將考核與學(xué)習(xí)過(guò)程相結(jié)合，通過(guò)多元化、多重評(píng)價(jià)的課程考核，使學(xué)生真正成為教學(xué)中的主體，從而形成“教學(xué)相長(zhǎng)”的良性循環(huán)，提高教學(xué)效果，鍛煉了學(xué)生的臨床綜合能力。

3.3發(fā)揮了小組合作性學(xué)習(xí)的功效

在C模塊考核模式，將考核中學(xué)生最關(guān)心的考核成績(jī)與小組每位成員掛鉤，由于操作是小組演練，從而給學(xué)生一定的壓力，使她們感到人人身上有擔(dān)子，個(gè)個(gè)身上有責(zé)任，促使學(xué)生重視練習(xí)，認(rèn)真研究操作，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，改變被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀況。這種生生互動(dòng)充分開發(fā)和利用了教學(xué)中的人力資源，為現(xiàn)代教學(xué)系統(tǒng)注入了新的活力，這對(duì)于學(xué)生正確認(rèn)識(shí)教學(xué)本質(zhì)、發(fā)揮學(xué)生小組合作學(xué)習(xí)功效和學(xué)生的主體地位、增進(jìn)教學(xué)效果具有重要的指導(dǎo)意義。

3.4體現(xiàn)了護(hù)理工作的特性，培養(yǎng)了學(xué)生相互幫助、相互合作的品行和團(tuán)隊(duì)精神

護(hù)理工作是一項(xiàng)具有很強(qiáng)合作特性的工作，在履行“幫助患者恢復(fù)健康，幫助健康的人促進(jìn)健康”的神圣任務(wù)中，不僅要與同行密切合作，還要與其他醫(yī)務(wù)人員配合。C模塊的考核方法就是為學(xué)生提供學(xué)會(huì)合作的平臺(tái)。通過(guò)小組內(nèi)學(xué)生之間的溝通、討論、評(píng)價(jià)、鼓勵(lì)、支持、幫助等一系列合作互動(dòng)過(guò)程，共同解決學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，一起實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而共享探索成就、體驗(yàn)協(xié)作快樂(lè)。從表2可見，實(shí)驗(yàn)組絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為多模塊綜合考核模式對(duì)技能學(xué)習(xí)有很大促進(jìn)作用，學(xué)生在訓(xùn)練中相互指導(dǎo)、相互切磋、相互糾錯(cuò)、相互督促，主動(dòng)幫助動(dòng)手能力差的同學(xué)，同時(shí)小組每位成員都能體會(huì)到自己的努力有利于小組其他成員，而其他成員的努力也有利于自己，從而培養(yǎng)學(xué)生的合作品行和團(tuán)隊(duì)精神。

總之，《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)施多模塊綜合考核模式，形式積極靈活，從多方面考核學(xué)生，并給學(xué)生創(chuàng)造了模擬的護(hù)理環(huán)境，能提高學(xué)生的綜合操作與分析能力，得到了大多數(shù)學(xué)生和教師的認(rèn)可，但也存在一些有待改進(jìn)的地方，如分組時(shí)按學(xué)號(hào)分各組成員很難做到按能力搭配，個(gè)別小組表現(xiàn)欠佳，同時(shí)教師要把較多的時(shí)間及精力放在考核上，因此，這種考核模式有待進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善。